# taz.de -- ADHS bei Erwachsenen: Wenn das Gehirn anders tickt

	# taz.de -- ADHS bei Erwachsenen: Wenn das Gehirn anders tickt

	> ADHS wurde lange vor allem bei erwachsenen Frauen nicht diagnostiziert.
	> Spezialsprechstunden sind überlaufen und die Forschung holt erst langsam
	> auf.

	Bild: Eine ADHS-Diagnose zu bekommen, kann auch eine Entlastung sein, sagt der …

	Die Buchpremiere in Köln ist Wochen vorher ausgebucht. Der
	Veranstaltungsort in der zentralen Stadtbibliothek ist unspektakulär, die
	Autorin Jüngeren durch das Funkformat Mädelsabende [1][auf Instagram
	bekannt], wo sie auch einen Aufklärungs-Account ins Leben gerufen hat, die
	heißt wie [2][ihr Buch], das sie an diesem Abend vorstellt: Kirmes im Kopf.
	Wie ich als Erwachsene herausfand, dass ich AD(H)S habe. Ein charmanter
	Titel, charmant wie Angelina Boerger, die auf dem Podium sitzt und ihre
	Erfahrung, ihr Wissen und die eigene Leidensgeschichte zum Thema ADHS unter
	die Menschen bringen will.

	Boerger strahlt. Stolz, ein Projekt durchgezogen zu haben. Keine
	Selbstverständlichkeit für eine Person, die die
	Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ADHS hat. Kommt sie doch
	schon in ihrer Wohnung immer wieder vom Weg und ihren Plänen ab, wie sie
	erzählt. Die Autorin liest Abschnitte aus dem Buch, ihre Stimme legt sich
	wie ein warmer Regen auf das Publikum, das die Geschichten und Begriffe
	aufsaugt. Impulsivität. Unkonzentriertheit. Motorische Ungeschicklichkeit.
	Hohe Emotionalität. Desorganisiertheit. Hyperfokus. Kein
	Durchhaltevermögen. Matheschwäche. Sprechdurchfall. Sätze nicht zu Ende
	sprechen. Andere nicht ausreden lassen. Gedankenkarussell. Kirmes im Kopf.

	Nicht alle Begriffe passen auf den ersten Blick zusammen, aber psychische
	Beeinträchtigungen sind komplexe Angelegenheiten. Vor allem junge Frauen
	sitzen im Publikum, manche in Begleitung der Partner:innen oder der
	Mutter. Als die Diskussion eröffnet wird, kommen mehr Bekenntnisse als
	Fragen: Ich habe ADHS, ich könnte es haben, bei mir ist es spät
	diagnostiziert worden, ich warte auf einen Diagnosetermin, ich warte auf
	Resultate, ich warte, ich leide, ich bin froh zu erfahren, dass es anderen
	auch so geht. Es wird ein Abend des Self-Empowerments.

	Boerger signiert geduldig die bald ausverkauften Exemplare vom Büchertisch,
	seit Wochen steht das Buch auf der Spiegel-Bestsellerliste. Ist es nur ein
	Hype, eine sich gegenseitig bestärkende Blase oder ein Leiden, das sich
	endlich Aufmerksamkeit verschafft?

	Fest steht, viele Betroffene leiden. Sie ecken an, kriegen ihr Leben nicht
	gut auf die Reihe, fallen – eher selten – ganz aus dem System. ADHS ist
	nicht heilbar, aber es ist behandelbar. Es ist nichts, was ab und zu
	auftritt, impulsiv oder unkonzentriert sind alle von Zeit zu Zeit. ADHS
	bestimmt und beeinträchtigt den Alltag. Die Symptomatik kann sich im Lauf
	eines Lebens abschwächen und es lassen sich Strategien erlernen, damit
	umzugehen. Menschen mit ADHS sind spontan, kreativ, emotional, gesellig.

	## Das Phänomen des Zappelphilipps

	ADHS galt bis zu den 1990er Jahren als Verhaltens- oder
	Entwicklungsstörung, die ausschließlich auf Kinder betraf. Heute leiden
	etwa 5 Prozent aller Kinder an ADHS. Auf ein Mädchen kommen drei bis vier
	Jungen. Inzwischen weiß man, dass ADHS – nach konservativen Schätzungen –
	bei 50 Prozent der Erwachsenen [3][bestehen bleibt]. Bei ihnen geht man von
	etwa 2,8 Prozent Betroffenen aus.

	Felix Betzler, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie an der Berliner
	Charité, der seit 2019 eine ADHS-Spezialsprechstunde leitet, hält die Zahl
	für „unterdiagnostiziert“. Warum, erklärt er bei einem Besuch auf dem
	Charité-Campus, die in einem Backsteingebäude mit der alten Inschrift
	„Nervenklinik“ untergebracht ist. „Viele betroffene Erwachsene wissen
	möglicherweise gar nichts davon“, sagt Betzler. „Als sie Kinder waren, war
	darüber sowohl in der Gesellschaft als auch bei Ärzt:innen wenig
	bekannt.“

	Das Phänomen des Zappelphilipps oder eines Hans-guck-in-die -Luft aus dem
	„Struwwelpeter“ wurde von Heinrich Hoffmann schon 1871 erfasst. Franz
	Cramer und Hans Pollnow forschten in den 1930er Jahren zur Hyperkinetischen
	Störung im Kindesalter, wie sie damals genannt wurde. Doch erst nach 1968
	nahm in den USA die Wissenschaft den Faden auf und untersuchte das, was
	seit 1987 unter dem Namen Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
	firmiert. In den 1990ern rückte dort auch ADHS bei Erwachsenen stärker in
	den Fokus.

	## Frauen fielen durchs Raster

	In Deutschland begann man damals erst das Phänomen ADHS wahr- und
	ernstzunehmen, vornehmlich bei Jungen. Viele [4][Frauen fielen in der
	Kindheit durchs Aufmerksamkeitsraster], weil Mädchen als verträumter
	gelten, als weniger verhaltensauffällig und sozial angepasster agieren.
	„Unsere diagnostischen Skalen, aber auch unser diagnostisches Bewusstsein
	ist zu sehr auf den männlichen Phänotyp geeicht“, stellt Felix Betzler
	fest. „Es gibt auch eine weibliche Aufmerksamkeitsdefizitstörung, eine ADS,
	ohne Hyperaktivität, die sich ein bisschen anders darstellt.“ Tatsächlich
	nähert sich der Frauenanteil der von ADHS-Betroffenen im Erwachsenenalter
	an.

	Beide Bezeichnungen, ADS und ADHS, sind gebräuchlich. Drei primäre
	Erscheinungsformen unterscheidet die Wissenschaft derzeit bei ADHS:
	hyperaktiv-impulsiv, aufmerksamkeitsgestört oder eine Kombi aus beidem.
	Unaufmerksamkeit geht nicht immer einher mit Hyperaktivität, auch kann sich
	eine äußere Unruhe im Kindesalter später nach innen richten. „Das deutsche
	Diagnosesystem differenziert anders als das US-amerikanische leider nicht
	zwischen den beiden Typen, da müssen wir erst hin“, sagt Betzler.

	ADHS gilt als neurobiologische Störung, es gibt festgelegte
	Diagnoseverfahren und -kriterien mit entsprechenden Skalen der
	Beeinträchtigung, aber keine direkte Nachweisbarkeit durch ärztlich
	diagnostizierte Biomarker oder ein MRT. Unterschiede im Gehirn lassen sich
	per Bildgebungsverfahren allerdings erkennen. „Sie reichen aber für eine
	Diagnose nicht aus“, sagt Felix Betzler.

	Die Diagnostik umfasst immer ein ausführliches Erstgespräch und mindestens
	ein weiteres Treffen. Durch ein MRT und Labortests werden andere Ursachen
	ausgeschlossen. Es gibt Anamnesebögen und es finden Gespräche mit
	Bezugspersonen aus der Kindheit wie Eltern, Geschwistern, aber auch Lehrern
	statt, Schulzeugnisse werden ausgewertet.

	## Manchmal wie Detektivarbeit

	Der Vergangenheit auf die Spur zu kommen, sei manchmal wie Detektivarbeit,
	sagt Betzler. „Zu den Diagnosekriterien gehört, dass die Symptome schon in
	der Schulzeit bestanden haben und die Beeinträchtigungen in mehr als einem
	Lebensbereich auftreten.“ Häufig seien die Betroffenen „in ihrem
	Wirksamkeitserleben beeinträchtigt“, weil sie kein Selbstvertrauen hätten
	aufbauen können.

	ADHS geht oft [5][einher mit psychischen Erkrankungen.] Angststörungen,
	depressive oder andere affektive Störungen, zählt Betzler auf, aber auch
	[6][Suchtverhalten]. Das Risiko, depressiv zu werden, ist bei Menschen mit
	ADHS um das Fünffache erhöht. Liegt einer Depression oder Angststörung eine
	unerkannte ADHS zugrunde, hätte dies Auswirkungen auf Therapie und
	Medikation. Was behandelt man in so einem Fall zuerst? „Man sollte mit dem
	Krankheitsbild beginnen, das den größeren Leidensdruck verschafft. Wenn die
	Abwägung nicht klar ist, empfehle ich, mit der ADHS zu beginnen, weil es
	der Kausalität Rechnung trägt“, sagt Betzler.

	Bis zu 20 Personen kommen pro Woche zu Betzlers Spezialsprechstunde in der
	Charité, die Warteliste ist geschlossen. Neben den Unikliniken gibt es
	bundesweit nur wenige psychiatrische oder psychologische Praxen, die sich
	mit der Thematik auseinandersetzen. Auch in der ADHS-Ambulanz der Uniklinik
	Bonn ist erst 2024 wieder ein Termin zu bekommen.

	## Syndrom statt Störung

	„Es ist furchtbar“, sagt Alexandra Philipsen, die seit 2018 das Institut
	für Psychiatrie und Psychotherapie der Uniklinik Bonn leitet, sie schüttelt
	entschuldigend den Kopf. Alle Spezialambulanzen hätten dieses Problem. „Ich
	spreche bei ADHS statt von Störung lieber von einem Syndrom“, sagt sie,
	also dem gleichzeitigen Auftreten mehrerer charakteristischer Symptome.
	„Ich persönlich finde das Wort Störung etwas verstörend.“

	ADHS ist eine neurobiologische Besonderheit, deren Ursache bis heute nicht
	gänzlich geklärt ist. Auch wenn eine starke genetische Verursachung bekannt
	ist, gibt es nicht das ADHS-Gen. Zumindest ist ein solches bisher nicht
	bekannt. „Wir wissen noch längst nicht alles“, sagt Philipsen, die in Bonn
	bereits die dritte Spezialambulanz ihres Berufslebens mit aufgebaut hat.
	„Aber wir wissen, dass die Medikation mit Psychostimulanzien wirkt. Und
	über ihren Wirkmechanismus sind wir auf die Idee gekommen, was die Ursache
	für ADHS sein könnte: dass zu wenig Dopamin und Noradrenalin als
	Botenstoffe zwischen zwei Nervenzellen zur Verfügung stehen.“

	Die verschiedenen Hirnregionen sind über neuronale Schaltkreise vernetzt.
	Die Nervenzellen, auch Neuronen genannt, produzieren selbst die
	Botenstoffe, die sogenannten Neurotransmitter, die der Reizverarbeitung und
	Informationsübermittlung von Zelle zu Zelle dienen. Bei ADHS ist diese
	Informationsübermittlung nicht im Gleichgewicht, der synaptische Spalt vor
	allem mit Dopamin unterversorgt.

	## Das Gehirn mit Orchester vergleichen

	Die Professorin vergleicht das Gehirn mit einem Orchester, „bei dem es beim
	Zusammenspiel nicht so recht funktioniert“. Das Bild fällt Philipsen beim
	Gespräch ein, es gefällt ihr. „Im Orchester weiß jedes Instrument, wann es
	an der Reihe ist, wann es laut und wann es leise zu spielen hat. Das
	erfordert höchste Konzentration. Aus der funktionellen Bildgebung wissen
	wir, dass bei ADHSler:innen diese Nervenzellen nicht ausreichend
	aktiviert werden.

	Es fällt ihnen schwer, punktgenau zu agieren. Auf der anderen Seite gibt es
	auch Hirnareale, die aktiv sind, wenn man nichts tut. Normalerweise werden
	diese Netzwerke dann deaktiviert. Was passiert bei ADHS? Die klimpern
	trotzdem. Je mehr ich mich damit beschäftige, desto mehr glaube ich, dass
	es ein Problem der koordinierten Aktivierung und Deaktivierung ist.“

	Das Gedankenkarussell, die Kirmes im Kopf, der leicht verschleppte oder
	versetzte Orchestersound, kein Missklang, aber eben anders, als er sein
	sollte.

	## Anders, nicht krank

	Betroffene und Forschende sprechen deswegen von Neurodiversität. “Es hat
	Vorteile, die ADHS nicht nur defizitär zu sehen“, sagt Felix Betzler von
	der Charité Berlin. „Dass man sagt: Wir sind anders, aber nicht krank.“
	Alexandra Philipsen sieht bei Neurodiversität den Vorteil der
	Entstigmatisierung. ADHS hat eine starke genetische Disposition, die
	Vererbbarkeit liegt bei etwa 70 bis 80 Prozent, schätzt Philipsen.

	„Aber ADHS ist [7][nicht monogenetisch], es müssen verschiedene Risiko- und
	Umweltfaktoren zusammenkommen.“ Frühgeburtlichkeit zählt dazu, niedriges
	Geburtsgewicht, Pestizide, Deprivation, ein unstrukturiertes Umfeld. Was
	sie auch weiß, ist, dass es eine Reifungsverzögerung des kindlichen Gehirns
	gibt, die sich später ausgleicht.

	In den 1990er Jahren waren es Eltern, die Selbsthilfegruppen gründeten,
	erzählt Myriam Bea am Telefon. Sie ist Geschäftsführerin von ADHS
	Deutschland e.V., einem Zusammenschluss von rund 200 Gruppen bundesweit für
	Eltern, Betroffene und Angehörige. „Wir Eltern haben damals geklagt“,
	erzählt Bea, Juristin und selbst Mutter von Kindern mit ADHS. „Die
	Krankenkassen weigerten sich, die Behandlungskosten ab der Volljährigkeit
	zu übernehmen.“ Erst seit 2011 gibt es das bekannteste Medikament bei ADHS,
	das Methylphenidat enthaltende Ritalin, auch auf Rezept für Erwachsene.

	Etwa ein Drittel der Betroffenen habe eine auffällige Symptomatik, schätzt
	Bea, die anderen zwei Drittel liefen unerkannt durchs Leben. „ADHS ist
	nicht leicht zu diagnostizieren. Eigentlich dürfen alle Fachärzt:innen
	die Diagnose erstellen. Aber die wenigsten lassen sich darauf ein. Die
	Menschen, die sich bei uns melden, sind manchmal völlig verzweifelt, weil
	es für ein Diagnoseverfahren viel zu wenig Angebote gibt.“

	## Gleichgesinnte finden

	Die Betroffenen landen dann bei Social Media, bei Sascha Lobo, der ein Buch
	und einen Podcast zu seiner ADHS gemacht hat, oder bei Angelina Boergers
	Instagram-Kanal. „Ich empfehle allen“, sagt Myriam Bea: „Geht in die
	Selbsthilfe! Das Wichtigste ist, Gleichgesinnte zu finden.“ Der Verein hat
	eine sehr gute Webseite, bietet Coaching und Infos, aber keine
	Therapieplätze und Diagnostik.

	Was hilft sonst? Sport, Verhaltenstherapie oder eine Kombi aus Verhaltens-
	und Gesprächstherapie. Auch Medikamente sind in der Regel sehr wirksam. Die
	Amphetamine noch etwas stärker und anders als Methylphenidat, aber beide
	sorgen letztlich für eine Mehrausschüttung vor allem von Dopamin. Die
	Medikamente haben allerdings Nebenwirkungen. Sie können zu
	Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Mundtrockenheit oder Kopfschmerzen
	führen. „Alle Medikamente, die wirken, haben auch mögliche Nebenwirkungen�…
	sagt Philipsen. Abhängig machten diese nicht.

	Hilft es, bei Verdacht auf ADHS eine positive Diagnose zu bekommen?
	Alexandra Philipsen: „Die Aufklärung hilft dem Betreffenden und seinem
	Umfeld. Es gibt immer noch viele Menschen, die gar nicht wissen, was mit
	ihnen los ist.“ Ihr Berliner Kollege Felix Betzler: „Rückblickend erklären
	sich viele Schwierigkeiten, das führt zu einer immensen Entlastung.“ Die
	Journalistin mit ADHS, Angelina Boerger, schreibt dazu: „Sie hilft mir
	dabei zu verstehen, wer ich wirklich bin, meine Maske abzulegen und endlich
	ICH zu sein.“

	25 Apr 2023

	## LINKS

	[1] https://www.instagram.com/maedelsabende/?hl=de
	[2] https://www.kiwi-verlag.de/buch/angelina-boerger-kirmes-im-kopf-97834620046…
	[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34384227/
	[4] /Diagnose-ADHS/!5870761
	[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32164655/
	[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36702997/
	[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36702997/

	## AUTOREN

	Sabine Seifert

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