# taz.de -- Versorgung psychisch Erkrankter: Psychisches Leid ist doppeltes Leid

	# taz.de -- Versorgung psychisch Erkrankter: Psychisches Leid ist doppeltes Leid

	> Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung sterben früher – oft auch,
	> weil sie schlechter versorgt werden. Neue Ansätze können helfen.

	Bild: Für Menschen mit psychischen Erkrankungen kann jeder Arztbesuch eine gro…

	Als sich bei Nancy Müller die Krankenkasse meldet, um ihren Antrag auf eine
	neue Pflegestufe zu prüfen, fühlte sie sich wie gelähmt. Ihr Herz raste,
	die Angst ließ den Kloß in ihrem Hals immer größer werden. Als ihre Tochter
	sie ermutigen wollte, pampte sie sie an: „Du musst es ja selbst nicht
	aushalten.“ Immer weiter wuchs der Druck auf ihrer Brust, nachts lag sie
	wach. Unentwegt malte sie sich das Gespräch mit der Krankenkasse aus – wie
	sie versuchen muss, ruhig zu bleiben, die Fragen zu beantworten. Wie sie
	sich zwingen muss, vor Aufregung nicht nur rumzustammeln und vor
	Unsicherheit nicht in Tränen auszubrechen. Über Tage hinweg konnte Nancy
	Müller an nichts anderes denken. Die Angst machte es ihr unmöglich, etwas
	anderes zu tun – einkaufen, oder unter Leute gehen, dazu fühlte sie sich
	außer Stande.

	Der Termin ist mittlerweile zwei Monate her. Doch es war weder das erste
	noch das letzte Mal, dass sie dieses Gefühl der Panik überkam, erinnert
	sich Müller Anfang Herbst im Garten der Reha-Steglitz im Süden Berlins,
	einer Einrichtung für psychisch Erkrankte und pflegebedürftige Menschen.
	Dort hilft man der 73-Jährigen, besser mit solchen Terminen
	zurechtzukommen. Nancy Müller ist nicht ihr echter Name, sie bevorzugt es,
	anonym zu bleiben, auch um offen über ihre Diagnosen sprechen zu können.

	## Das Drüber-Reden

	Zurückgelehnt, fast entspannt, sitzt sie in einem weißen Plastikstuhl an
	einer langen Tafel im Garten und doch ist ihr Blick ernst, während sie
	spricht. Schon etliche Male habe der Gedanke, ihre gesundheitliche
	Situation schildern zu müssen, in ihr Angst ausgelöst. Jedes Mal aufs Neue
	wähnte sie sich in einer ausweglosen Situation – unvorstellbar, sie
	meistern zu können.

	Nancy Müllers Stimme ist rau, vielleicht auch vom jahrzehntelangen Rauchen.
	Beim Sprechen gestikuliert sie viel und wirkt dabei in manchen Momenten
	viel jünger. Tiefe Falten liegen auf ihrer Stirn und auch neue Abdrücke
	haben ihre Spuren hinterlassen. Auf den Wangen zeichnet sich ab, wo eben
	noch die Sauerstoffmaske auf ihr Gesicht drückte. Ihre Sauerstofflasche ist
	nur eine Armlänge entfernt, untergebracht im Rollator neben ihr.

	Seit Jahren ist Nancy Müller schwer krank, einerseits psychisch: Sie hat
	eine Angst- und Panikstörung, vor allem vor kleinen, beengten Räumen, und
	eine immer wiederkehrende schwere Depression. Hinzu kommt der Körper. Wegen
	einer schweren Lungenerkrankung bereitet ihr das Atmen Mühe. Zudem haben
	ihre verstopften Gefäße zu einem schweren Nierenleiden geführt und drohen
	nun die Gefäße zum Gehirn zu verschließen. „Und dann ständig diese
	stehenden Hosen“, sagt sie und deutet auf ihre Beine.

	So beschreibt sie die Wassereinlagerungen, deretwegen sie auf den Rollator
	angewiesen ist. Eigentlich weiß Nancy Müller, dass die Termine bei Ärzten
	oder mit dem Gesundheitsdienst für sie überlebenswichtig sind. Nur ihre
	psychische Erkrankung und der Horror, den sie bei solchen Terminen spürt,
	macht ihr immer wieder einen Strich durch die Rechnung.

	## Psychisch Erkrankte sterben früher

	Im Schnitt sterben Menschen, die wie Nancy Müller an einer schweren
	psychischen Erkrankung leiden, [1][mindestens zehn Jahre früher]. Grund
	dafür sind nicht etwa die psychischen Erkrankungen selbst, die den
	Lebenswillen brechen könnten, sondern somatische, also körperliche
	Krankheiten – das haben etliche Studien gezeigt. Geht es um Lungen-, Herz-
	oder andere somatische Erkrankungen, erhalten psychisch Erkrankte oft eine
	schlechtere Gesundheitsversorgung. Forscher sprechen deshalb von einer
	[2][Versorgungslücke mit schweren Folgen].

	[3][Zwei Prozent der Bevölkerung] in Deutschland sind schwer psychisch
	krank. Hinzu kommen die weniger schwer Erkrankten. Jedes Jahr sind in
	Deutschland insgesamt über 27 Prozent der erwachsenen Bevölkerung von einer
	psychischen Erkrankung betroffen. Und unter allen psychisch Erkrankten
	[4][leiden mehr als zwei Drittel] zusätzlich an körperlichen Krankheiten.
	Allein kommen sie damit zumeist nicht zurecht. Zumal auch Krankheiten wie
	Krebs wiederum das Risiko erhöhen, psychisch zu erkranken.

	Besonders chronische Erkrankungen kommen bei ihnen gehäuft vor, etwa
	Bluthochdruck, [5][Übergewicht, Lungenerkrankungen und Krebserkrankungen].
	Das sind genau die Krankheiten, die zu weit mehr als der Hälfte aller
	Todesfälle in Deutschland führen. Und für die Betroffenen bedeuten sie in
	der Regel noch mehr Arzttermine.

	Diese erfordern Vertrauen und Offenheit auf beiden Seiten. Ein Arzttermin
	ist ein Moment von großer Intimität. Gleichzeitig muss dabei oft alles sehr
	schnell gehen, eine Fülle an Informationen prasselt auf die Patienten ein.
	Nancy Müller fürchtet sich, in solchen Situationen zu versagen, und sorgt
	sich, nicht die richtigen Informationen zu geben. Sie scheut neue Kontakte
	und hat Angst vor unberechenbaren Situationen. „Alles, was außerhalb der
	Norm kommt, wirft mich aus der Bahn“, sagt sie. Oft kann sie sich im
	Nachhinein nicht an die Aussagen des Arztes erinnern oder sie vergisst, wie
	sie die Medikamente einnehmen sollte.

	## Psychische und somatische Erkrankung gehen Hand in Hand

	Weil Müller so tough wirkt, mag man das im ersten Moment kaum glauben. „Ich
	habe eine große Klappe, aber dahinter sieht es anders aus“, sagt sie. „Wie
	ich nach außen wirke, das ist der lustige Clown, den ich mir aufsetze“.
	Viele psychisch Erkrankte würden sich eine Fassade aufbauen, um durch den
	Alltag zu kommen. In den Momenten der Überforderung übernehme dann aber die
	Angst, dann sei nichts mehr da von der Selbstsicherheit, erzählt sie.

	Die Gründe, warum Menschen mit psychischer Erkrankung häufig auch eine
	somatische Erkrankung haben, [6][sind weitreichend]. Zum einen haben
	psychoaktive Medikamente oft Nebenwirkungen, die Krankheitsrisiken erhöhen.
	So können Medikamente gegen Depression und Psychosen zu erheblicher
	Gewichtszunahme führen, dadurch steigt das Risiko für Bluthochdruck,
	erhöhte Körperfette und verstopfte Gefäße. Aber auch Stress, ein
	[7][ungesunder Lebensstil], Suchterkrankung oder ein geringer
	sozioökonomischer Status fördern chronische Erkrankungen. Alles Probleme,
	von denen psychisch Kranke besonders oft betroffen sind.

	Betroffene wie sie können diese Faktoren kaum allein ändern, das weiß auch
	Nancy Müller. Sie greift neben sich nach einem rosa Etui mit dem Aufdruck
	„wake up and dream“. Darin verstaut sie ihre selbstgestopften Zigaretten.
	Müller raucht seit ihrem 15. Lebensjahr. „Ich weiß, es ist bescheuert“,
	sagt sie, bevor sie sich eine Zigarette anzündet. Aber sie kommt nicht mehr
	weg davon. Und besonders viel rauche sie in Phasen, in denen es ihr
	schlecht gehe und ihre Ängste besonders groß sind. „Es ist eine
	Scheißsucht, so ist das einfach.“

	## Diagnosis Overshadowing

	Obwohl Suchterkrankungen häufig psychische Erkrankungen [8][begleiten],
	erhalten die Betroffenen [9][seltener Beratungsangebote]. Und wo weniger
	Prävention ist, steigt das Risiko, somatisch zu erkranken. Auch andere
	Präventivmaßnahmen kommen bei psychisch Erkrankten zu kurz, etwa die
	Krebsfrüherkennung oder Ernährungsberatung. Dabei sind gerade sie umso mehr
	auf diese Angebote angewiesen. Trotzdem sind das nur Statistiken, nicht
	aber verallgemeinerbare Fakten. Deshalb müssen Ärztinnen jeden
	Betroffene*n individuell betrachten, diagnostizieren und evaluieren,
	welche Behandlung und welche präventiven Maßnahmen notwendig sind. Das
	braucht Zeit, die im Gesundheitssystem rar ist.

	„Da war zum Beispiel der Arzttermin vor ein paar Monaten“, erzählt Müller.
	Nach einem Besuch bei ihrem Hausarzt wegen schmerzender und geschwollener
	Gelenke wurde sie zu einer Rheumatologin geschickt. Die Ärztin habe sie
	dann aber nicht mal richtig untersucht. „Stattdessen zeigte sie mir ein
	Bild von Rheumahänden und pflaumte mich an, warum ich überhaupt käme“, sagt
	sie. Die Rheumatologin attestierte ihr kein Rheuma, dafür eine
	hypochondrische Angststörung. Dafür gibt es einen eigenen Fachbegriff:
	Diagnosis overshadowing. Die psychische Erkrankung überlagert in der
	ärztlichen Sicht die somatische Erkrankung. Das Resultat sind nicht
	gestellte und verspätete Diagnosen.

	Wegen solcher Erfahrungen ließ Müller über viele Jahre hinweg immer wieder
	Termine ausfallen. Bis sie 2018 Sonja Dymke traf. Dymke arbeitet als
	Soziotherapeutin im Tageszentrum der Reha und hilft Patient*innen, das
	zu bewältigen, was für andere alltäglich ist. Sie öffnet mit ihnen die
	Behördenpost, bezahlt mit ihnen Rechnungen und unterstützt sie darin,
	Betreuung zu organisieren, wie zum Beispiel häusliche Pflege. Nancy Müller
	braucht sie, um Arzttermine auszumachen.

	Wie kürzlich, als die 73-Jährige dringend eine Magenspiegelung benötigte.
	Dymke musste letztlich elf Praxen abtelefonieren, um einen Termin zu
	bekommen. „Das kann eine angstgeplagte Person nicht leisten“, sagt sie. Sie
	begleitet Müller aber auch bis in die Praxis oder ins Krankenhaus. Manchmal
	gehe ihre Arbeit bis zum OP-Tisch, sagt sie. Vor einiger Zeit war Nancy
	Müllers Nierenarterie so verstopft, dass kaum mehr Blut hindurchfloss und
	die Niere zu übergiften drohte. In ihr sträubte sich alles dagegen, ins
	Krankenhaus zu gehen. Zum Glück war Dymke direkt da. Ohne sie hätte Müller
	den Weg nicht geschafft.

	## Es braucht vernetzte Versorgungsangebote

	Eine solche Soziotherapie muss von einem Arzt verordnet werden, Kriterium
	ist eine gewisse Schwere der Beeinträchtigung. Zugang dazu hat Müller
	überhaupt erst durch die Reha-Steglitz gefunden. Von der hatte sie über
	eine Freundin erfahren. Müller erinnert sich noch gut, was sie damals
	dachte. „Mein erster Instinkt war: ich bin doch selbst bekloppt im Kopf, da
	muss ich nicht in eine Einrichtung gehen, in der alle bekloppt sind“, sagt
	sie und lacht auf.

	Mittlerweile betrachte sie die Menschen hier als ihre Familie: „Am Ende ist
	es ja so, dass es uns allen scheiße geht, jedem auf seine Art, und da
	können wir uns unterstützen.“ Sie zeigt auf eine junge, zurückhaltende
	Frau, die mit ihr am großen Tisch im Garten der Einrichtung sitzt. „Bei ihr
	sehe ich sofort, wenn es ihr schlecht geht. Dann fließen einfach die Tränen
	und ich verstehe sie.“ In der Klinik könne jede*r ihren Platz finden.
	Manche kommen nur zum Mittagessen oder zum sozialen Austausch, und andere
	nehmen, wie Müller, vor allem die Beratungsangebote wahr.

	Solche Orte müssen Betroffene allerdings finden. Alle Angebote der Welt
	können nicht helfen, wenn die Betroffenen sie nicht wahrnehmen. Vor allem
	dann, wenn es Menschen sehr schlecht geht, schafften sie es gar nicht erst,
	Anlaufstationen wie das Tageszentrum zu finden, sagt Jörg Bergstedt, der
	Leiter des Tageszentrums der Reha-Steglitz. „Eine große Schwäche ist, dass
	verschiedene Akteure nicht kontinuierlich gut verzahnt arbeiten“, sagt er.
	Dadurch fielen Patient*innen durch das Raster oder fänden den Zugang zu
	Versorgungsstrukturen nicht. Bergstedt und sein Team bemühen sich deshalb
	um niedrigschwellige Angebote. Noch besser sei es, so Bergstedt, die
	Menschen dort anzusprechen, wo sie sich aufhalten, etwa zu Hause oder auf
	der Straße.

	## „Drehtüreffekt“ – der Yoyo-Effekt der psychisch Erkrankten

	Und auch die Zusammenarbeit mit den Kliniken könnte noch weiter verbessert
	werden. Häufig werde bei Entlassungen unterschätzt, dass die
	Patient*innen während ihres Aufenthalts im Krankenhaus zwar noch stabil
	wirken, das Kartenhaus dann aber zu Hause sehr schnell wieder
	zusammenstürze, sagt Bergstedt. In ihrem gewohnten Umfeld gerieten die
	Patient*innen nicht selten in eine Abwärtsspirale, bis sie dann
	irgendwann erneut im Krankenhaus landeten.

	Unter Fachleuten wird dieses Phänomen als Drehtüreffekt bezeichnet. „Wir
	müssen zusammen mit der Klinik Patient*innen besser auf die Entlassung
	vorbereiten“, sagt er. Ein Ziel sei es, Strukturen zu schaffen, die
	Patient*innen zwischen Krankenhaus, Arztpraxen und sozialen
	Unterstützungsangeboten vermitteln. Das könnte erleichtern, dass
	Einrichtungen wie die Reha-Steglitz und Krankenhäuser noch besser in den
	Austausch treten könnten. „Wir haben in Deutschland in der Gesetzgebung
	eine zu starke Trennung zwischen dem Krankenhaus, dem ambulanten Bereich
	und Angeboten der sozialen Teilhabe. In verschiedenen Gremien arbeiten wird
	daran, das aufzuweichen, um die Menschen nicht so häufig zu verlieren“,
	erklärt Bergstedt.

	Ein wichtiger Schritt dafür war die Etablierung [10][der ambulanten
	Komplexversorgung]. Das ist ein [11][offizieller Zusammenschluss] von
	Ärztinnen, Psychologinnen, Ergotherapeut*innen und
	Soziotherapeut*innen. Ihr Ziel ist es, schwer psychisch Erkrankte
	engmaschig und interdisziplinär behandeln zu können, also: somatisch,
	psychologisch und sozial. Dafür arbeiten sie auch mit Krankenhäusern
	zusammen, um den Übergang zwischen den Sektoren zu schaffen. Um so verzahnt
	arbeiten zu können, tauschen sie sich zudem in regelmäßigen Besprechungen
	über die Patient*innen aus.

	2003 noch war das Versorgungsnetz in Berlin, in dem Dymke integriert ist,
	ein Modellprojekt für dieses Vorhaben. Mittlerweile aber gibt es über 22
	solcher Versorgungsnetze in Deutschland und seit Oktober 2022 werden sie
	auch offiziell [12][von den Kassenärztlichen Vereinigungen gefördert]. Für
	Bergstedt ist die Anbindung an ein Versorgungsnetz ein unheimlicher
	Zugewinn, sagt er. Denn so können die Betroffenen nicht nur durch das
	Zentrum sozial unterstützt werden, sondern finden über das Zentrum außerdem
	Anschluss an eine gute und umfassende Gesundheitsversorgung.

	## Fehleinschätzungen der Krankenkassen

	Müllers Antrag auf eine höhere Pflegestufe wurde kürzlich abgelehnt. Sie
	war niedergeschmettert, als sie davon erfuhr, erzählt sie am Telefon.
	Gemeinsam mit Dymke wolle sie aber Widerspruch einlegen. Dymke und Müller
	glauben, [13][die Begründung der Krankenkasse weise mehrere
	Fehleinschätzungen] auf. Das sei auch so etwas, was sie allein nicht
	schaffen würde. „Ich musste mein Leben lang stark sein, meine Kinder
	alleine großziehen und konnte nie Schwäche zeigen“, sagt Müller. Das habe
	ihr letztlich irgendwann den Stecker gezogen.

	„Aber als psychisch kranker Mensch zu wissen, da ist jemand, der mir hilft
	– das ist ein großes Glück“.

	Mitarbeit: Martin Mühl

	24 Nov 2024

	## LINKS

	[1] https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.2502
	[2] /Unterversorgung-psychisch-kranker-Kinder/!5801563
	[3] https://doi.org/10.1055/s-0035-1552715
	[4] https://doi.org/10.1002/mpr.167
	[5] https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.798530
	[6] https://doi.org/10.1002/wps.20204
	[7] https://www.dropbox.com/scl/fo/fc69srpyynfynrxrzt78b/AIdtGYOircpGsjsefdQ1AB…
	[8] https://doi.org/10.1176/appi.ps.201600284
	[9] https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.798530
	[10] /Psychiatrische-Betreuung-zu-Hause/!6008370
	[11] https://www.kbv.de/html/themen_58817.php
	[12] https://www.kbv.de/html/1150_68475.php
	[13] /Wege-zur-psychischen-Gesundheit/!6040748

	## AUTOREN

	Simon Barmann

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