# taz.de -- Hebammen in Deutschland: Schwierige Geburt

	# taz.de -- Hebammen in Deutschland: Schwierige Geburt

	> Bremen will mit Hebammenzentren besonders Frauen in prekären Lebenslagen
	> helfen. Doch wie im Rest des Landes fehlt es an Personal. Ein Ortsbesuch.

	Bild: In dem Zentrum finden keine Geburten statt, sondern Frauen werden vor und…

	Bremen taz \| Irgendwann hat Luan genug. Der zehn Wochen alte Säugling weint
	und lässt sich nicht davon beruhigen, dass seine Mutter ihn durch das
	Zimmer trägt. Es ist ein freundlicher Raum: Boden, Decken und einige Wände
	sind aus Holz, dazu passen die beiden skandinavisch angehauchten
	Zweisitzer. Über einen kurzen Flur geht es in einen von zwei
	Behandlungsräumen mit Liege und Wickeltisch. Hier hat die Hebamme Katharina
	Bistram eben noch Luan gewogen. Seine Mutter ist nach ihrem Nachsorgetermin
	an einem Vormittag Mitte März noch einen Moment länger geblieben, um der
	taz von ihrem Weg ins Hebammenzentrum Ost in Bremen, einer bundesweit
	einmaligen Einrichtung, zu erzählen.

	Es ist das erste von vier in Bremen und einem in Bremerhaven geplanten
	Hebammenzentren. Hier finden keine Geburten statt, sie sollen vielmehr die
	[1][Versorgung von Frauen] vor und vor allem nach der Geburt in
	benachteiligten Stadtteilen verbessern. Denn [2][Hebammen fehlen
	bundesweit] nicht nur in der Begleitung von Geburten. Sondern auch in der
	Wochenbettbetreuung. Darauf wird am Freitag der Deutsche Hebammenverband
	anlässlich des jährlichen Welthebammentags aufmerksam machen.

	Wie viele genau – das ist in Bremen auf Stadtteilebene erhoben worden. Für
	andere Regionen in Deutschland liegen nur Schätzungen vor. „Es gibt überall
	Engpässe“, sagt Ursula Jahn-Zöhrens vom Deutschen Hebammenverband. Nur an
	vereinzelten Orten entspanne sich die Situation gerade – etwa in
	Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern. Das würden die Hebammenzentralen
	zurückmelden, die in mehreren Bundesländern als Vermittlungsstellen
	eingerichtet wurden. Auch in Bremen gibt es eine solche, auf einer Homepage
	können Schwangere nach freien Plätzen suchen oder bei einer Telefon-Hotline
	nachfragen.

	Vor vier Jahren hatte die rot-rot-grüne Koalition die finanzielle
	Unterstützung von Hebammenzentren in ihrem Koalitionsvertrag zugesichert.
	Sie gehen über die Vermittlung hinaus, weil sie selbst Hebammenhilfe
	anbieten. „Das ist der richtige Weg“, sagt Ursula Jahn-Zöhrens vom
	Hebammenverband. Auch deshalb, weil sie sich gezielt an Frauen in prekären
	Lebenslagen wenden, die oft leer ausgehen, weil sie sich zu spät um eine
	Hebamme bemühen oder gar nicht, weil sie nicht wissen, dass sie Anspruch
	darauf haben.

	Das erste Bremer Hebammenzentrum liegt nicht zufällig an einer viel
	befahrenen Ausfallstraße in einem dreistöckigen Neubau im Stadtteil
	Blockdiek am östlichen Stadtrand. Im Erdgeschoss hat die AOK eine Filiale,
	hier befinden sich auch eine Kinderarztpraxis und eine Gynäkologin sowie
	ein Gemeinschaftsraum des Modellquartiers „Stadtleben Ellener Hof“, einer
	gerade entstehenden Siedlung in Holz-Hybrid-Bauweise, mit Platz für
	Baugemeinschaften. Auf der anderen Seite stehen bis zu 17 Stockwerke hohe
	Wohnblocks aus den 60er und 70er Jahren. Sie bestimmen in dieser Gegend das
	Stadtbild.

	Dass das Hebammenzentrum Ost hier unterkommen würde, war erst klar, als der
	Rohbau schon fertig war. Die Hebammen nutzen deshalb vier umfunktionierte
	Wohnungen, von denen zwei zu einem Kursraum zusammengelegt wurden,
	erkennbar an Hüpfbällen, Stillkissen und Turnmatten. Hier finden die von
	der Krankenkasse bezahlten Geburtsvorbereitungs- und Rückbildungskurse
	statt, aber auch andere wie Babypflege oder Schwangeren-Yoga, deren Kosten
	nur auf Antrag rückwirkend von den Kassen erstattet werden. Das muss man
	sich leisten können. Im Hebammenzentrum sind sie deshalb umsonst, die Stadt
	zahlt sie.

	Schon kurz nach der Eröffnung im September vergangenen Jahres hatte Luans
	Mutter Vjosa Cela zum ersten Mal von der Einrichtung gehört, sie lebt
	zwanzig Minuten zu Fuß entfernt. Wegen einer Schwangerschaftskomplikation
	musste die 30-Jährige vor der Geburt im Krankenhaus liegen. „Dort hat man
	mir das empfohlen“, erzählt die junge Mutter, die vor zwei Jahren mit ihrem
	Mann aus Albanien gekommen ist und sehr gut Deutsch spricht. Sie und ihr
	Sohn heißen eigentlich anders, sie hat um Anonymität gebeten.

	Auch ihre Frauenärztin hatte ihr geraten, sie solle sich eine Hebamme für
	die ersten Wochen und Monate mit dem Neugeborenen, ihrem ersten Kind,
	suchen. „Aber ich dachte, ich brauche das nicht“, sagt Vjosa Cela, „in
	Albanien gibt es das so nicht, das müsste man selbst bezahlen.“ Und sie war
	ja mit Geburten und Babys in ihrer Familie aufgewachsen, das gehörte zum
	Alltag dazu – wozu also eine Hebamme? „Ich hatte keine Angst.“

	Jetzt ist sie froh, dem Rat gefolgt zu sein, sagt sie. Nicht weil es
	Probleme gab. „Es war einfach gut hier zu sein und zu hören: ‚Das ist
	normal‘.“ Denn anders als zu Hause in Albanien fehlt ihr hier die Familie
	und der Kontakt zu Frauen, die das alles auch schon einmal durchgemacht
	haben. Die die verschiedenen Farben des Wochenflusses und die Konsistenz
	des Babystuhls kennen. Die wissen, was gegen wunde Brustwarzen hilft. Die
	es erlebt haben, wenn Babys untröstlich und ohne nachvollziehbaren Grund
	schreien.

	In solchen Situationen helfen in Deutschland Hebammen. In keinem anderen
	EU-Land gibt es eine so intensive Wochenbettbetreuung. Die gesetzlichen
	Krankenkassen zahlen bis zum zehnten Tag nach der Geburt für tägliche
	Hausbesuche und innerhalb der ersten drei Monate für 16 weitere Kontakte.
	Bei Problemen ist eine Betreuung darüber hinaus möglich. Und auch nach
	Fehl- oder Totgeburten werden die Frauen nicht allein gelassen.

	Das Besondere ist, dass Hebammen die einzige Berufsgruppe sind, die Mutter
	und Kind gleichzeitig im Blick behalten. Sie können beurteilen, was normal
	und wann zum Beispiel eine ärztliche Intervention notwendig ist. Und anders
	als eine Tante oder Schwiegermutter bleibt eine Hebamme aufgrund ihres
	professionellen Abstands zum einen empathisch, zum anderen ist sie aber
	auch auf dem neuesten wissenschaftlichen Stand. Ausnahmen bestätigen die
	Regel.

	Doch selbst wer weiß, wie gesundheitsfördernd eine Unterstützung durch eine
	Hebamme sein kann, kann das Pech haben, keine zu finden. Viele ihrer
	Kolleginnen seien so lange im Voraus ausgebucht, dass Frauen sich bereits
	mit dem ersten positiven Schwangerschaftstest bei ihnen zur Nachsorge
	anmelden. Das erzählt Ann-Katrin Maetze-Schmidt, die Koordinatorin des
	Hebammenzentrums Ost, in dem Vjosa Cela und ihr Sohn betreut werden.
	Katharina Bistram, eine von vier Hebammen, die hier ihre Dienste anbieten,
	sitzt neben ihr und nickt.

	Wie viele Hebammen im Bundesland Bremen fehlen, hat die linke
	Gesundheitssenatorin Claudia Bernhard in einem [3][Gutachten] zu
	Gesundheitsberufen überprüfen lassen, das vor einem Jahr veröffentlicht
	wurde. Dazu waren Frauen nach der Geburt in drei von vier Bremer
	Geburtskliniken befragt worden, ob sie sich eine Nachsorgehebamme gewünscht
	und ob sie eine gefunden hatten. 8,9 Prozent der Bremerinnen gingen danach
	ungeplant leer aus, 61,4 Prozent waren versorgt, 14,4 Prozent wollten
	keine, und etwa genauso viele hatten sich dazu nicht geäußert.

	Die Ergebnisse sind nur begrenzt aussagekräftig, weil sich ausgerechnet die
	Klinik nicht beteiligt hat, in der besonders viele Frauen aus prekären
	Lebenslagen gebären. Zum anderen, darauf weist auch das Gutachten hin,
	wünschen sich Frauen in den Stadtteilen seltener eine Hebamme, in denen es
	besonders schwer ist, eine zu bekommen.

	„Je besser die Versorgung, desto geringer die Skepsis“, sagt Heike
	Schiffling, die ehemalige Vorsitzende des Hebammenverbands Bremen, die das
	Hebammenzentrum vor sieben Jahren maßgeblich mit angeschoben hat. Viele
	wüssten nicht, was Hebammenhilfe genau beinhaltet. Oder wollen keine
	Fremden in die Wohnung lassen, teilweise aus Angst vor Kontrolle. „Wenn die
	Freundin, Schwester oder Cousine eine Hebamme hatte, dann spricht sich das
	rum, und die Nachfrage steigt.“

	Das spiegelt sich auch in den Zahlen auf Stadtteilebene wider: In
	Gröpelingen, dem ehemaligen Werftenviertel mit hoher Armutsquote, wo nach
	Ostern das zweite Hebammenzentrum eröffnet hat, machten 42,6 Prozent keine
	Angabe und 19,1 Prozent gaben an, sie hätten keine Hebamme gewollt. Rund
	ein Drittel hatte eine. In den gut situierten Stadtteilen hingegen wurden
	zwischen 86 und 96 Prozent von einer Nachsorgehebamme betreut.

	Nun ist aber nicht nur die Nachfrage in den Quartieren am Rand der Stadt
	geringer, sondern oft auch das Angebot. Das hat auch damit zu tun, dass die
	Hebammen selten dort wohnen, wo Menschen mit wenig Geld und vielen Sprachen
	leben. Anfahrtskosten verringern jedoch das ohnehin niedrige Einkommen von
	Hebammen. Um auf ein Nettoeinkommen von 40.000 Euro zu kommen, müssten
	Hebammen sehr gut organisiert sein und mindestens 40 Stunden pro Woche
	arbeiten, rechnet Ursula Jahn-Zöhrens vom Hebammenverband vor.

	Zudem dauern Besuche länger, wenn sprachliche oder kulturelle Barrieren
	überwunden werden müssen oder die Unsicherheit über den richtigen Umgang
	mit dem Neugeborenen sehr groß ist. Die Honorare der Krankenkassen
	berücksichtigen das nicht. Es gibt eine Pauschale von 38,46 Euro für einen
	aufsuchenden Wochenbettbesuch, mit einem Zuschlag sind es 46,15 Euro, egal,
	ob er eine halbe oder zwei Stunden dauert. Nach Abzug aller Ausgaben bleibt
	davon etwa die Hälfte.

	Um die ungleiche Verteilung der Hebammenhilfe auszugleichen, dürfen die
	Bremer Hebammenzentren nur Frauen betreuen, die in Stadtteilen leben, in
	denen die Versorgungslücken laut dem Gutachten besonders groß sind. Ihre
	persönlichen Umstände spielen keine Rolle, die Postleitzahl ist
	entscheidend. Das hören dann auch die vielen Frauen aus anderen Stadtteilen
	und niedersächsischen Umlandgemeinden, wenn sie im Hebammenzentrum anrufen
	und sich anmelden wollen.

	Dabei sind die Einzugsbereiche riesig. Das Hebammenzentrum Ost ist
	zuständig für Osterholz, die Vahr und Hemelingen. Dort leben zusammen rund
	107.000 Menschen. Die ehemalige Vorsitzende des Hebammenverbands, Heike
	Schiffling, hatte anhand des Gutachtens und der Daten des Statistischen
	Landesamts ausgerechnet, das hier im Jahr 2020 für die Mütter von 315
	Neugeborenen eine Hebamme gefehlt hatte und 5,2 Hebammen in Vollzeit
	gebraucht worden wären.

	Aber das Hebammenzentrum muss auch vielen Frauen absagen, die in seinem
	Einzugsgebiet leben. Gerade einmal zehn neue Klientinnen könnten pro Monat
	angenommen werden, sagt die Koordinatorin Ann-Katrin Maetze-Schmidt. „Wir
	sind weit davon entfernt die Lücke zu schließen.“ Der Grund:
	Personalmangel. Arbeit hätte sie für zehn Hebammen in Vollzeit, sagt sie,
	besetzt sei nur das Äquivalent von zwei Vollzeitstellen – und eine davon
	von einer Kollegin, die bereits vorher im Stadtteil gearbeitet hat.

	Neu hinzu gewonnen hat der Bremer Osten damit durch das Zentrum nur eine
	Vollzeitstelle, die sich drei Hebammen teilen. Katharina Bistram macht drei
	Tage, zwei weitere Kolleginnen je einen Tag, beide neben ihrer Tätigkeit
	als angestellte Hebamme in einer Klinik. Das ist ein verbreitetes Modell.
	Der Klinikjob bietet Sicherheit und ein geregeltes Einkommen, die Arbeit in
	Vor- und Nachsorge selbstbestimmtes Arbeiten.

	Ann-Katrin Maetze-Schmidt sagt, sie habe wahrscheinlich mit fast allen
	Hebammen in Bremen persönlich gesprochen und versucht, sie für das Zentrum
	zu gewinnen. Dasselbe erzählt Heike Schiffling, die für die
	Hans-Wendt-Stiftung in Gröpelingen das Hebammenzentrum West aufbaut. Sie
	hat bisher drei Hebammen gefunden, die höchstens zwei Tage arbeiten wollen.

	„Damit kann ich kein Team bilden“, sagt sie. Die Kontinuität in der
	Betreuung fehle, was gerade bei Neugeborenen entscheidend ist, wenn diese
	beispielsweise mit Gelbsucht aus dem Krankenhaus entlassen wurden. „Wenn an
	jedem Tag eine andere Hebamme auf das Kind guckt, ist es schwer zu
	beurteilen, wie es sich entwickelt.“ Das frisch eröffnete Hebammenzentrum
	West bietet deshalb zunächst keine Hausbesuche an, nur Kurse und
	Sprechstunden.

	Die Zurückhaltung der Bremer Hebammen liegt darin begründet, dass sie hier
	anders als ursprünglich geplant – oder besser erhofft – freiberuflich
	arbeiten und nicht als Angestellte der Stadt oder wenigstens der
	Hans-Wendt-Stiftung, des Trägers der Einrichtung, der bisher in der Kinder-
	und Jugendhilfe engagiert war. Nur die Koordinatorinnen werden direkt von
	der Stiftung bezahlt.

	Anders geht es aufgrund der gesetzlichen Regelungen nicht. Nur Hebammen
	können mit den Krankenversicherungen ihre Leistungen abrechnen, einer
	Institution wie der Hans-Wendt-Stiftung oder auch einer Kommune ist das
	nicht möglich. Deshalb müssen die Hebammen in den Hebammenzentren auf
	eigenes Risiko arbeiten: keine Lohnfortzahlung im Krankheitsfall, keine
	tarifgebundene Bezahlung.

	Gleichzeitig sind sie nicht so frei in ihren Entscheidungen wie diejenigen,
	die ganz unabhängig arbeiten, dabei vielleicht nicht auf das Einkommen
	angewiesen sind, weil ihre Partner gut verdienen, und nur ein paar wenige
	Wöchnerinnen betreuen. Diese Besuche können sie sich so einteilen, dass es
	nicht mit eigenen Terminen und Kinderbetreuungszeiten kollidiert. Im
	Hebammenzentrum geht das nicht. „Hier kann man zum Beispiel nicht die
	ganzen Sommerferien Urlaub nehmen, und wir arbeiten mit festen Diensten“,
	sagt Ann-Katrin Maetze-Schmidt.

	Als sie 2018 gemeinsam mit Katharina Bistram zum Arbeitskreis des
	Hebammenverbands dazu stieß, der die Pläne für die Hebammenzentren
	entwickelte, ging es ihnen nicht nur um die Nöte der zu betreuenden Frauen
	– sondern auch um die eigenen. Die beiden Frauen, heute Mitte dreißig,
	kannten sich aus der Klinik. Beide waren die Bedingungen, unter denen sie
	arbeiteten, leid. Sie betreuten zu viele Gebärende parallel, mit zu wenig
	Kolleg:innen, von denen sich viele in die Leiharbeit verabschiedeten,
	ständig wechselnden Ärzt:innen, dazu Wochenend- und Nachtdienste, und das
	alles mit kleinen Kindern. Und als Freiberuflerinnen rund um die Uhr zu
	schuften schien auch keine rosige Option. „Wir hatten damals gehofft, dass
	sich mit den Zentren auch die [4][Arbeitsbedingungen für Hebammen]
	verbessern“, sagt Katharina Bistram.

	Teilweise sei das auch gelungen, finden beide. Denn Vorteile gibt es hier
	durchaus. Die Stadt zahlt für Raummiete, Supervisionen und eine
	Verwaltungskraft, außerdem werden Teamsitzungen vergütet sowie
	Ausfallgebühren übernommen, wenn Termine kurzfristig abgesagt werden oder
	eine Frau nicht zur verabredeten Zeit zu Hause ist. Was in diesen
	Stadtteilen häufiger vorkommt als in anderen.

	Damit unterscheiden sich die Hebammenzentren von regulären Hebammenpraxen
	und Geburtshäusern, in denen sich freiberufliche Hebammen
	zusammengeschlossen haben, Räume und Infrastruktur gemeinsam nutzen, aber
	alles aus den Einnahmen durch Kurse und Versicherungshonorare zahlen
	müssen.

	Es gibt noch einen Unterschied zu anderen freiberuflich tätigen Hebammen.
	Katharina Bistram und ihre Kolleginnen können sich nicht aussuchen, wen sie
	betreuen. „Wir sehen Familien mit massivem Bedarf“, sagt Ann-Katrin
	Maetze-Schmidt. Es gebe Fälle von Kindeswohlgefährdung, wo sie froh sei,
	dass es hier ein Team gebe, in dem sie sich gemeinsam ein Vorgehen
	überlegen – und zudem die Kinderschutz-Fachkräfte des Trägers hinzuziehen
	können. Deshalb haben sie nach den Erfahrungen der ersten Monate
	entschieden, für eine Durchmischung der Klientel zu sorgen. So werden jeden
	Monat immer drei „early birds“ angenommen, Frauen, die sich sehr früh in
	der Schwangerschaft melden – das sind in der Regel diejenigen, die keinen
	Bedarf haben, der über die normale Nachsorge hinausgeht.

	Voraussichtlich noch in diesem Jahr soll das dritte Hebammenzentrum
	eröffnet werden, in Vegesack im äußersten Nordwesten Bremens. Vielleicht
	wird dann eine neue Gesundheitssenatorin Grußworte sprechen, am 14. Mai
	sind Bürgerschaftswahlen. Außer der CDU versprechen alle derzeit im
	Parlament vertretenen demokratischen Parteien in ihrem Wahlprogramm, den
	Hebammenberuf aufzuwerten und damit die Versorgungslücken zu schließen.

	Auf Landesebene ist dies aber kaum möglich – es sei denn, Bremen würde
	anstelle der Krankenkassen die Kosten für Hebammenleistungen übernehmen.
	Das wird nicht geschehen. Der Deutsche Hebammenverband und seine Mitglieder
	hoffen derweil, dass die vom Bundesgesundheitsminister geplante
	Krankenhausreform grundlegende Verbesserungen in der Vergütung von
	Hebammenarbeit vor, während und nach der Geburt mit sich bringt.

	5 May 2023

	## LINKS

	[1] /Tag-gegen-Gewalt-an-Frauen/!5893981
	[2] /Professorin-ueber-Geburtsbegleitung/!5852864
	[3] https://www.gesundheit.bremen.de/sixcms/media.php/13/Gesundheitsberufe_Moni…
	[4] /Arbeitsbedingungen-fuer-Hebammen/!5831074

	## AUTOREN

	Eiken Bruhn

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