# taz.de -- Elektronische Patientenakte kommt 2025: Digital verarztet

	# taz.de -- Elektronische Patientenakte kommt 2025: Digital verarztet

	> Gesetzlich Versicherte müssen entscheiden: Elektronische Patientenakte
	> anlegen lassen oder widersprechen? Ein Pro und Contra für jede
	> Lebenslage.

	Ein paar Mal werden wir noch wach – und dann haben die Krankenkassen auch
	schon die elektronischen Patientenakten (ePa) für ihre Versicherten
	eingerichtet. Am 15. Januar startet die Einführung mit drei Modellregionen
	in Hamburg, Nordrhein-Westfalen und im bayerischen Franken. Ab dem 15.
	Februar soll die elektronische Patientenakte dann für alle gesetzlich
	Versicherten nutzbar sein, die nicht [1][zuvor von ihrem Widerspruchsrecht
	Gebrauch gemacht haben].

	Um auf dieses Widerspruchsrecht hinzuweisen und für die Vorteile der ePa zu
	werben, verschicken die gesetzlichen Kassen schon seit einigen Wochen
	Briefe an ihre Versicherten. Denen dürfte die Entscheidung nicht immer
	leichtfallen: Denn neben den offensichtlichen Vorteilen wie einem besseren
	Überblick über ärztliche Daten und einem schnelleren Austausch von
	Dokumenten zwischen den Praxen, gibt es auch Nachteile und Risiken.

	Doch die persönliche Kosten-Nutzen-Rechnung kann sich je nach Lebenslage
	ändern, und auch die Behandelnden selbst haben mitunter unterschiedliche
	Perspektiven auf die digitale Akte. Die folgenden elf Fallbeispiele sollen
	eine Entscheidungshilfe bieten. Denn egal ob man jetzt als Versicherte:r
	schweigt und damit zustimmt oder der ePa widerspricht: Man kann sich zu
	jedem Zeitpunkt umentscheiden. Die Krankenkasse muss die Akte dann
	entsprechend neu einrichten – oder eine bereits angelegte ePa löschen.

	Jung, gesund und viel unterwegs

	Ein gesunde 25-Jährige, vor einigen Jahren ist sie aus ihrer Heimatstadt in
	die Großstadt gezogen, nach dem Studium will sie ins Ausland. Sie geht
	regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen, alles ist unauffällig, und auch die
	zwei bis vier Erkältungen im Jahr deuten nicht auf ein tieferliegendes
	Problem hin. Ab und an spendet sie Blut.

	Vorteile: Bei ihrem mobilen Lebensstil kann es praktisch sein, alle
	wichtigen Daten in der ePa gespeichert zu haben. In Zukunft könnten die
	Ärzt:innen am neuen Wohnort unkompliziert auf ihre Gesundheitshistorie
	zurückgreifen. Sobald der [2][europäische Gesundheitsdatenraum an den Start
	geht,] gilt das auch fürs EU-Ausland. Da sie Blut spendet, steht auch die
	Blutgruppe unserer 25-Jährigen in der ePa, was im Notfall helfen könnte.
	Erkrankt sie irgendwann doch einmal schwerer, kann es für die Wissenschaft
	von Interesse sein, die aktuellen mit den Daten aus der Vergangenheit
	zusammenzubringen, um auf Korrelationen zu schließen.

	Risiken: Die sind überschaubar. Generell besteht das Risiko, dass Unbefugte
	sich Zugang zu den Daten verschaffen könnten. Kümmert sich unsere junge
	Patient:in nicht um die Verwaltung ihrer ePa, sondern lässt alle
	Dokumente einstellen, verbleiben diese darin. Löschfristen gibt es, anders
	als für die in den Arztpraxen gespeicherten Dokumente, nicht.

	Hochaltrig mit einigen Krankheiten

	Eine alleinstehende Frau, im kommenden Jahr wird sie 80. Sie ist weitgehend
	selbstständig und geistig fit, allerdings plagen sie [3][klassische
	Alterskrankheiten wie Arthrose] und Bluthochdruck. Regelmäßige Arzt- und
	Apothekenbesuche, die zahlreichen einzunehmenden Tabletten und wechselnde
	Medikationspläne können ganz schön verwirrend sein.

	Vorteile: Die ePa versammelt alle relevanten Gesundheitsdaten und ist auch
	mit dem E-Rezept verknüpft. Für die 79-Jährige bedeutet das, dass auch im
	Alter der Überblick über ihre Gesundheit nicht verloren geht. Insbesondere
	der Medikationsplan erleichtert es für sie und ihre Helfer:innen, stets
	über einzunehmende Medikamente informiert zu sein. Das beugt
	Wechselwirkungen vor. Mit fortschreitendem Alter oder Verschlechterung des
	Gesundheitszustands kann die ePa dann auch vom weiter entfernt wohnenden
	Sohn eingesehen werden.

	Risiken: Um alle ePa-Funktionen nutzen zu können, benötigt unsere
	79-Jährige eine App. Insbesondere für technisch weniger Versierte kann das
	zum Problem werden. Zwar können sie auch über ihre Krankenkasse oder eine
	Vertrauensperson Zugang zur ePa erlangen, informationell selbstbestimmt
	sind sie dadurch aber nicht. Insbesondere kleinteilige Entscheidungen zu
	treffen – wer genau welche Daten einsehen darf – kann undurchsichtig und
	kompliziert sein.

	##

	Fremdbetreut mit großem Hilfebedarf

	Unser 50-jähriger Patient ist seit einem Unfall in der Kindheit
	eingeschränkt und benötigt umfassende gesundheitliche Maßnahmen von
	Physiotherapie bis zu Hilfsmitteln wie Fußorthesen. Weil er seine
	rechtlichen Angelegenheiten aufgrund kognitiver Einschränkungen nicht
	selbst überblicken kann, bestellt ein Gericht seit seinem 18. Geburtstag
	eine gesetzliche Betreuerin, die sich auch um seine Gesundheitsfürsorge
	kümmert.

	Vorteile: Die gesetzliche Betreuerin kann auch für die Patientenakte als
	Vertreterin eingesetzt werden. Wichtige Unterlagen wie Arztberichte,
	Befunde oder Medikationspläne ihrer Klient:innen lassen sich dann
	einfach und gebündelt einsehen. Das vermeidet Unterlagenverluste und
	erleichtert Besuche bei verschiedenen Fachärzt:innen oder einen
	Betreuer:innenwechsel. Bis zu fünf Vertreter:innen lassen sich
	festlegen.

	Risiken: Die Nutzung erfordert ein gutes Verständnis von Technik und
	Datenschutz. Betreuer:innen und Betreute müssen dafür umfassend
	informiert werden. Berufsbetreuer:innen können sich darin schulen
	lassen. Doch Menschen, die privat Angehörige betreuen, müssen sich selbst
	schlau machen. Fehlt es den Betreuer:innen an diesem Verständnis, kann
	die ePa Einfallstor für die Weitergabe sensibler Daten sein. Darüber hinaus
	muss die betreuende Person bei der ePa registriert sein, auch wenn sie
	keine eigene ePa hat.

	##

	Sensible Diagnose, oft stigmatisiert

	Sei 15 Jahren lebt unser Patient mit einer HIV-Diagnose. Seine Therapie mit
	antiretroviralen Medikamenten verläuft gut, eine Viruslast ist im Blut
	nicht nachweisbar.

	Vorteile: Mit der ePa kann der Patient Befunde und Behandlungshistorie
	selbst nachvollziehen und auch eigenmächtig ältere Dokumente hochladen, die
	von Bedeutung sein könnten. Im Idealfall können die Mediziner:innen
	den Betroffenen so zielgerichteter behandeln. Der Patient hat zudem mehr
	Kontrolle über das, was die Ärzt:innen über seine Gesundheit
	dokumentieren. So können auch Behandlungsfehler schneller auffallen.

	Risiken: Die Deutsche Aidshilfe weist darauf hin, dass Menschen mit HIV „in
	besonderem Maße“ [4][Benachteiligung im Gesundheitswesen erfahren] – zum
	Beispiel durch unangenehme Fragen, Schuldzuweisungen oder die Ablehnung
	einer Behandlung. Auch Menschen in einer Substitutionsbehandlung und queere
	Patient:innen seien betroffen. Schon im Medikationsplan verzeichnete
	Medikamente, etwa zur HIV-Prophylaxe oder Antidepressiva, können
	Rückschlüsse zulassen. Der Medikationsplan lässt sich nicht teilweise
	verbergen. Ähnlich ist die Situation für Menschen mit psychischen
	Erkrankungen. Bei ihnen werden körperliche Beschwerden immer wieder auf die
	Psyche geschoben, [5][was zu Fehlbehandlungen führen kann]. Ein weiteres
	Risiko kann die Datenweitergabe für die Forschung sein. Denn dafür werden
	die ePa-Daten nicht anonymisiert, sondern nur pseudonymisiert. Rückschlüsse
	darauf, zu wem die Daten gehören, sind dadurch möglich – insbesondere wenn
	es um Patienten mit seltener auftretenden Krankheiten oder
	Krankheitskombinationen geht.

	Minderjährig, aber selbstständig

	Eine Teenagerin, gerade 14 geworden. Das ist das Alter, ab dem
	Patient:innen in der Regel als ausreichend mündig angesehen werden, in
	medizinischen Fragen selbstständig zu handeln. Die Eltern müssen dann nur
	noch bei Behandlungen von größerer Tragweite, etwa Operationen, zustimmen.

	Vorteile: Waren das mit 11 Röteln oder Ringelröteln? Und wurden je
	Windpocken diagnostiziert? In die eigenen Krankenakten der Vergangenheit
	hineinschauen zu können, kann manchmal Vorteile haben. Auch für die Eltern,
	die die ePa für ihre Kinder verwalten und so den Überblick bewahren.
	Arztpraxen haben Aufbewahrungsfristen, die meisten enden 10 Jahre nach der
	letzten dort erfolgten Behandlung. In der ePa bleiben die Dokumente so
	lange, bis die Patientin sie löscht.

	Risiken: Erst ab 15 Jahren dürfen Jugendliche selbst über die ePa
	entscheiden. Vorher sind es die Eltern – inklusive entsprechender
	Zugriffsrechte. Möchte unsere Patientin etwa ohne das Wissen der Eltern ein
	Gespräch [6][über sexuell übertragbare Krankheiten] und Schwangerschaften
	mit ihrer Gynäkologin führen, wird das ein Problem. Das Dilemma: Die Praxen
	sind gesetzlich verpflichtet, die ePa zu befüllen, wenn es eine gibt.
	Gleichzeitig gilt aber die Schweigepflicht. Der Widerspruch ist bislang
	nicht gelöst.

	Chronisch krank und gut informiert

	Ein mittelalter Mann mit Rückenleiden, das ihn regelmäßig zu verschiedenen
	Ärzt:innen führt. Er hat sich selbst belesen und kennt sich gut aus.
	Sonst hat er keine auffälligen medizinischen Befunde.

	Vorteile: Unser Patient könnte dank ePa nicht nur mehr auf Augenhöhe mit
	den behandelnden Personen kommunizieren, weil er alle Befunde einsehen
	kann. Er profitiert auch von einem Vorteil, den das
	Bundesgesundheitsministerium stets betont: Eine mögliche Vermeidung von
	Doppeluntersuchungen und eine bessere Zusammenarbeit der unterschiedlichen
	behandelnden Praxen. Perspektivisch sollen auch Physio- und
	Ergotherapeut:innen auf die ePa zugreifen können. Seine
	Gesundheitsdaten könnten zudem zu einer besseren Erforschung seiner
	Erkrankung beitragen.

	Risiken: Der Patient kann sich nicht darauf verlassen, dass die
	behandelnden Ärzt:innen die Daten aus der ePa zur Kenntnis nehmen. Eine
	Pflicht dazu gibt es nicht. Hält der Patient einen Inhalt für relevant,
	sollte er in der Praxis daher darauf hinweisen.

	Forscherin im Pharmaunternehmen

	Sie hat länger in der klinischen Forschung an einem Universitätskrankenhaus
	gearbeitet und ist jetzt bei einem der forschenden Pharmaunternehmen
	angestellt. In der Vergangenheit blickte sie neidisch auf ihre
	Kolleg:innen im Ausland, die über umfangreiche nationale
	Gesundheitsdatensätze verfügen konnten.

	Vorteile: Wenn sie künftig im Sinne des Gemeinwohls forscht – etwa zu
	seltenen Erkrankungen – kann sie einen Antrag beim staatlichen
	Forschungsdatenzentrum Gesundheit stellen und würde bei Bewilligung Daten
	aus den elektronischen Patientenakten pseudonymisiert zur Verfügung
	gestellt bekommen. Diese Daten sind für die Forscher:innen ein Schatz.
	Zusammen mit dem Medizinforschungsgesetz sollen durch das zugrundeliegende
	Gesundheitsdatennutzungsgesetz Forschungsvorhaben schneller und effizienter
	umgesetzt werden können. Auch Felder, die sich bisher nicht lohnen, etwa
	Forschung zu sehr seltenen oder komplexen chronischen Erkrankungen, könnten
	dadurch einen Schub erhalten.

	Risiken: Mögliche Datensicherheitsrisiken bereiten unserer Forscherin keine
	großen Kopfschmerzen. Ihr und vielen Kolleg:innen erscheint Deutschland
	im internationalen Vergleich da ohnehin zu pingelig. Sie hofft, dass
	nicht gerade die Personen, die für die Forschung interessant sind, aus
	Angst vor missbräuchlicher Verwendung der ePa oder der Datenweitergabe
	widersprechen oder die Akte nicht ausreichend befüllen (lassen).
	Schließlich könnten die Daten dadurch verzerrt werden.

	Hausärztin mit 50 Patient:innen am Tag

	Führt ihre Praxis als eine der 34.500 Hausärzt:innen bundesweit, bis zu
	50 Patient:innen sieht sie täglich, weit über 1.000 im Quartal. Sie
	arbeitet mit einem der 130 Praxisverwaltungssysteme und ist damit aufgrund
	häufiger Störungen nur mäßig zufrieden. Mehr als 2.000 Patient:innen
	überweist sie pro Jahr an Fachärzt:innen oder Kliniken.

	Vorteile: [7][Weniger Bürokratie] und schnellerer Zugriff auf einmal
	abgelegte Informationen – bei optimaler Umsetzung ist die elektronische
	Patientenakte für unsere Hausärztin ein Traum. Die Ergebnisse von
	Facharztuntersuchungen müsste sie nicht mehr per Hand eingeben, Arztbriefe
	nicht länger einscannen, Befunden nicht hinterhertelefonieren. Für sie ist
	es ein großer Schritt auf dem Weg zur digitalen Praxis, in der
	Patient:innen auch digital einchecken können, das elektronische Rezept
	nicht mehr ausgedruckt und unterschrieben werden muss und folglich sowohl
	ihr als auch ihren Angestellten mehr Zeit für die Patient:innen bleibt.

	Risiken: Es gibt einen großen Haken: Die Praxisverwaltungssysteme. Weil
	nicht alle Patient:innen die ePa nutzen werden und auch nicht alle
	eventuell relevanten Daten immer darin abgelegt sind, bleibt die bisherige
	Ablage in den Praxen erhalten und die ohnehin schon störanfälligen
	bestehenden Systeme müssen optimal verknüpft werden. Wie gut und schnell
	das klappt, hängt von der Entwicklungsarbeit der teils sehr kleinen
	Softwareanbieter ab. Die bisherigen Erfahrungen mit der freiwilligen ePa
	und die Startschwierigkeiten beim E-Rezept machen die Ärztin skeptisch.

	Fachärztin im Versorgungszentrum

	In einem medizinischen Versorgungszentrum behandelt sie wiederkehrende
	Patient:innen mit schweren chronischen Erkrankungen und solche, die nur
	zur einmaligen Konsultation von ihren Hausärzt:innen weiterverwiesen
	wurden. Oft läuft sie Befunden hinterher oder muss eine Untersuchung
	nochmals durchführen.

	Vorteile: Die Fachärztin erhält schnell einen Überblick, selbst bei
	Patient:innen, mit deren Krankengeschichte sie nicht vertraut ist. Weil
	alle Fotos und Scans standardmäßig in der ePa gesammelt werden, werden
	Doppeluntersuchungen, zum Beispiel teure MRTs, vermieden. Auch müssen
	Dokumente nicht extra von anderen Stellen angefragt werden.

	Risiken: Auch für die Fachärztin ist unklar, wie schnell und wie gut sich
	die ePa in ihre bestehende Software integrieren lässt. Außerdem fragt sie
	sich, wie sehr sie sich tatsächlich darauf verlassen kann, dass die ePa
	alle relevanten Daten enthält – weil Patient:innen bestimmte Dokumente
	nicht ablegen lassen oder sich die Befüllung insgesamt erst einspielen
	muss. Ob sie dann nicht doch wieder zur erneuten Untersuchung neigt – auch
	um Haftungsfragen zu vermeiden? Ein bisschen sorgt sie sich auch, dass ihre
	Patient:innen mehr über Befunde diskutieren wollen, wenn sie besser
	informiert sind – diesen Mehraufwand bezahlt ihr ja keiner.

	Beamter und Privatpatient

	Wie 93 Prozent der Beamt:innen ist er privatversichert. Ob seine
	Krankenversicherung eine ePa anbietet, muss er erst einmal erfragen –
	gesetzlich dazu verpflichtet sind die privaten Kassen nicht.

	Vorteile: Bietet die Kasse eine ePa an, kann sie wie bei gesetzlich
	Versicherten auch befüllt werden. Auch ein Umzug der ePa beim Wechsel von
	der gesetzlichen zur privaten Kasse oder zurück ist möglich – sofern die
	private eine anbietet. Ist das nicht der Fall, bleibt dem Patienten nur,
	die Daten aus der vorhandenen ePa selbst zu exportieren. Bietet die neue
	Kasse später eine ePa an, können die Daten dort hineingeladen werden.

	Risiken: Wer ohne Smartphone unterwegs ist, hat ein Problem. Die
	entsprechende App der Krankenkasse ist nötig, um den Zugriff von Praxen auf
	die ePa freizugeben, denn eine Chipkarte geben die privaten Versicherungen
	in der Regel nicht aus. Da private Kassen nicht verpflichtet sind, eine ePa
	anzubieten, kann es außerdem dazu kommen, dass die ePa bei einem Wechsel
	der Krankenkasse nicht mitgenommen werden kann. Ansonsten gelten auch bei
	Privatversicherten die gleichen Risiken, was Datensicherheit,
	Re-Identifizierung von Forschungsdaten und Auswirkungen auf die
	Schweigepflicht angeht.

	Apotheker, der viel beraten muss

	Führt seine Apotheke seit vielen Jahren in einem Wohngebiet mit vielen
	älteren und chronisch erkrankten Menschen.

	Vorteile: Im ersten Schritt der ePa soll eine Medikationsliste automatisch
	aus den Daten der inzwischen weitgehend etablierten E-Rezepte erstellt
	werden. Damit der Apotheker auf die ePa zugreifen kann, müssen seine
	Kund:innen ihre Gesundheitskarte im Kartenlesegerät einlesen. Er sieht
	dann nicht nur, welche Medikamente verschrieben, sondern auch, welche
	tatsächlich abgegeben wurden. Das Beratungsgespräch mit seinen Kund:innen
	lässt sich dann auf dieser solideren Informationsbasis führen.
	Wechselwirkungen lassen sich leichter erkennen und vermeiden.

	Risiken: Für die Apotheken ist es ein hoher technischer Aufwand und ein
	Verantwortungszuwachs in der Gesundheitsversorgung. Dabei wird es wichtig
	sein, dem berechtigten Misstrauen der Patient:innen entgegenzuwirken.
	Denn Apotheken könnten, wenn nicht anders von den Inhaber:innen der ePa
	eingestellt, viele persönliche Gesundheitsdaten einsehen. Standardmäßig
	sind diese Daten für die Beschäftigten in der Apotheke nach dem Einlesen
	der Versicherungskarte für drei Tage abrufbar. Wer wann auf die ePa
	zugegriffen hat, wird protokolliert und ist in der App einsehbar.
	Patient:innen können den Zugriff außerdem in der ePa-App oder über die
	Krankenkasse entziehen.

	14 Dec 2024

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