# taz.de -- Arzt sein auf dem Land: Krankengeschichten beim Bäcker

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	> Im schleswig-holsteinischen Stapelholm tun sich drei Ärzte zusammen. Die
	> Gemeinde stellt sie an. Lässt sich so dem Ärzteschwund auf dem Land
	> begegnen?

	Bild: Hausarzt Wolfgang Dinslage beim Blutabnehmen

	Erfde taz \| Die Zukunft der ärztlichen Versorgung der Menschen in der
	Landschaft Stapelholm liegt auf einem Parkplatz, der so weit und leer ist
	wie eine asphaltierte Wüste. Das Medizinische Versorgungszentrum (MVZ) am
	Rand der Gemeinde Erfde teilt sich ein Dach mit einem Getränkemarkt. Links
	davon beherbergt ein weiterer Doppelbau eine Bäckerei und eine Spielhalle,
	der Discounter rechts füllt allein ein Gebäude.

	Seit Ende März gehen die Menschen aus der Umgebung bei Rückenschmerzen,
	Halsweh und Magendrücken in den ehemaligen Schlecker-Laden im
	Gewerbegebiet. Für den Zusammenschluss zum Versorgungszentrum haben drei
	Ärzte, die vorher selbständig tätig waren, ihre Praxen abgetreten und
	arbeiten jetzt als Angestellte der Gemeinde.

	Kein Grund zur Klage, findet Holger Hamann: „Wir haben es selbst
	vorangetrieben, und ich habe die Klappe am weitesten aufgerissen.“ Hamann
	ist Facharzt für Allgemeinmedizin, vor 32 Jahren hat er seine Praxis gut
	zehn Kilometer entfernt von Erfde im Ort Stapel eröffnet.

	Der kleine Ort liegt auf einem Höhenzug über der Eider, die hier in weiten
	Schleifen durch Weiden, Felder und Moorflächen mäandert und sich mit den
	Flüssen Treene und Sorge vereint. Hamann gefiel die Landschaft, und
	zufällig wurde eine Praxis frei, als er seine klinische Ausbildung beendet
	hatte. Also ließ er sich auf dem Kassensitz nieder und wurde Hausarzt.

	## Lizenz für gelbe Scheine

	Er sei „Dorfschamane mit der Lizenz, gelbe Scheine auszustellen“, spottet
	der 63-Jährige über seinen Beruf. Aber eigentlich hält Hamann die
	hausärztliche Tätigkeit für den zentralen Baustein bei der medizinischen
	Versorgung einer älter werdenden Bevölkerung. Am liebsten hätte er eine
	„Primärarzt-Pflicht“ statt des freien Zugangs in die Fachpraxen, in denen
	nur auf das jeweilige Spezialgebiet geschaut wird statt auf den Menschen.

	Dem deutschen Gesundheitswesen bescheinigt er ein Durch- und Nebeneinander
	aus „Unter-, Fehl- und Überversorgung“, unter anderem durch zu viele
	Medikamente, „bei denen die Hälfte nur noch dazu dient, die Nebenwirkungen
	der anderen zu lindern“. Wichtiger sei, offen darüber zu sprechen, was
	Priorität habe:

	„Bei den Alten und Multimorbiden muss man entscheiden, was man will: nachts
	ohne Luftnot schlafen oder pinkeln ohne Schmerzen?“ Und das könne am besten
	jemand, der die Menschen in allen Lebens- und Krankheitsphasen begleitet.
	Auch in der letzten: Wenn es ans Sterben gehe, komme der Mann mit der
	ruhigen Stimme und dem weiß-grauen Bart auch mitten in der Nacht ans
	Krankenbett. Das gehöre sich so, findet er.

	Als Hamann in den 1980er-Jahren anfing, gehörte es sich auch für einen
	Hausarzt, regelmäßige Nachtschichten zu leisten, und es bestand die
	Pflicht, am Ort des Kassensitzes zu wohnen. Also baute das Ehepaar für sich
	und die drei Kinder ein Haus nur wenige Hundert Meter von der Praxis
	entfernt, obwohl sie gern ins weiter entfernte Friedrichstadt gezogen
	wären. „Ich hatte eine 60-Stunden-Woche, meine Frau hat die Kinder
	großgezogen“, sagt Hamann. „Kann man machen, aber es gibt andere Modelle.�…

	Das sehen viele jüngere Mediziner:innen so, und die Regeln haben sich neuen
	Lebensmodellen angepasst: Inzwischen ist die Residenzpflicht abgeschafft,
	nächtliche Einsätze übernimmt der Notdienst und viele Ärzt:innen pendeln.
	„Zu arbeiten wie der klassische Landarzt, ist noch möglich, aber die Jungen
	sind nicht mehr so bereit dazu“, sagt Michael Sturm, zweiter Vorsitzender
	des Hausärzteverbandes Schleswig-Holstein.

	Auch er selbst hat 35 Jahre in der eigenen Praxis gearbeitet, inzwischen
	hat er den Betrieb an seinen Sohn übergeben. Er bedauert die Entwicklung
	des Berufsstands: „Für die Patienten ist es schade, wenn es weniger
	klassische Hausärzte gibt, und auch den Ärzten hilft es, wenn sie Nöte,
	psychische und berufliche Belastungen ihrer Patienten kennen. Das fällt mit
	neuen Modellen ein bisschen weg. Aber viele Kollegen interessiert das
	nicht, die machen einfach ihren Striemel.“

	Hamann bestätigt: „Ich kriege schon morgens beim Bäcker mit, wenn es
	irgendwo knirscht. Das ist gelebte Anamnese.“ Aber ihm war klar, dass es
	schwer sein würde, seine Praxis so weiterzugeben, wie er sie geführt hat –
	oder überhaupt weiterzugeben. Früher erhielten scheidende Ärzt:innen eine
	Ablöse für ihre Praxis. Heute bleiben ländliche Kassensitze manchmal
	einfach leer.

	Aktuell zählt die Kassenärztliche Vereinigung (KV) in Schleswig-Holstein 26
	vakante Hausarztstellen, darunter allein zehn rund um Geesthacht. Der Grund
	dafür ist, dass die KV, die für die Verteilung der Sitze zuständig ist, die
	Gebiete neu zugeschnitten hat. Aufgrund der Nähe zu Hamburg dürften die
	freien Sitze um Geesthacht nicht lang unbesetzt bleiben,vermutet
	KV-Sprecher Nicolas Schmidt. Durch die Gebietsreform dürften sich in
	größeren Orten wie Geesthacht mehr Mediziner:innen ansiedeln.

	Was aber wird aus den dünner besiedelten Regionen? Diese Frage beschäftigt
	auch die Landesregierung – und die tut sich mit einer Antwort schwer: „Die
	Politik kann keine Ärzte backen“, sagte Schleswig-Holsteins
	Gesundheitsminister Heiner Garg (FDP) bei einer Veranstaltung der
	Ärztekammer im vergangenen Herbst. Die klassischen Praxen bezeichnete er
	als Rückgrat der medizinischen Versorgung, aber er prophezeit: „Es wird
	nicht mehr an jedem Ort einen Hausarzt geben.“ Die Alternative sind neue
	Strukturen und technische Hilfen.

	„Telemedizin!“ Holger Hamann spuckt das Wort geradezu aus. Für viele seiner
	Patient:innen, hochbetagt und unerfahren im Umgang mit Laptop oder
	Smartphone, ist eine Visite per Bildschirm so unmöglich wie ein Flug zum
	Mond. Und: „Es entfällt der persönliche Eindruck, das Tasten und Fühlen.“
	Ärzt:innen würden die körperliche Untersuchung verlernen, wenn sie sich vor
	allem auf Messwerte und Geräte verlassen, befürchtet er.

	Um den menschlichen Faktor nicht zu vernachlässigen, werden in
	Schleswig-Holstein einige Modelle erprobt: Hausärzt:innen können per
	Videokonferenz Expert:innen ins Behandlungszimmer holen, um den Kranken den
	Gang zur Fachpraxis zu ersparen. Praxis-Angestellte touren übers Land,
	besuchen diejenigen, die nicht mehr allein aus der Wohnung kommen, und
	schalten die Hausärzt:innen per gesicherter Leitung dazu – falls das lokale
	WLAN das zulässt.

	Und es entstehen medizinische Versorgungszentren, also „rechtlich
	verselbständigte Versorgungseinrichtungen, in der mehrere Ärztinnen bzw.
	Ärzte unter einem Dach zusammenarbeiten“, so definiert das
	Bundesgesundheitsministerium diese neue Form.

	## Konzerne ohne Interesse an kleinen Praxen

	Während in Ballungsräumen oft Praxisverbände und Klinikkonzerne Arztsitze
	aufkaufen und Zentren eröffnen, kann die Kassenärztliche Vereinigung in
	Schleswig-Holstein einen Trend zur Konzentration „nicht beobachten“. Zwar
	hätten einige regionale Krankenhäuser solche Versorgungszentren gegründet,
	aber inzwischen sei die Gründungswelle deutlich abgeflacht, teilt
	KV-Sprecher Schmidt mit.

	„Klar“, sagt Hausarzt-Vertreter Michael Sturm: „An den kleineren Praxen
	haben die Konzerne kein Interesse, das lohnt sich nicht.“ Denn die Zentren,
	die von Klinikkonzernen gegründet werden, „sind nur dazu da, Geld zu
	genieren. Die Versorgung der Bevölkerung ist denen eigentlich wurscht.“

	In Erfde liegt der Fall anders: Hinter dem dortigen Versorgungszentrum
	steckt kein Konzern, sondern die Gemeinde. Bürgermeister Thomas Klömmer
	(CDU) steht am Tag der Eröffnung im Foyer der neuen Praxis und stellt das
	Modell vor. Es ist März, wegen der Coronapandemie sind Versammlungen
	verboten, daher spricht Klömmer in eine Kamera, das Video ist im Netz zu
	sehen. Klömmer ist ein stämmiger Mann, im Hauptberuf ist er
	Landesgeschäftsführer der Mittelstands- und Wirtschaftsunion und gut
	vernetzt.

	Er hat Geld eingeworben, um das Zentrum einzurichten. Die gemeindeeigene
	gGmbH ist mit 650.000 Euro Stammkapital ausgestattet, aber der größte
	Brocken kommt noch: Für sechs Millionen Euro entsteht ein neues Gebäude, in
	das neben der Praxis ein Tagestreff für Ältere, eine Apotheke und
	Physiotherapie einziehen sollen. Noch gibt es die Interessenten dafür
	nicht, aber Klömmer will der „Verantwortung als Zentralort nachkommen“ und
	die „Gesundheitsversorgung auf gute Beine stellen“.

	Ja, es war ein etwas seltsames Gefühl, vom Selbstständigen zum Angestellten
	zu werden, gibt Hamann zu. Aber finanziell steht er sich nicht schlechter,
	bekommt nun ein festes Gehalt und er hat darauf bestanden, dass die Praxis
	in Stapel bleibt, als Zweigstelle des Zentrums in Erfden. Die beiden
	Kollegen, 67 und 70 Jahre alt, mit denen er sich zusammengetan hat, kennen
	die meisten seiner Patient:innen bereits, weil die drei Ärzte sich
	gegenseitig vertreten haben.

	Durch den Zusammenschluss „gibt es einige Vorteile“, sagt Hamann: „Länge…
	Öffnungszeiten zum Beispiel.“ Er kann sich vorstellen, Fachärzt:innen
	einzuladen, die seine Patient:innen im Zentrum behandeln. Das sind
	Zukunftspläne, aber Hamann hat noch einige Jahre Zeit, sie umzusetzen. Mit
	seinen 63 Jahren ist er der jüngste im Ärzteteam, und ein Nachfolger ist
	noch nicht in Sicht.

	11 Oct 2020

	## AUTOREN

	Esther Geißlinger

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