# taz.de -- Überlastete Kinderärzte: Wie einmal kein Kind im Flur schrie

	# taz.de -- Überlastete Kinderärzte: Wie einmal kein Kind im Flur schrie

	> Der Bremer Kinderarzt Marco Heuerding liebt seinen Job, kann ihn aber
	> selten so machen, dass er medizinischen Standards genügt. Eine Reportage.

	Bild: Abgekämpft nach einem anstrengenden Vormittag: der Kinderarzt Marco Heue…

	Zwischen einer Vorsorgeuntersuchung und der Hüftsonografie eines
	Neugeborenen bricht es aus Marco Heuerding heraus. „Wenn das jeden Tag so
	wäre, wäre das der schönste Job der Welt!“ Es ist ein Mittwochvormittag
	Mitte Januar, normalerweise Hochsaison in einer Kinderarztpraxis, wie sie
	der 52-Jährige in der Vahr, einer [1][Hochhaussiedlung am nördöstlichen
	Bremer Stadtrand], führt – und es ist so ruhig wie nur manchmal in den
	Sommerferien.

	Heute schreien keine Kinder im Flur oder hängen apathisch im Treppenhaus
	auf dem Arm ihrer Eltern, sogar das Wartezimmer ist leer. „Das habe ich
	hier noch nie erlebt“, sagt eine Mutter. Vor zwei Wochen musste sie mit
	ihrem Sohn morgens wegen Ohrenschmerzen in die Akutsprechstunde. Die
	beginnt um acht. „Ich war um halb acht hier, da waren schon zwölf Leute vor
	mir.“

	Für die geplante Reportage über die [2][Überlastung der kinderärztlichen
	Versorgung] ist dieser Vormittag der Super-Gau, nicht repräsentativ für den
	Alltag, jedenfalls nicht so, wie es heutzutage in vielen Praxen üblich ist.
	„Als ich vor 15 Jahren angefangen habe, waren solche Tage noch die Regel“,
	sagt Marco Heuerding.

	Dass die Praxen so überlaufen sind, liegt – wie so oft, wenn es um Kinder
	und andere hilfsbedürftige Menschen geht – an fehlenden Fachkräften. Ein
	Teufelskreis. Je größer der Mangel, desto weniger wollen in diesen
	Bereichen aufgrund der schwierigen Bedingungen arbeiten. Marco Heuerding
	wundert sich darüber, dass seine 19-jährige Tochter Medizin studiert – und
	Pädiatrie nicht kategorisch ausschließt.

	Zu der Überlastung trägt aber auch bei, dass viele Patient:innen wegen
	Kleinigkeiten kommen, manche sogar mehrmals die Woche. Häufig haben ihre
	Eltern einen Migrationshintergrund. Das erleben viele Kinderärzt:innen,
	auch Marco Heuerding. „Mit der Pandemie hat das noch einmal zugenommen“,
	sagt er. Über die Ursachen kann er nur spekulieren. Unsicherheit, weil das
	Wissen, die Erfahrung oder das Gespür fehlt, was mit dem Kind los ist? Oder
	das Unvermögen, einen Zustand auszuhalten, an dem man nicht viel ändern
	kann? Aufgrund eigener Überlastung? Dem Druck von Arbeitgebern oder
	Kollegen, nicht zu fehlen?

	## „Pickel auf der Nase“

	An diesem Vormittag kommt zwar niemand mit „einem Pickel auf der Nase“, wie
	eine der sieben Praxis-Mitarbeiterinnen feststellt. Das sei keine
	Übertreibung. Aber da ist der Vater, der dringend darum gebeten hat,
	dazwischengeschoben zu werden, weil sein Sohn starke Bauchschmerzen habe.
	Um 9.57 Uhr ist die Akutsprechstunde eigentlich schon seit einer halben
	Stunde vorbei, aber Marco Heuerding, schlank und sehr groß, quetscht sich
	in das kleinste Behandlungszimmer am Ende des Gangs zu dem Fünfjährigen.
	Sein Vater hat wie die anderen Elternteile zugestimmt, dass eine
	Journalistin bei der Untersuchung dabei ist.

	Zum Schutz der Familien wird weder ihr Aussehen beschrieben noch die
	Muttersprache genannt. Deutsch ist das hier nur in wenigen Ausnahmen. An
	diesem Tag ist Persisch dabei, Tamilisch, Arabisch, Russisch,
	westafrikanische Sprachen. Mit den meisten kann sich Marco Heuerding gut
	auf Deutsch oder Englisch verständigen. Als er einmal nicht weiterkommt,
	ruft er eine seiner Mitarbeiterinnen. „Oksana, ich brauch Russisch!“ Auch
	Polnisch, Kurdisch und Arabisch hat er an manchen Tagen im Angebot.

	Der Fünfjährige in der 4 macht einen ziemlich fidelen Eindruck. Einmal hat
	er sich morgens erbrochen, berichtet sein Vater, kein Durchfall bisher.
	„Dann gucken wir uns den Bauch jetzt mal an, okay?“, sagt Marco Heuerding
	zu dem Jungen. „Nein“, sagt der, grinst, und lässt sich dann doch das
	T-Shirt hochschieben und den Bauch abtasten. „Da ist viel Flüssigkeit
	drin“, sagt der Arzt zum Vater, „das ist sehr wahrscheinlich ein
	Magen-Darm-Infekt.“ Nach vier Minuten ist er wieder draußen, der Vater
	bekommt den Rat, auf Handhygiene zu achten, damit sich die Eltern und die
	beiden Geschwister nicht anstecken.

	War das einer der Bagatellfälle, die auch hätten zu Hause bleiben können,
	denen die Eltern Wärmflasche und Fencheltee reichen und den Verlauf der
	Erkrankung beobachten? „Ach nein“, sagt Marco Heuerding, „da gibt es ganz
	andere.“ Zudem sei der Vater vielleicht vor allem wegen der
	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung gekommen. Allerdings: Seit dem 18.
	Dezember ist es – zunächst auf ein halbes Jahr befristet – möglich, diese
	Kinderkrankschreibung am Telefon zu bekommen. Das wurde in vielen
	Arztpraxen in der Vergangenheit bereits so gehandhabt, jetzt gibt es die
	gesetzliche Grundlage dafür. So sollen die Praxen entlastet werden.

	In manchen Regionen in Deutschland hat sich die Situation erst in den
	letzten Jahren zugespitzt: Weil immer mehr Kinderärzt:innen in Rente
	gehen und keine Nachfolger:innen finden, weil infolge der vielen Krisen
	mehr Kinder auch wegen psychischer Probleme behandelt werden müssen,
	darunter viele Geflüchtete. Aber [3][über volle Praxen] und Eltern, die
	nach der Geburt oder einem Umzug keinen Arzt oder Ärztin für ihre Kinder
	finden, berichten Medien seit über zehn Jahren.

	## Seit über zehn Jahren ein Problem

	Genauso über [4][Pädiater:innen, die weniger Bürokratie fordern] und höhere
	Honorare. Letzteres gilt vor allem für die Arbeit in Stadtteilen, in denen
	viele Kinder in Armut und schwierigen Familienverhältnissen leben – was
	sich auf die Gesundheit auswirkt. Marco Heuerdings Einzugsgebiet gehört
	teilweise dazu. Kinderärzt:innen brauchen hier aufgrund von
	Sprachschwierigkeiten und unterschiedlichen Gesundheitskulturen länger für
	die Gespräche als Kolleg:innen in gut situierten Stadtteilen. Honoriert
	wird das nicht.

	Auch das deutsche Gesundheitssystem trägt zu der Überlastung bei: In vielen
	anderen europäischen Ländern gibt es keine freie Arztwahl. Oft sind andere
	medizinische Fachkräfte dazwischengeschaltet. Sie können auch Rezepte für
	Medikamente oder Therapien ausstellen. Es gebe kein Gesundheitssystem in
	Europa, das so [5][arztzentriert ist, sagt etwa Thomas Gerlinger],
	Professor für Gesundheitssysteme an der Universität Bielefeld.

	Der Herr Doktor trägt in dieser Praxis zwar keinen weißen Kittel, sondern
	Cargohosen und einen dunkelblauen Strickpullover – aber zu ihm wollen sie.
	Vielleicht auch, weil es sonst keine Anlaufstelle für ihre Nöte gibt oder
	niemanden, dem sie so vertrauen.

	## Wie ein Sprachcomputer

	Zum Beispiel der 11.30-Uhr-Termin in Zimmer 1: ein Mädchen, fast sechs. Die
	Mutter sorgt sich, weil das Kind noch nie eine Nacht durchgeschlafen hat,
	alle zwei Stunden aufwacht. „Im Sommer kommt sie in die Schule – wie soll
	sie das durchhalten?“ Kinder, die häufig wach werden: Das zehrt auf Dauer
	an den Nerven. Marco Heuerding kennt das aus eigener Erfahrung, er erzählt
	von einem seiner drei Kinder.

	„Manche sind einfach so, da kann man nichts machen.“ Die Mutter schluckt.
	Schlaflabor, Medikamente, Trainings: alles möglich, aber aus seiner Sicht
	mit zweifelhaftem Nutzen und zu hohem Schadensrisiko, sagt der Arzt. Zudem
	gehe es dem Kind offensichtlich gut, um das brauche sie sich keine Sorgen
	zu machen. „Vielleicht führen Sie mal ein paar Tage ein Schlafprotokoll“,
	schlägt er der Mutter vor. Häufig zeige sich, dass der Schlaf besser ist,
	als man denke.

	Eine Viertelstunde hat er sich für die beiden Zeit genommen, undenkbar an
	normalen Tagen. Während des Gesprächs hat sich seine Redegeschwindigkeit
	verlangsamt. Mit den anderen Eltern hat er sehr schnell gesprochen,
	vielleicht aus Gewohnheit, weil es sonst so hektisch ist. „Wie ein
	Sprachcomputer“ komme er sich manchmal vor, sagt er. Hier der Knopf für
	Gastroenteritis, dort für grippalen Infekt. „Wenn Sie das zehn Mal am Tag
	erklären müssen, rattern Sie das irgendwann nur noch so runter.“

	Dabei klingt er nie unpersönlich im Gespräch mit Kindern und Eltern. Zwar
	hat er nicht immer die Kranken- oder Familiengeschichte eines Kindes sofort
	im Kopf, aber meistens reichen ein paar Stichworte von Mutter oder Vater.
	Deshalb hält Marco Heuerding, der auch im Vorstand des Bremer Verbands der
	Kinder- und Jugendärzt:innen sitzt, nichts von den [6][Plänen der
	linken Bremer Gesundheitssenatorin Claudia Bernhard].

	Die will medizinische Versorgungszentren in kommunaler Verantwortung
	einrichten, möglichst in Kombination mit anderen Hilfsangeboten für
	Familien. Sie sollen in den Stadtteilen die Versorgung verbessern, in denen
	sich wegen der schwierigen Arbeitsbedingungen und der finanziellen
	Unsicherheit nur wenige oder gar keine Kinderärzt:innen niederlassen
	wollen. Unterversorgt sind im Land Bremen laut Marco Heuerding neben dem
	Neubauviertel Überseestadt nur arme, kinderreiche Stadtteile: Gröpelingen,
	Bremen Nord, absehbar Tenever sowie ganz Bremerhaven, die ärmste Kommune
	Deutschlands.

	## Ständig wechselnde Ärzt:innen

	In den Versorgungszentren würde die Kommune die Ärzt:innen anstellen. Das
	ist attraktiv für diejenigen, die sich nicht selbstständig machen und
	vielleicht wegen eigener Kinder weniger arbeiten wollen. Aber wenn sie
	seltener in der Praxis sind, kann es häufiger passieren, dass verschiedene
	Ärzt:innen auf ein Kind schauen. „Da können Sie die Entwicklung nicht gut
	beurteilen“, kritisiert Marco Heuerding.

	Um 9.07 Uhr sieht der Arzt ein vier Wochen altes Mädchen in der 2, das
	gerade über Nacht im Krankenhaus war. Das Baby war apathisch, hatte schwer
	geatmet und nicht mehr getrunken. Heuerding horcht die Lunge ab, prüft den
	Augenkontakt des Mädchens und seine Reflexe. Er ist zufrieden, dem Kind
	geht es wieder gut. RSV hatte er diagnostiziert, die Kurzform für
	respiratorisches Synzytial-Virus, ein weit verbreiteter Erreger, der für
	Säuglinge und Kleinkinder lebensbedrohlich werden kann.

	Wegen des niedrigen Sauerstoffgehalts im Blut des Babys hatte Marco
	Heuerding der Mutter die stationäre Behandlung empfohlen. Dabei war er
	froh, dass er sie in die Klinik einweisen konnte. [7][Im vergangenen Winter
	waren die Kinderkliniken so überlaufen], dass schwerkranke Kinder zu Hause
	versorgt werden mussten und er nur kontrollieren konnte, ob sich der
	Zustand weiter verschlimmert.

	## Es knirscht überall

	Wie sehr es in der gesamten Versorgung von Kindern knirscht, wird an vielen
	Beispielen an diesem Vormittag deutlich. Ein Baby, das am 9. Lebenstag von
	seinem Wohnort in eine 100 Kilometer entfernte Klinik verlegt werden
	musste, weil in der Region kein Platz war. „Das darf nicht passieren“, sagt
	Marco Heuerding zur Mutter. Wenigstens sei eine Kinderärztin mit im
	Rettungswagen gefahren, auch das sei nicht die Regel. Und die zweite
	Vorsorgeuntersuchung zwischen dem dritten und zehnten Lebenstag sei bis vor
	ein paar Jahren immer im Krankenhaus gemacht worden, sagt Marco Heuerding.
	„Das müssen wir jetzt machen, weil in der Klinik keine Zeit ist.“

	Immer mehr Raum nimmt auch das Ausfüllen von Anträgen in Anspruch –
	ebenfalls abhängig vom Praxisstandort. Marco Heuerding zieht eine Schublade
	in Zimmer 3 auf, darin hängen in grünen Mappen Dutzende Dokumente von
	Patient:innen mit drohender oder bestehender Behinderung: Anmeldungen
	für Frühförderung im Kindergarten, für die Früherkennungsstelle oder das
	sozialpädiatrische Institut. Für einige Patient:innen telefonieren die
	Praxismitarbeiter:innen den Anträgen hinterher, wenn die Eltern
	aufgrund mangelnder Deutschkenntnisse nicht in der Lage sind, das selbst zu
	tun. Oder nicht ernst genommen werden.

	Häufig sind auch die anderen Stellen überlaufen. Ein Siebenjähriger mit
	Verdacht auf eine Autismus-Spektrums-Störung mit kognitiven Einschränkungen
	wartet seit September 2022 auf einen Termin für eine Diagnose. Ohne diese
	kann keine persönliche Assistenz für ihn beantragt werden. Im Sommer wird
	der Junge eingeschult. „Ohne Assistenz“, sagt Marco Heuerding und man kann
	ihm ansehen, wie er sich den drohenden Albtraum für den Jungen, dessen
	Eltern, Mitschüler:innen und Lehrer:innen ausmalt.

	Auffällig ist an diesem Tag, wie bemüht alle Eltern um ihre Kinder sind,
	auch wenn sie manches anders machen, als es der Arzt für sinnvoll hält.
	„Fernseher morgens an, aber guckt nicht hin, spielen“, sagt der Vater einer
	Fünfjährigen. „Es wäre besser, wenn der Fernseher nicht läuft“, sagt Ma…
	Heuerding. Er schlägt vor, dass sie gezielt Sendungen guckt, in denen viel
	Deutsch gesprochen wird, „Sendung mit der Maus“, „Löwenzahn“. Der Vater
	nickt. Ob er die Sendungen kennt, ist unklar. Er ist sichtlich stolz auf
	seine Tochter, die mit dem Kinderarzt auf einem Bein durchs Zimmer hüpft,
	ein Gesicht auf ein DIN-A4-Blatt zeichnet. Beides gehört zur
	Vorsorgeuntersuchung dazu.

	## Zwei bis drei Minuten pro Kind

	Auch Marco Heuerdings Kollegen in der Gemeinschaftspraxis, Marco Henneke,
	ist aufgefallen, wie nah die allermeisten Eltern an ihren Kindern sind.
	„Ich habe viel über Menschen und über Vorurteile gelernt“, sagt er. Erst
	vor drei Jahren hat er sich nach zwei Jahrzehnten Klinik niedergelassen.
	Der Familie wegen und weil er noch einmal etwas anderes machen wollte.

	Schön sei, dass er die Kinder eine längere Zeit begleite als im Krankenhaus
	und sie nicht nur schwerkrank erlebe. Und dass er durch Prophylaxe eine
	gesunde Entwicklung unterstützen könne. Gewöhnen musste er sich an das
	Tempo, in dem er in der Praxis arbeitet. Und: Er sei nach einem halben Tag
	hier oft kaputter als nach einem ganzen in der Klinik, weil er ein Kind
	nach dem anderen sehe, ohne regelmäßige Pausen wie in der Klinik.

	So war es an allen folgenden Tagen. „Sie hätten heute da sein sollen“,
	schreibt Marco Heuerding am Montag um halb zehn in einer SMS, „es ist
	furchtbar, der Flur ist voll und die Geräuschkulisse an der Grenze“. 26
	Kinder habe er in der Akutsprechstunde zwischen acht und halb zehn gesehen
	– an dem Mittwoch waren es zwölf. Wenn er zwei bis drei Minuten hat pro
	Kind: Wie oft frage er sich, ob er etwas übersehen hat? „Viel zu oft.“

	Aus diesem Vormittag wird er mit einem guten Gefühl gehen. Um 12.30 Uhr
	leuchten auf dem Monitor im Flur alle Sprechzimmer grün, das heißt, in
	keinem wartet noch ein Kind mit Mutter oder Vater. Sein Kollege hat bereits
	den Papierkram erledigt. Marco Heuerding guckt auf seine Smartwatch. Um 13
	Uhr spätestens wird er heute die Praxis verlassen, nicht wie sonst
	mittwochs zwischen 14 und 16 Uhr.

	In dieser Zeit hat er bei einer Fünfjährigen in der Vorsorgeuntersuchung
	gesehen, dass die inneren Vulvalippen zusammengewachsen sind, außerdem muss
	sie dringend zum Zahnarzt. Eine andere Fünfjährige hatte Grippe, er konnte
	mittels einer Blutuntersuchung eine bakterielle Lungenentzündung
	ausschließen.

	Aus einer Achtzehnjährigen, die wegen eines körperlichen Leidens gekommen
	war, bekam er in einem zehnminütigen Gespräch heraus, dass sie nicht zur
	Schule geht und psychische Probleme hat. Er hat sich vergewissert, dass
	sich ein behinderter Dreijähriger gut entwickelt, und eine Mutter beruhigt,
	der ein Hautausschlag bei ihrem Sohn Sorgen gemacht hatte. Er hat seine
	Arbeit so gemacht, dass sie seinen und den Ansprüchen der medizinischen
	Fachgesellschaften genügt.

	So könnte es sein.

	3 Feb 2024

	## LINKS

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	[7] /Kinderaerztin-ueber-Lage-an-Kliniken/!5889471

	## AUTOREN

	Eiken Bruhn

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