# taz.de -- Schutz vor Geschlechtskrankheiten: Freie Liebe auf Rezept

	# taz.de -- Schutz vor Geschlechtskrankheiten: Freie Liebe auf Rezept

	> Neue Medikamente machen Hoffnung auf ungeschützten Sex, vor allem in
	> der schwulen Szene. Doch ohne Nachteile geht es nicht.

	Zwei junge Männer stehen eng beieinander. Der eine mit Glatze, der andere
	mit Schnurrbart und Perlenkette. Ihr Look ist trendy, genderfluid. Beide
	schauen ernst in die Kamera. Das Bild, auf dem die beiden zu sehen sind,
	wirkt wie die Ankündigung einer queeren Technoparty in einem Berliner Club.
	Doch weit gefehlt. Es ist die Werbeanzeige eines Pharma-Onlineshops. „Kein
	Bock auf sexuell übertragene Infektionen?“, steht auf Englisch unter dem
	Foto der Männer. Und als Antwort: „Beginn jetzt mit Plan D!“

	Mit Plan D meint diese Werbung ein medizinisches Verfahren, das heute
	allgemein als „Doxy-PEP“ bekannt ist. Darunter versteht man die präventive
	Einnahme des Antibiotikums Doxycyclin nach einem potenziellen Kontakt zu
	sexuell übertragbaren Bakterien. Die Abkürzung PEP steht für
	Postexpositionsprophylaxe – eine Art Pille danach.

	Das seit 1976 zugelassene Arzneimittel Doxycyclin wird bereits zur Therapie
	von Chlamydien eingesetzt, eine der meistverbreiteten
	Geschlechtskrankheiten, die durch Bakterien verursacht wird. Studien aus
	den vergangenen Jahren mit schwulen Männern und Transfrauen haben nun
	gezeigt, dass die einmalige Einnahme einer Dosis Doxycyclin das Risiko
	wirksam reduziert, nach ungeschütztem Sex Chlamydien oder auch Syphilis zu
	bekommen. Einige dieser Studien deuten auch auf eine, wenngleich geringere,
	Wirksamkeit gegen Tripper hin.

	Eine Packung Doxycyclin mit 20 Pillen bekommt man in jeder Apotheke; dafür
	braucht man nur ein Rezept vom Arzt. Man kriegt es aber auch ohne
	Arztbesuch, denn seit einigen Jahren bieten Onlineshops den Verkauf von
	verschreibungspflichtigen Medikamenten wie Doxycyclin an. Ganz legal – das
	Ausfüllen eines Fragebogens reicht in der Regel aus, damit ein mit der
	Website kooperierender Arzt das Rezept ausstellt, auch ohne
	Patientengespräch.

	So tut das auch das Unternehmen, das auf dem oben erwähnten Plakat Doxy-PEP
	als Rundum-Sorglos-Paket verkauft. Man muss einige Sachen anklicken, dann
	bekommt man ein Rezept. Und wenn man will, das Medikament gleich mit.
	Doxy-PEP könnte ein Game Changer für die (schwule) Sexwelt sein. In der
	Szene hat sich die Methode mittlerweile zu einem medizinischen Hype im
	Kampf gegen „Sexually Transmitted Infections“ (STI), durch Sex übertragene
	Infektionen, entwickelt.

	Viele schwule Männer in Berlin haben die Anzeige in den vergangenen Monaten
	in ihre Social-Media-Feeds gespült bekommen. Was steckt hinter dem Hype?
	Und was macht die häufige präventive Einnahme eines Antibiotikums mit
	unseren Körpern, mit der Community, mit der Gesundheit der anderen? Ist
	dieser „Plan D“ wirklich so harmlos und effizient, wie die Werbeanzeige
	suggeriert? Kann es wirklich Exzess ohne Konsequenzen geben?

	Ein wolkenloser Samstag im Mai, Berlin-Neukölln. Die leicht versteckte
	FKK-Wiese im Volkspark Hasenheide ist belebt mit halb oder ganz nackten
	Menschen, die die ersten warmen Sonnenstrahlen genießen. Alexander Marin
	ist zum Entspannen hergekommen, er liegt auf einem bunten Handtuch. Nur
	einige Meter entfernt, im Dickicht, laufen Dutzende Männer auf den schmalen
	sandigen Pfaden schweigend aneinander vorbei. Die dichte, gerade sprießende
	Vegetation bietet ideale Bedingungen für diskrete Begegnungen. Der Park
	zieht Menschen mit den diversesten Hintergründen und bis ins Rentenalter
	an. Sie kommen zum sogenannten Cruising zusammen – zum anonymen Sex unter
	freiem Himmel, zu zweit, zu dritt oder mehr.

	Marin ist ein vielgereister Akademiker aus Osteuropa in seinen späten
	Dreißigern. Nach Berlin ist er wegen des Jobs gezogen, aber auch wegen der
	großen schwulen Szene in der Stadt. Er fühlt sich frei hier, bei einem so
	intimen Thema wie sexueller Gesundheit möchte er jedoch seine Identität in
	der Zeitung lieber nicht preisgeben. Er heißt eigentlich anders, Alexander
	Marin ist ein Pseudonym.

	An diesem Samstag will sich Marin nur in der Sonne bräunen und Freunde
	treffen. Er lebt zwar in einer offenen Beziehung, verzichtet aber auf das
	Vergnügen im Gebüsch, denn er leidet gerade an einer Tripper-Infektion.
	„Meine dritte Infektion dieses Jahr“, sagt er. „Vor einigen Monaten hatte
	ich Syphilis, mit sehr unangenehmen Symptomen, richtig krassen Schwellungen
	und Wunden.“

	Im Herbst waren bei ihm bei einer Routine-Untersuchung auch Chlamydien
	entdeckt worden, deren häufigste Symptome sich von Tripper kaum
	unterscheiden: Bei Menschen mit Penis sind es, je nach Ansteckungsort,
	zumeist Ausfluss aus der Harnröhre und Brennen beim Wasserlassen oder
	Juckreiz im Analbereich. Seit er nach Berlin gezogen ist, werde er im
	Intimbereich öfter krank, erzählt Marin. „Ich habe vorher schon einiges
	erlebt, aber nicht in diesem Ausmaß.“

	Tatsächlich steigen die Zahlen bakterieller Geschlechtskrankheiten in den
	vergangenen Jahren kontinuierlich an, wie das Europäische Zentrum für die
	Prävention und die Kontrolle von Krankheiten im März berichtet hat. Das
	betrifft nicht nur homosexuelle Menschen, Chlamydien-Fälle nehmen in der
	gesamten Bevölkerung zu, am stärksten bei jungen Frauen und Männern im
	Alter von 20 bis 24 Jahren. Auch Tripper ist in dieser Altersgruppe
	besonders verbreitet.

	Bei Männern tritt er allerdings viermal häufiger auf als bei Frauen, von
	den betroffenen Männern ist wiederum die Mehrheit homosexuell. Syphilis
	wird sogar fast ausschließlich bei Männern registriert, die Sex mit Männern
	haben. Für diese meldepflichtige Infektion liegt die höchste Inzidenz
	bundesweit in den Berliner Innenstadtbezirken. Kondome bieten zwar keinen
	vollständigen Schutz, wie sie es beispielsweise gegen HIV tun, senken aber
	dennoch das Ansteckungsrisiko mit bakteriellen Erregern deutlich.

	Trotzdem werden Kondome heute immer weniger benutzt – vor allem unter
	schwulen Männern. Grund ist ein anderes vorbeugendes Medikament, und zwar
	eines, das nicht nach dem Sex eingenommen wird wie Doxy-PEP, sondern vor
	dem sexuellen Kontakt. Es ist im Fachjargon eine Präexpositionsprophylaxe
	(PrEP) – die Pille davor.

	Mit PrEP ist in der schwulen Szene heute vor allem eine
	Arzneimittelkombination gemeint, die seit gut 20 Jahren ein wichtiger
	Bestandteil der HIV-Therapie ist. Als entdeckt wurde, dass das Medikament
	nicht nur die Vermehrung des HIV im Körper hemmt, sondern auch bei
	Uninfizierten das Eindringen des Virus in die Zellen verhindert, begannen
	auch HIV-Negative, es präventiv einzunehmen. Nach dem Ablauf des
	Patentschutzes Ende des vergangenen Jahrzehnts und einer deutlichen
	Preissenkung wurde die Pille weltweit zugänglich und noch populärer.

	Seit 2019 werden in Deutschland sogar die Kosten für das PrEP-Medikament
	von den Krankenkassen übernommen. Heute sind es bundesweit knapp 40.000
	Menschen – vor allem Männer, die Sex mit Männern haben – die sich mit
	dieser nahezu nebenwirkungsfreien Methode vor einer HIV-Infektion schützen.
	Ein Drittel der Nutzer lebt in Berlin. Für viele Homosexuelle stellt HIV
	die größte gesundheitliche Gefahr dar. Dank PrEP ist diese deutlich
	verringert. Viele verzichten deshalb auf Kondome beim Sex.

	## Wer Kondome nutzt, hat schlechte Chancen

	Die Forschungslage zum Zusammenhang zwischen PreP-Einnahme und der Zunahme
	an (bakteriellen) Geschlechtskrankheiten ist dünn, aber Expert:innen
	halten es für sehr wahrscheinlich, dass STI aufgrund des neuen
	Kondomverzichts unter schwulen Männern wieder zunehmen – wie bei Marin.

	Er findet Kondome unangenehm, genau wie die Mehrheit seiner Sexpartner,
	erzählt Marin: „Die sind seit PrEP wirklich überall aus der Mode gekommen.�…
	Viele hätten nicht einmal eine Packung zu Hause, als wären sie ein Relikt
	vergangener Zeiten, sagt er. „Wer auf der Dating-App angibt, nur mit Gummi
	zu ficken, wird oft ignoriert.“

	Der Einsatz von Arzneimitteln, um ungewollte Konsequenzen von sexuellen
	Handlungen zu verhindern, ist keine Neuheit. Die Anti-Baby-Pille ist seit
	mehr als 70 Jahren auf dem Markt, die „Pille danach“ gegen ungewollte
	Schwangerschaften seit mehr als 50 Jahren. Beide haben damals Moraldebatten
	ausgelöst und wurden als Wegbereiter einer sexuellen Revolution betrachtet.

	Dass auch PrEP, die Prophylaxe-Pille vor ungeschütztem Sex, von
	moralisierenden Debatten begleitet war, ist also wenig überraschend.
	Nachdem der damalige Gesundheitsminister Jens Spahn die Kostenübernahme von
	PrEP verkündete, warnte die Drag-Queen Nina Queer in der Bild-Zeitung vor
	der angeblichen Gefahr.

	Unter dem Titel „Freie Fahrt für wilde Nutten“ schrieb sie: „Eine
	PrEP-Pille ist nichts anderes als eine Art 'kleine Chemotherapie’, der man
	seinen Körper tagtäglich oder womöglich jahrelang aussetzt. Jeder, der
	diese Therapie anwendet, muss sich bewusst darüber sein, dass er
	möglicherweise seinem Körper und seiner Psyche schadet.“ Wenige Tage später
	veröffentlichte Bild eine Antwort des Virologen Hendrik Streeck, der die
	Aussagen von Nina Queen mit Fakten wieder einfing.

	Solche Herabwürdigungen und Übertreibungen sind in den vergangenen fünf
	Jahren weniger geworden, und PrEP hat sich nachweislich als Erfolgsmodell
	gegen die Ausbreitung von HIV in der queeren Szene bestätigt. Mit einer
	Prognose scheint Nina Queen allerdings nicht völlig falsch gelegen zu
	haben: „Durch ungeschützten Sex gewinnen Syphilis, Tripper, Herpes und
	Pilze wieder Oberwasser.“ Kann die Doxy-PEP, die antibakterielle Pille
	danach, nun auch dieses Problem beseitigen?

	Marin hatte von der Prophylaxe bereits vor Längerem gehört. Von der
	[1][Gesellschaft zur Förderung sexueller Gesundheit] wird sie nach
	besonders risikoreichen Kontakten für PrEP-Nutzer wie ihn empfohlen. Immer
	mal wieder sah er entsprechende Beiträge auf den US-amerikanischen Accounts
	auf Instagram, denen er seit dem Ausbruch de[2][r Affenpocken vor zwei
	Jahren] folgte. „Beim letzten Arzttermin dachte ich mir, es lohnt sich,
	danach zu fragen. Und bevor ich den Satz beenden konnte, wurde mir das
	Rezept in die Hand gedrückt“, erinnert er sich.

	Nach dem Kauf des Antibiotikums in der Apotheke war er sicher, nun von
	weiteren STIs verschont zu bleiben. Bald musste er aber das Gegenteil
	feststellen: Das viel beworbene Doxy-PEP wirkte gar nicht gegen alle
	bakteriellen Infektionen. Ein halbes Jahr und einige wilde Nächte später
	hatte er sich trotz ordnungsgemäßer Einnahme der Doxy-PEP mit Tripper
	infiziert.

	Anruf bei Max Schnepf, wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für
	Sozial- und Kulturanthropologie an der FU Berlin. Er forscht seit Jahren
	zum Thema sexuelle Gesundheit. Im Videotelefonat erklärt er, welche
	Auswirkungen die beiden Medikamente PrEP und Doxy-PEP über ihre
	pharmakologische Wirkung hinaus auf die Community haben können. „Es ändert
	sich vieles dadurch – in der Szene allgemein, aber auch ganz persönlich,
	wie Leute ihre Sexualität wahrnehmen oder sogar was sie begehren.“

	Basierend auf seiner Feldforschung versucht Schnepf, das mit PrEP
	verbundene Versprechen der Sorglosigkeit in einer Community zu begreifen,
	die immer noch von den Traumata der Aids-Krise gezeichnet ist. „Die
	Hoffnung auf einen sorglosen, befreiten Sex wurde immer wieder durch
	Gesundheitskrisen unterbrochen, bei denen gerade von Menschen, die
	promiskuitiv leben, erwartet wurde, ihre Sexualkontakte einzuschränken“,
	erklärt er.

	Damit meint Schnepf zum Beispiel die Zeit während der Coronapandemie, die
	besonders jene Menschen vor Herausforderungen stellte, die ihr Sexleben
	nicht auf eine Person beschränken. Oder der Ausbruch der Affenpocken im
	Frühsommer 2022, von denen hauptsächlich schwule Männer in Großstädten
	betroffen waren. Bald nach der Aufhebung der meisten Coronaschutzmaßnahmen
	und rechtzeitig zur CSD-Saison breitete sich das Affenpockenvirus aus und
	verursachte schmerzhafte Hautausschläge, insbesondere im Intimbereich.

	## Geschlechtskrankheiten als „Part of the game“

	Erst eine zunächst schleppend geführte Impfkampagne und weitere Maßnahmen
	konnten die Ausbreitung der Krankheit eindämmen. Viele in der Community
	tragen noch heute physische und seelische Narben aus dieser Zeit, in der
	sie monatelang verzweifelt auf eine Impfung warteten. Für etliche kam diese
	zu spät: Sie erkrankten schwer, mussten sich isolieren und litten unter
	einem gravierenden sozialen Stigma.

	Dass auch die Zulassung von PrEP gegen das HI-Virus im Jahr 2019 das
	Versprechen für sorglosen Sex nicht in voller Gänze würde einhalten können,
	war der Medizin damals schon bewusst. Das erhöhte Risiko, sich durch den
	fehlenden Schutz mit anderen STI zu infizieren, sei ein Thema gewesen, sagt
	Schnepf, auch wenn die „statistische Relation relativ schwer einzuschätzen“
	gewesen sei.

	Schnepf sieht noch einen anderen, einen sozialen Grund für den Anstieg von
	bakteriellen STI in der Gesamtbevölkerung. Dieser sei an die Tatsache
	gekoppelt, dass „sexuelle Kontakte mit Fremden“ dank Dating-Apps viel
	einfacher geworden seien – auch unter Heteros. Die Ausbreitung solcher
	„Infrastrukturen intimer Begegnungen“ hätte ebenso einen großen Effekt auf
	die Infektionszahlen. Was er bei PrEP-Nutzern vor allem merke, sei, dass
	„der Umgang mit Infektionen sich weitaus normalisiert hat und weniger
	stigmatisiert ist“. Syphilis, Chlamydien, Tripper und Co. würden von den
	meisten als „part of the game“ akzeptiert, als Teil des Spiels.

	Einige seiner Gesprächspartner fragten sich dennoch, ob „die ganze Mühe
	infolge einer bakteriellen Infektion“ – also die schmerzhaften Symptome,
	Arztbesuche und die hoch dosierte antibiotische Behandlung, oft mehrmals im
	Jahr – den Sex ohne Gummi tatsächlich wert sei. Und einige überlegten
	wieder auf Kondome umzusteigen, so Schnepf.

	Genau für sie könnte Doxy-PEP, die antibakterielle Pille danach, auch ein
	Hoffnungsträger sein, um weiterhin ohne Kondome Sex zu haben. Ob er
	persönlich die Einnahme von Doxy-PEP richtig oder falsch findet, will Max
	Schnepf nicht sagen. Aber er hat eine Veränderung seit den Anfangsjahren
	der Aids-Krise beobachtet.

	Damals wurde sexuelle Gesundheit stärker im Kollektiv verhandelt. Heute
	hingegen stünden PrEP und Doxy-PEP in einer „Reihe von biomedizinischen
	Maßnahmen, die die Verantwortung vermehrt auf das Individuum lenken“. Ein
	Vorgespräch über sicheren Sex, HIV-Status oder Kondome finde deutlich
	seltener statt – weder im Bett noch in der Community. Jeder sei in dieser
	Hinsicht zuerst einmal auf sich allein gestellt.

	Schnepf hält dieses Schweigen für bedenklich, denn Sex könne niemals
	komplett 100 Prozent sicher und steril sein. „Gegen diese falsche
	Erwartung, die Doxy-PEP schürt, brauchen wir viel mehr Kommunikation.“

	Einen Schritt in diese Richtung macht die queere Anlaufstelle für sexuelle
	Gesundheit [3][Checkpoint BLN] am Hermannplatz in Berlin-Neukölln. Ihr
	Veranstaltungsraum, nicht größer als ein gewöhnliches Klassenzimmer, ist an
	einem Abend im April proppenvoll. Mehr als 60 Personen sitzen auf den
	schwarzen Stühlen oder stehen im Flur. Die Anwesenden sind jung und alt,
	größtenteils männlich und viele scheinen sich bereits zu kennen. Zum ersten
	Mal findet in Berlin eine offene Veranstaltung zum Thema Doxy-PEP statt,
	und das Interesse ist groß.

	Vorne steht Elena Rodriguez, Fachärztin für Innere Medizin und
	Infektiologie. Die gebürtige Spanierin arbeitet bei der Schwerpunktpraxis
	ViRo im Neuköllner Schillerkiez und berät einmal im Monat bei Checkpoint
	BLN. An diesem Abend erklärt sie zuerst, wie die Einnahme im Fall von
	Doxy-PEP funktioniert: „200 Milligramm Doxycyclin – auf einmal – 24 bis zu
	72 Stunden nach dem riskanten Sexualkontakt.“ Dann taucht sie in die
	Geschichte der STI ein, erzählt von all diesen „sehr unterschiedlichen
	Keimen“, die uns schon seit Hunderten von Jahren begleiten. Auf einer
	Leinwand werden mittelalterliche Zeichnungen von Figuren mit entzündeten
	oder mit Pusteln übersäten Penissen gezeigt und von den Wundärzten, die sie
	inspizieren.

	Heute sind die zwei meist verbreiteten Geschlechtskrankheiten bakteriell:
	Tripper und Chlamydien. Sie sind deutlich weniger gefährlich als die
	viralen, zu denen etwa HIV und Hepatitis B oder C zählen. Tripper und
	Chlamydien verlaufen oft asymptomatisch und wenn nicht, bleibt es meist bei
	einem eitrigen und übel riechenden Ausfluss, Juckreiz und Schmerzen im
	Intimbereich für einige Tage. Anders als bei Menschen mit Vagina sind
	schwerwiegende Komplikationen eher die Ausnahme. Ohne Behandlung würden sie
	in den meisten Fällen von allein weggehen.

	Die ebenfalls bakterielle Syphilis hingegen kann unentdeckt in späteren
	Stadien, wenn die Infektion auf Gehirn und Rückenmark übergreift, extreme
	Schäden anrichten, sogar tödlich enden. Sie ist aber leicht mit Penicillin
	zu heilen. Rodriguez plädiert daher dafür, immer abzuwägen: „Was sind die
	Konsequenzen der Erkrankung, vor der ich mich schützen will? Und was sind
	die Konsequenzen der Therapie, die ich bereit bin anzunehmen?“

	Genau das soll an diesem Abend vermittelt werden. Denn regelmäßig
	Antibiotika zu schlucken, bleibt nicht ohne Nebenwirkungen. Erbrechen,
	Durchfall, allergische Hautreaktionen und Schleimhautentzündungen sind nur
	einige der häufigsten Begleiterscheinungen. Die Schwächung des Immunsystems
	ist eine weitere Folge.

	Weniger erforscht ist der langfristige Einfluss auf das Mikrobiom – die
	Gesamtheit der Mikroorganismen im menschlichen Körper. Als sicher gilt nur,
	dass die Einnahme von Antibiotika den Unmengen von Bakterien, die in uns
	leben und zahlreiche notwendige Funktionen erfüllen, massiv schadet.
	Jüngere Studien erforschen ihren Einfluss auf Depressionen, Angststörungen
	oder Krebs, mit derzeit noch widersprüchlichen Ergebnissen.

	## Antibiotikaresistenzen gehen alle an

	Auch gesamtgesellschaftlich kann die Einnahme von Antibiotika durch eine
	wachsende Zahl von Personen eine Wirkung haben: die Bildung von resistenten
	Keimen. Hierbei handelt es sich um Bakterien, die durch Mutationen
	gegenüber einzelnen Antibiotika unempfindlich werden und dadurch schwerer
	zu bekämpfen sind.

	Eine häufige oder falsche Anwendung von Antibiotika kann diesen Vorgang
	begünstigen. Der Tripper-Erreger zum Beispiel ist in Europa schon längst
	gegen Doxycyclin resistent und entwickelt auch bereits gegen neuere
	Antibiotika Resistenzen, wie ein Monitoring des Robert Koch-Instituts
	belegt.

	Selbst wenn die Doxy-PEP eine sehr kleine Nische bedient, steht „auf der
	Public-Health-Ebene“ die nicht notwendige Einnahme „eindeutig im
	Widerspruch zum Konzept des rationalen Antibiotika-Einsatzes“, erklärt
	Christoph Weber, der medizinische Leiter von Checkpoint BLN, gegen Ende der
	Gesprächsrunde. Zudem sei eine Pille nach jedem riskanten Sexualkontakt ein
	„riesiger antibiotischer Aufwand“ für den Körper.

	Dann präsentiert Weber noch die Ergebnisse eines Patientenmodells, das von
	externen Wissenschaftler*innen für sein Team erstellt wurde. Es zeigt,
	wie eine regelmäßige Einnahme von Doxy-PEP bei Menschen, die sich ohnehin
	schon mehrmals im Jahr wegen STI mit antibiotischen Medikamenten behandeln
	lassen, zu einer Verdoppelung des jährlichen Antibiotikakonsums führen
	könnte.

	Nach ihrem Errechnungsmodell, das auch die durchschnittliche Häufigkeit von
	ungeschütztem Sex erfasst, würde nur eine einzige symptomatische Infektion
	mit Chlamydien oder Syphilis im Jahr präventiv verhindert werden. Man
	bekommt den Eindruck, das Heilmittel könnte womöglich schlimmer sein als
	die Krankheit.

	Während einige im Publikum noch versuchen, die gesamten Informationen,
	Zahlen und Rechenmodelle genauer zu verstehen, dreht sich die Hauptfrage in
	der anschließenden Diskussion darum, wie promiskuitiv oder zurückhaltend
	man sich verhalten sollte, damit eine Doxy-PEP-Behandlung sinnvoll ist.
	Sollte man die Pillen nur gelegentlich, drei oder vier mal im Jahr nach
	einer großen Sexparty nehmen? Aber was, wenn man doch mehrmals im Monat an
	Orgien teilnimmt? Eindeutige Antworten haben die Expert:innen nicht,
	aber in einem sind sie sich einig: Auch wenn Doxy-PEP in bestimmten
	Einzelfällen sinnvoll sein kann, eignet es sich auf keinen Fall als
	regelmäßige Ergänzung zur PrEP – von einer mehrmaligen Nutzung im Monat
	wird abgeraten. Eine Ansicht, die laut einer aktuellen Befragung auch 83
	Prozent aller HIV-Schwerpunktzentren in Deutschland teilen.

	Die weitverbreitete Skepsis unter Gesundheitsexperten lenkt die
	Aufmerksamkeit auf ein weiteres potenzielles Problem: die Selbstmedikation
	mit Doxycyclin entzieht sich ihrer Kontrolle. Bei vielen liegen nicht
	aufgebrauchte Tabletten seit der vorherigen Chlamydien-Behandlung noch im
	Schrank. Sie können also jederzeit auch ohne akuten Anlass eingenommen
	werden.

	Dass diese Art des Verhaltens keine Seltenheit ist, zeigt eine neue Studie
	der Weltgesundheitsorganisation, derzufolge jeder Dritte in Europa
	Antibiotika ohne ein aktuelles Rezept einnimmt. Zudem ist der Kauf von
	verschreibungspflichtigen Medikamenten wie Doxycyclin online und ohne
	Arztbesuch aufgrund einiger Gesetzeslücken heute sehr einfach.

	## Körper wie einen Tempel pflegen

	Ein Treffen mit Christoph Weber, einige Tage nach der Veranstaltung. Seit
	mehr als 25 Jahren arbeitet er im Bereich HIV-Medizin. Die Anlaufstelle,
	die ärztliche Versorgung und psychosoziale Beratung an einem Ort vereint,
	hat er mitgegründet. Angefangen hat das Projekt 2018 mit der Vergabe von
	PrEP an Einkommensschwache.

	Es gibt wenige Menschen in Berlin, die die Gesundheitsprobleme der queeren
	Szene so im Blick haben wie Weber. Die Organisation der Veranstaltung zur
	Doxy-PEP war ihm wichtig, weil er unter vielen das Bedürfnis nach mehr
	Aufklärung empfunden hatte. Er betont, dass er die Idee hinter Doxy-PEP gar
	nicht verwerflich finde: „Wir müssen nur viel besser herausfiltern, wo der
	Einsatz davon Sinn ergibt.“

	Dass die Studien zur Doxy-PEP nicht zwischen symptomatischen und
	nicht-symptomatischen Infektionen unterscheiden, sieht er kritisch.
	PrEP-Nutzer müssen sich alle drei Monate auf bakterielle STI testen lassen.
	Wenn das Ergebnis auf Chlamydien oder Tripper positiv ausfalle, wollten
	sich viele auch behandeln lassen, ob mit oder ohne Symptome, erklärt Weber.
	Solange keine Beschwerden da sind, sei dies jedoch nicht immer notwendig.
	„Es spielen aber so viele gesellschaftliche Moralvorstellungen in diesem
	Thema mit“ und der Wunsch „sauber“ zu sein, sei groß. Doch Tatsache blei…
	„Ein freizügiges Sexleben ohne STI gibt es nicht“.

	„Natürlich könnte man sagen: ‚My body, my temple, my choice‘. Aber wenn…
	Körper ein Tempel ist, sollte man ihn auch pflegen und nicht ständig mit
	Pillen quälen“, sagt Weber. Man müsse zudem aufpassen, „dass wir uns nicht
	unglaublich viele Resistenzen reinholen, die dann bei uns zirkulieren“. Die
	große Frage für ihn sei daher, wie man zwischen all diesen Faktoren „die
	Balance hält“. Auf jeden Fall ist er strikt dagegen, Doxy-PEP, die
	antibakterielle Pille danach, „zum individuellen Spaß auf den Markt zu
	werfen“.

	Doch für den Markt ist Doxy-PEP natürlich attraktiv. Das neue Berliner
	Start-up Every Health etwa vermarktet Doxy-PEP seit ein paar Monaten online
	und bei Community-Events. Es ist dasselbe Unternehmen, das die Werbeanzeige
	mit den beiden Männern im Partyoutfit in den sozialen Medien schaltete.
	Auch die Mitarbeiter des Start-ups selbst posieren online mit
	Fetischausrüstung.

	Die Aufmachung und Selbstdarstellung wirkt wie die einer Gruppe
	altruistischer Communityaktivisten, die die Szene lediglich über eine von
	der Außenwelt stigmatisierte Wundertherapie aufklären wollen. So beschwerte
	sich ihr Geschäftsführer Dimitri Bilyarchyk zuletzt auf Linkedin, dass „der
	Zugang (zur Doxy-PEP) in Deutschland durch Gate-Keeping und Stigma
	eingeschränkt“ sei und sie deshalb in den letzten Monaten „unermüdlich“
	daran gearbeitet hätten, „Doxy-PEP sicher, zuverlässig und bequem für
	unsere Communities zugänglich zu machen“.

	Das stimmt so nicht. Die Deutsche STI-Gesellschaft, die tatsächlich eine
	Art von Gatekeeping-Funktion in diesem Bereich hat, empfahl bereits im
	vergangenen Jahr, den Einsatz von Doxy-PEP für PrEP-Nutzer nach
	Risikoanlässen in Betracht zu ziehen. Die Entscheidung dazu sollte aber vom
	behandelnden Arzt im Einzelfall getroffen werden.

	Das Ausfüllen weniger Fragen reicht bei Every Health, damit man als
	„geeignet“ für die Therapie gilt und ein Rezept ausgestellt bekommt. Nutzer
	bekommen ein Video des medizinischen Leiters der Firma gezeigt. Er
	behauptet auf Englisch, Doxy-PEP sei auch gegen Tripper einigermaßen
	wirksam – obwohl das Resistenz-Monitoring des RKI das Gegenteil nahelegt.
	Nach dem Video kann man ein monatliches Abo für zwei Pillen abschließen,
	das nach der ersten Lieferung kündbar ist. Das Ganze kostet dann 25 Euro,
	in zwei separaten Zahlungen an eine Firma, die gleichzeitig ein Rezept
	ausstellt und ein Medikament verkauft.

	In Deutschland gilt eigentlich eine klare Trennung von Arzt und Apotheker.
	Die Logik dahinter ist, dass Ärzte keine finanziellen Anreize haben sollen,
	Medikamente zu verschreiben, um so Mehrverbrauch und Missbrauch zu
	verhindern. Auf Nachfrage erklärt Every Health, dass sie eine
	„Gesundheitsplattform“ und „keine Apotheke und auch keine Ärzt*innen“
	seien, sondern sie stellten „lediglich den Zugang zu passenden
	Expert*innen her“, die auf ihrer „Plattform aktiv“ seien.

	Es gibt auch noch einige andere Onlineanbieter mit einem ähnlichen
	Verkaufsmodell, bei denen man die fünffache Menge für den gleichen Preis
	beziehen kann – wenn man in einem kurzen Fragebogen angibt, an Chlamydien
	zu leiden. Das Absurde: Mit einem Privatrezept eines Arztes würde die
	zehnfache Menge die Hälfte kosten. Ein lukratives Onlinegeschäft, betrieben
	mit einem queeren Image. Was motiviert Kunden, da mitzumachen? Schamgefühle
	oder die Furcht vor ärztlicher Belehrung, Unkenntnis oder die
	Bequemlichkeit, fast alles von Zuhause aus bestellen zu können? Alles
	denkbar.

	Kann es Exzess ohne Konseqenzen geben? Nach einer langen Partynacht, in der
	man Sex hatte, kann die Einnahme von Doxy-PEP-Pillen natürlich verlockend
	sein. Und so schön bequem. Doch es gibt gute Gründe, sich gegen das
	Antibiotikum zu entscheiden: Wegen des Mikrobioms, wegen möglicher
	Nebenwirkungen, wegen Resistenzen und weil es ohnehin kaum gegen eine
	mögliche Tripper-Infektion hilft. Das Logo des Gesundheits-Start-ups, das
	mir unverschämt ins Gesicht lacht, ist ein weiterer Grund gegen die
	Einnahme. Hier wird mit Ängsten und Begehren ein Geschäft gemacht. Sollte
	nicht zumindest bei der Gesundheit der Kommerz seine Grenzen haben?

	Vollkommen risikofreien Sex kann es nicht geben, auch nicht mit Doxy-PEP.
	Und doch kann es gut sein, für den Notfall eine Pille im Nachtschränkchen
	zu haben.

	14 Jul 2024

	## LINKS

	[1] https://www.dstig.de/
	[2] /Affenpocken-und-AIDS/!5855489
	[3] https://checkpoint-bln.de/

	## AUTOREN

	Yossi Bartal

	## TAGS

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	Nachruf.

	Medikamentenmangel in Deutschland: Wenn die Tabletten zur Neige gehen

	Ein Medikament gegen HIV wird knapp. Die Ursachen ähneln denen anderer
	Fälle von Arzneimittelmangel. Für einige Patienten ist das
	lebensbedrohlich.

	Zu wenig MPX-Impfstoff im Hotspot Berlin: Ausgebuchte Impftermine

	Berlin ist der Hotspot für Infektionen mit den sogenannten Affenpocken.
	Experten fordern schnell erheblich mehr Impfstoff.

	Nach 40 Jahren Aids: Eine neue Option

	Prep schützt gegen HIV. Obwohl Jens Spahn die Pille auf Druck
	demokratisiert hat, bestehen Hürden – besonders seit Corona.