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# taz.de -- Telemedizinische Abtreibungen: Mit Pillen und Videocall
> Die Versorgungslage für Schwangerschaftsabbrüche in Deutschland ist
> prekär. Ein Pilotprojekt aus Berlin ermöglicht jetzt den Abbruch von zu
> Hause.
Bild: Die erste Tablette nimmt man zu Hause – während digital auf einen aufg…
Es sei kein schönes Gefühl gewesen, sagt Irene Aumüller (Name von der
Redaktion geändert). Die Arzthelferin in der gynäkologischen Praxis habe
sie nur unfreundlich abgewimmelt, erzählt die 35-Jährige. Es war die vierte
Praxis, die sie mit der Frage nach einem Termin für einen
Schwangerschaftsabbruch angerufen hatte. „Danach war ich wirklich
frustriert.“ Aumüller war ungewollt schwanger von einem Mann, mit dem sie
nicht in einer Beziehung war. Als sie herausfand, dass sie schwanger war,
wusste sie sofort: Sie möchte abtreiben. Und jetzt?
Dieses „und jetzt“ ist nicht einfach. Denn der Schwangerschaftsabbruch
steht in Deutschland unter Strafe. Straffrei ist er nur, wenn seit der
Befruchtung nicht mehr als zwölf Wochen vergangen sind und die schwangere
Person eine Konfliktberatung wahrgenommen hat, mit entsprechendem Nachweis.
Die Schwierigkeiten beginnen dann aber erst: Die schwangere Person muss
eine Praxis oder eine Klinik finden, die überhaupt Schwangerschaftsabbrüche
durchführt. Allein die Zahl der ärztlichen Stellen, die Abbrüche
vornehmen, ist laut Statistischem Bundesamt von 2.050 im Jahr 2003 auf
1.110 im ersten Quartal 2021 gesunken – ein Rückgang um rund 45 Prozent.
Das hat mehrere Gründe: Zum einen ist da die gesellschaftliche Tabuisierung
des Abbruchs, die unter anderem damit zu tun hat, dass Abtreibung im
Strafgesetzbuch geregelt ist – ein paar Paragrafen hinter Mord und
Totschlag. Das Thema ist also oft mit Stigmatisierung und Scham verbunden.
Der Schwangerschaftsabbruch ist in den vergangenen Jahrzehnten außerdem
[1][zu einem ideologisch hart umkämpften Feld geworden].
[2][Abtreibungsgegner*innen protestieren regelmäßig] vor Praxen und
Kliniken, um Ärzt*innen unter Druck zu setzen, indem sie sie
einschüchtern oder bedrohen.
Weltweite Untersuchungen belegen, dass ein erschwerter Zugang zum
ärztlichen Schwangerschaftsabbruch nicht zu weniger Abbrüchen führt,
sondern nur zu mehr illegalen Abbrüchen oder zum Ausweg über das Ausland.
Die Debatte hat den Boden der Rationalität aber schon lange hinter sich
gelassen – zum Schaden der Betroffenen und der Ärzt*innen, die ihre Arbeit
nicht frei ausüben können.
## Medikamentöse Eingriffe
Dementsprechend schwierig ist es für Betroffene, eine Praxis oder eine
Klinik zu finden, in der sie einen Abbruch vornehmen lassen können. Vor
allem in ländlichen Regionen ist das ein Problem. Auch Aumüller, die in
Sachsen auf dem Land lebt, ging es so. Für die Konfliktberatung ging sie zu
Pro Familia, wo sie Kontaktdaten zu Praxen erhielt. Bei dreien dieser
Nummern meldete sich niemand, bei der vierten wurde sie barsch darauf
hingewiesen, dass es momentan keine freien Termine gebe. Sie fühlte sich
alleingelassen, sagt sie, aber an ihrem Entschluss, die Schwangerschaft
abzubrechen, habe das nichts geändert.
Zur Not wäre sie auch ins Ausland gefahren. In die Niederlande, ergänzt
sie. In den Niederlanden, muss man dazu wissen, sind Abbrüche bis zur 24.
Schwangerschaftswoche legal. So weit kam es für Aumüller aber nicht. Denn
die 35-Jährige fand auf der Liste von Pro Familia eine weitere Stelle, bei
der sie sich melden konnte: Balance, ein Berliner Familienplanungszentrum,
das gemeinsam mit die Organisation Doctors for Choice ein Pilotprojekt
gestartet hat: medikamentöse Schwangerschaftsabbrüche von zu Hause aus per
Videokonferenz.
Das mag auf den ersten Blick seltsam klingen. Deswegen erst einmal
Grundsätzliches zum medikamentösen Schwangerschaftsabbruch: Dieser ist im
Gegensatz zur operativen Methode weniger invasiv, da es keines
instrumentellen Eingriffs bedarf. Die schwangere Person muss zwei Tabletten
im Abstand von zwei Tagen nehmen, nach der zweiten Tablette kommt es zur
Blutung, ähnlich wie bei einer Fehlgeburt. Das heißt allerdings auch, dass
der Schwangerschaftsabbruch mitsamt den Begleiterscheinungen wie Schmerzen
oder Übelkeit bewusster erlebt wird.
Die medikamentöse Methode kann nur bis zum Ende der neunten
Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Praxen und Kliniken bieten den
medikamentösen Abbruch an, jedoch weitaus seltener als die operative
Methode. Im Jahr 2020 wurden in Deutschland 29 Prozent der
Schwangerschaftsabbrüche medikamentös durchgeführt. Zum Vergleich: In
Schweden waren im Jahr 2020 96 Prozent aller Abbrüche medikamentös, in
Großbritannien 88 Prozent. Dass Deutschland bei den medikamentösen
Abbrüchen so hinterherhinkt, liegt unter anderem daran, dass die Methode
selbst bei Ärzt*innen wenig bekannt ist und es wenige Fortbildungen zu
diesem Thema gibt – was wiederum mit der Stigmatisierung und der
Strafwürdigkeit des Abbruchs zusammenhängt.
## Home Use ist in anderen Ländern Standard
Bei Balance wird dieser medikamentöse Abbruch nun via Telemedizin
angeboten: Die erste Tablette wird zu Hause unter ärztlicher digitaler
Aufsicht eingenommen, die zweite Tablette ebenfalls zu Hause, in Begleitung
einer Vertrauensperson. Ist ein solcher medikamentöser Abbruch von zu Hause
aus sicher?
Alicia Baier ist eine der Ärzt*innen, die beim Berliner Beratungszentrum
Balance tätig sind und die telemedizinische Abbrüche durchführen, auch bei
Irene Aumüller. Zur Frage der Sicherheit sagt sie: „Auch Praxen und
Kliniken geben die zweite Tablette – also die Tablette, die die Blutung
auslöst – oft mit nach Hause.“ Die erste Tablette wird also in der Praxis
eingenommen, die zweite zu Hause. Dieser sogenannte Home Use ist in
Deutschland in vielen Praxen üblich, in Großbritannien und anderen Ländern
auch schon Standard, sagt die Ärztin. Die Ärzt*innen geben den
Patient*innen dann eine Nummer mit, unter der sie im Notfall rund um
die Uhr erreichbar sind.
Für die Frage nach der Sicherheit lohnt sich der Blick nach Großbritannien:
Dort hatte die Regierung mit Beginn der Pandemie im März 2020 beschlossen,
Schwangeren den medikamentösen Abbruch via Telemedizin zu ermöglichen, wie
ihn heute auch Balance anbietet. Dieser telemedizinische
Schwangerschaftsabbruch wurde in England eng wissenschaftlich begleitet.
Dazu wurde der telemedizinische Abbruch mit Home-Use-Abbrüchen verglichen,
bei denen die Schwangeren die erste Tablette in der Klinik einnahmen.
Die Ergebnisse der britischen Studie zeigen: Die Schwangeren konnten den
Abbruch wegen kürzerer Wartezeiten zu einem viel früheren Zeitpunkt der
Schwangerschaft durchführen; die telemedizinischen Abbrüche waren genauso
effektiv wie Abbrüche im Home Use. Und genauso sicher: In nur 0,05 Prozent
der Fälle wurden ernsthafte Komplikationen wie schwere Blutungen
festgestellt. 98,8 Prozent der telemedizinischen Abbrüche verliefen ohne
Komplikationen oder Nachbehandlungen. Und: 80 Prozent der schwangeren
Personen gaben an, dass der Abbruch zu Hause die bessere Option sei.
## Mehr als 50 Schwangerschaftsabbrüche
So ging es auch Aumüller. „Ich habe mich von Anfang bis Ende gut aufgehoben
gefühlt“, erzählt sie von ihrer Erfahrung bei Balance. Schon der erste
Kontakt sei gut gewesen, sagt sie: „Ich sprach mit einer Ärztin, die mir
alles genau erklärte.“ Nach dem Erstgespräch musste sie zu eine*r
niedergelassenen Gynäkologin, um ein Ultraschallbild und einen Nachweis
über die genaue Schwangerschaftswoche vorweisen zu können. Außerdem
schickte sie den Konfliktberatungsschein und weitere Dokumente per Post zu
Balance. Als alles anerkannt war, schickte Balance, ebenfalls per Post, die
beiden Tabletten nach Hause zu Irene Aumüller. Unter digitaler Aufsicht der
Ärztin nahm sie die erste Tablette ein. Nachdem sie diese gut vertragen
hatte, nahm sie ein paar Tage später die zweite Tablette.
Das Resümee von Aumüller: „Ich konnte in Ruhe alle meine Fragen stellen.
Und als es so weit war, war ich zu Hause in geschützter und vertrauter
Umgebung.“ Die Rückmeldungen der Patient*innen seien sehr gut, sagt
Alicia Baier. „Die schwangeren Personen sind sehr dankbar für das Angebot.“
Denn oft fühlten sich die Personen stigmatisiert und nicht ernst genommen.
Außerdem könnte der telemedizinische Abbruch ein Weg sein, Personen zu
erreichen, die medizinisch oft besonders schlecht versorgt sind, wie
Migrant*innen oder Geflüchtete. Bisher hat Balance diese Gruppen noch
nicht gut erreicht, berichtet Alicia Baier. Dazu müssten Informationen zum
telemedizinischen Abbruch viel weiter verbreitet sein als im Moment. Und
vor allem: Die Übersetzung der Informationsblätter in andere Sprachen und
die Bereitstellung von Dolmetscher*innen für die ärztlichen Gespräche
kosten – Balance hat schlicht nicht die Mittel dazu, das zu finanzieren.
Bisher gebe es kaum Unterstützung oder Förderung, erklärt die Ärztin.
Seit März 2021 hätten sie bei Balance etwas mehr als 50
Schwangerschaftsabbrüche via Telemedizin durchgeführt, erzählt Alicia
Baier. Viele der schwangeren Personen kämen aus ländlichen Regionen wie
Baden-Württemberg oder Niederbayern. Alicia Baier würde sich wünschen, dass
mehr Praxen telemedizinische Schwangerschaftsabbrüche anbieten. Ganz
wichtig sei aber nach wie vor, dass die [3][wohnortnahe Versorgung
verbessert werde], betont sie. Der telemedizinische Abbruch enthebe Politik
und Gesundheitssystem nicht der Pflicht, die medizinische Versorgung von
ungewollt Schwangeren zu verbessern. Denn in jedem Fall müsse es für die
Schwangeren eine Wahlmöglichkeit geben. Ob die schwangere Person in eine
Praxis möchte oder sich zu Hause wohler fühlt – das muss ihr selbst
überlassen sein.
11 Nov 2021
## LINKS
[1] /Abtreibungen-in-Deutschland/!5808852
[2] /Abtreibungsgegnerinnen-in-Berlin/!5802335
[3] /Abtreibung-aus-Aerztesicht/!5777248
## AUTOREN
Gilda Sahebi
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