# taz.de -- Augenarzt mit sozialer Vision: Brillen für Deutschland

	# taz.de -- Augenarzt mit sozialer Vision: Brillen für Deutschland

	> Dr. Roth erzählt von der verordneten Armut – und von seiner Armenklinik,
	> die Menschen hilft, denen keine Krankenkasse beisteht.

	Bild: Notwendiges Hilfsmittel und dabei sehr teuer: die Brille

	Kürzlich erfuhr ich von einem Augenarzt in Ulm, der eine Armenklinik unter
	anderem für abgesunkene Mittelstandsbürger gegründet haben soll, und das im
	reichsten Bundesland Deutschlands, in Baden-Württemberg. Dieser
	Angelegenheit wollte ich nachgehen.

	Dr. Roth trägt gern Fliege und bewohnt in der Ulmer Vorstadt Wiblingen,
	zusammen mit seiner Frau, zwei Hunden und einer weißen Katze, ein Häuschen
	in einer Eigenheimsiedlung am Wald. Seine Praxis liegt nur vier Minuten
	entfernt im benachbarten Wohngebiet. Es entstand in den 70er Jahren, mit
	großen Wohnblöcken, Mehrfamilienhäusern und Schulzentrum, und war damals
	eine moderne Schlafstadt. Inzwischen sind viele Gebäude und Spielplätze
	etwas heruntergekommen. Auf die Frage, weshalb er sich hier damals
	niedergelassen hat mit seiner Praxis, sagt er:

	„Ich habe mich ganz bewusst dazu entschieden, nach Wiblingen zu ziehen. Die
	Siedlung war von Anfang an sehr stark sozial durchsetzt. Heute sind 80
	Prozent der Bewohner Migranten, Spätaussiedler. 20.000 Menschen aus 110
	verschiedenen Nationen. Ich war Oberarzt und wollte eigentlich an der
	Uni-Klinik bleiben, dann ist aber meine Frau plötzlich ums Leben gekommen,
	ich war mit drei kleinen Kindern allein. In dieser neuen Siedlung gab es
	eine Aufgabe für mich, es gab einen Kindergarten, eine Schule, alles an
	einem Ort.

	1982 habe ich meine Praxis in Wiblingen eröffnet, zuerst in meinem Haus,
	dann im Neubau beim Tannenplatz. Ich war der erste Arzt überhaupt. Hier
	wollte keiner hin. Also da lebt nicht gerade der Privatpatient! Ich war so
	eine Art Pionier. Heute gibt es hier sogar ein Ärztezentrum.

	Ich war 25 Jahre lang ein ganz klassischer Hausaugenarzt, habe nicht mal
	operiert. Und ich habe vom ersten Tag an in meiner Praxis immer auch Leute
	ohne Papiere oder Versicherung kostenlos mitbehandelt. Später kamen – auf
	Einladung von Privatleuten – auch Patienten aus dem Ausland dazu, zum
	Beispiel Kinder aus Tschernobyl. Das war etwa fünf Jahre nach der
	Reaktorkatastrophe. Sie hatten strahlenbedingte Augenschäden wie
	angeborenen grauen Star, und noch häufiger war die maligne Myopie, eine
	exzessive fortschreitende Kurzsichtigkeit – mit alldem muss man in Japan
	nach Fukushima auch rechnen. Aber wenn im eigenen Land keiner was machen
	kann, wie im Fall Tschernobyl, dann ist es ja noch schlimmer. Für ein
	ehemaliges Tschernobyl-Kind, inzwischen selbst Mutter, Katarakt mit 16
	Dioptrien, da stiften wir immer noch die Kontaktlinsen.

	## Kriegsverletzte Kinder

	Und Ende der 90er Jahre kamen dann kriegsverletzte Kinder aus dem Kosovo.
	Und weil dann aber die Zahl unserer eigenen Kassenpatienten, die infolge
	der Gesundheitsreform nicht mehr angemessen versorgt wurden, mit der Zeit
	immer größer wurde, habe ich dann 2009 die Armenklinik gegründet. Das wurde
	natürlich nicht gern gesehen. Also, ich unterscheide da nicht beim
	humanitären Einsatz, ich helfe auch unseren eigenen Menschen, wenn die in
	Not sind.“ Er lacht sarkastisch.

	„Inzwischen hat sich bei mir einiges geändert. Vor vier Jahren, ich war 63,
	habe ich meine Praxis aufgegeben. Nicht freiwillig übrigens. Der Grund war
	der Gesetzgeber. Die Zahl der Ärzte in Baden-Württemberg sollte reduziert
	werden, ab 63 wurde man aufgefordert, in Rente zu gehen. Wer sich weigerte,
	der wurde runterbudgetiert auf nur noch ein Viertel des Umsatzes, von der
	Kasse her. Ich habe noch drei Monate weitergemacht, dann musste ich’s
	hinwerfen und habe grade noch knapp erreicht, dass junge Kollegen mit einer
	Tagesklinik die Zulassung der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) übernehmen
	konnten, denn meine Praxis sollte ja geschlossen werden. Die KV musste dem
	Verkauf zustimmen. Das wäre heute gar nicht mehr möglich.

	Nach den gesetzlichen Richtlinien vom Mai vorigen Jahres – von der CDU
	mitgetragen übrigens – hat die KV das Vorkaufsrecht. Und das Problem ist,
	dass Herr Lauterbach, der SPD-Gesundheitspolitiker, der sich für die
	Ökonomisierung des Gesundheitswesens so ins Zeug legt, die Praxen
	mittlerweile aufkauft. Die KV schiebt sie ihm zu. Die werden dann sozusagen
	privatisiert, gehen in medizinische Konsortien über. Genau das, was er im
	Bundestag durchgebracht hat. Er gibt sich immer so leutselig, aber der ist
	knallhart!!! Er macht Millionen mit ’seiner‘ Rhön-Klinik, war ja Gründer
	auch, sitzt im Vorstand und hat seine Finger überall drin, auch in den
	Kassen. Das Rhön-Klinikum hat zum Beispiel für die Barmer Ersatzkasse den
	Chef gestellt. Aber das ist jetzt ein anderes Thema … Die kleine
	Abschweifung jedenfalls zeigt ihnen einen Aspekt unseres Gesundheitssystems
	in Auflösung.

	## Ganz bürgerliche Leute im Bankrott

	Ich hatte, wie gesagt, noch Glück. Habe mit den jungen Kollegen, die meine
	Praxis übernommen haben, eine Übereinkunft getroffen: Ich helfe denen ein
	bisschen – mein Spezialgebiet sind ja Kontaktlinsen bei verschiedenen
	Sehbehinderungen und sehbehinderte Kinder –, und ich kann dafür einen Raum
	benutzen und die Geräte für meine Armenklinik-Patienten. Ich mache im
	Moment 20 Wochenstunden Sprechstunde. In der Zeit kann ich auch die
	’Sozialfälle‘ in der Praxis versorgen. Die laufen einfach unauffällig mit…
	Ich frage, wie das denn möglich ist, wo es sich doch wohl um eher
	auffällige Patienten handelt. „Sehen Sie, die sind gar nicht auffällig –
	und selbst wenn?! Aber Obdachlose werden hier in der Regel übers Rote Kreuz
	versorgt.

	Inzwischen sind ganz andere Leute von Armut betroffen, die haben nicht
	jahrelang auf der Straße gelebt, das sind ganz bürgerliche Leute, die
	sauber gearbeitet haben und dann plötzlich arbeitslos wurden oder bankrott
	gegangen sind. Die also ganz normal gelebt haben und dann abgestürzt sind,
	zum Beispiel in Hartz IV. Völlig normal treten die auf. Das geht vom
	ehemals Selbstständigen bis hin zum Akademiker. Einer ist ein ehemaliger
	Lehrer, der seine Medikamente nicht mehr zahlen kann. Die Frau hatte Krebs,
	und sie haben, nachdem nichts mehr half, Chemo gemacht mit ausländischen
	Ärzten, Akupunktur usw., er ist dabei ausgenommen worden. Das ganze Geld
	war weg. Und nun kriegte er den grünen Star, die Kasse verlangt soundso
	viel Selbstzahlung, was er nicht kann. Er kommt regelmäßig sehr gepflegt
	mit Anzug und Krawatte in die Praxis und bekommt von mir kostenlos seine
	Tropfen.

	## Absolut unabhängig

	Jetzt komme ich zur Armenklinik. Anfangs schwebte mir so ein Modell vor,
	wie ich es aus den USA kannte, also ein Zentrum in einem Gebäude, in dem
	arme Leute kostenlos medizinisch versorgt und auch mal stationär betreut
	werden können. Wir wollten die leer stehende Pionierkaserne nutzen. Das
	Projekt hat sich dann aber zerschlagen und vollkommen dezentral entwickelt.
	Wobei der Begriff Armenklinik beibehalten wurde, weil er schon bekannt war.
	Ich hatte einige Ärztekollegen im ganzen Stadtgebiet angesprochen, ob sie
	bereit sind, ab und zu arme Patienten kostenlos zu behandeln, und die waren
	sofort dabei. Ich koordiniere das Ganze ja. Es hat sich bald
	herausgestellt, dass wir gar keine stationäre Sache brauchen, kein
	Behandlungszentrum. Zu mir in die Praxis sind es vom Zentrum aus zehn
	Minuten, der 3er Bus hält direkt am Tanneplatz, er bedient ganz Ulm, ein
	Fahrschein kostet 2 Euro, die übernehme ich auch schon mal, wenn einer ganz
	knapp ist.

	Ulm ist eine Stadt mit 125.000 Einwohnern, mit Uni-Klinik,
	Bundeswehrkrankenhaus und etwa 700 Ärzten. Davon hatte ich 30 bis 40
	angesprochen, und auf die verteilt sich seither die Zahl derjenigen, die in
	Not sind. Sie laufen nebenbei in der Praxis einfach mit, bekommen ihre
	Untersuchung, ihr Medikament aus dem Musterschrank, oder wenn einer halt
	das Geld nicht hat, auch eine Impfung. Meistens kann geholfen werden. Um
	ihre Anonymität zu wahren, bekommen sie eine Karteikarte als Privatpatient,
	werden mit Nummern geführt oder mit einem Kodenamen. So ein Ärztenetz, das
	ist das Einfachste und Eleganteste. Es gibt keine Verträge, keine
	Unterschriften, wir machen das einfach.

	Wir brauchen kein Gebäude, keine Rechnungen, keine Betriebskosten, keine
	Bürokratie, keine Homepage, nichts!

	## Absolut unabhängig

	Wir haben kein Budget, wir brauchen auch keine Spenden, wir nehmen kein
	Geld, weil wir keins brauchen! Wir sind absolut unabhängig, da lege ich
	großen Wert drauf. Es gab gleich Ärger mit der Ärztekammer. Man hat mir
	Probleme gemacht, da war ein Fall, gleich zu Anfang der Armenklinik. Eine
	Frau um die 70 mit Augenverletzung durch eine Hundekralle, hat keine
	Krankenversicherung, ihr verstorbener Mann war Landwirt, Landwirte waren
	oft nicht versichert. Ich habe sie kostenlos behandelt und es der
	Ärztekammer gemeldet, und die hat mich angewiesen, der Frau eine Rechnung
	zu schreiben. Und im Fall weiterer kostenloser Behandlung und öffentlicher
	Benennung der Armenklinik drohte man mir mit einem Strafverfahren. So etwas
	kann eine höhere Geldbuße oder sogar der Verlust der Approbation sein. Es
	war also eine deutliche Warnung. Man hat mir auch vorgeworfen, dass bei
	kostenloser Behandlung die Leute sich um die Praxisgebühr drücken. Aber
	inzwischen hat sich das alles beruhigt.

	Wir können arbeiten. Die ärztlichen Helfer kommen aus allen Fachgebieten
	bis hin zur Psychiatrie. 60 Prozent Männer, 40 Prozent Frauen. Und wir
	haben MediNet, ein Netzwerk, wo Medizinstudenten eine medizinische
	Beratungs-und Vermittlungsstelle für illegale Menschen ohne Papiere und
	Obdachlose betreiben, sie wurde vor drei Jahren gegründet. Grade heute gab
	es einen urologischen Fall, einen Obdachlosen mit Blut im Urin. Wir können
	innerhalb von Minuten kooperieren, ich habe den Urologen gebeten: Guck dir
	den bitte mal an. Und er sagte: Schick ihn rüber. So funktioniert die
	Klinik, sozusagen wie eine Poliklinik, das ist einfach fantastisch!

	Etwas schwieriger wird es, wenn einer ins Krankenhaus muss. Doch selbst da
	haben wir kooperierende Chefärzte im Notfall, aber etwas weiter weg, denn
	die Stadt Ulm selbst hat keine städtischen Krankenhäuser mehr, die sind
	alle geschlossen oder aufgekauft.

	## Versichert und trotzdem unterversorgt

	Wie gesagt, die Obdachlosen sind nicht unsere Hauptproblem. Wir haben
	verschiedene Gruppen von Patienten, die eine, die war versichert, ist in
	Hartz IV reingeraten und kann nun ihre Heilmittel, Hilfsmittel, Medikamente
	nicht mehr zahlen. Die andere, die Minderheit, ist nicht versichert, obwohl
	mir die Politiker immer sagen, das gibt es nicht, heute sind alle
	versichert! Das geht vom Obdachlosen über den Illegalen bis hin zum
	Selbstständigen beziehungsweise zum ehemals Selbstständigen. Spürbar
	zugenommen aber hat die Zahl der Patienten, die zwar versichert sind,
	aufgrund der Gesetzeslage aber nichts mehr kriegen und die Kosten nicht
	selbst tragen können. Und da springen dann wir ein.

	Ein Beispiel hierfür sind Sehhilfen. Es gibt keinen über 60, der keine
	Brille braucht, die muss er sich aber selbst kaufen. Wer das nicht kann,
	muss sich ohne Brille zurechtfinden. Wer größere Probleme hat, bräuchte
	spezielle Gläser, und wenn die nicht mehr ausreichen, medizinische
	Kontaktlinsen, damit er sich selbstständig versorgen, ein Kraftfahrzeug
	führen oder einer Arbeit nachgehen kann. Solche Sehhilfen aber sind teuer.
	Allein für eine Mehrstärkenbrille ist da ein Durchschnittspreis ab 300 Euro
	schnell erreicht. Diese Summe aber kann ein Hartz-IV-Empfänger gar nicht
	aufbringen aus ’gesparten Rücklagen‘, wie es so schön heißt. Er bekommt
	auch keinen Kredit bewilligt vom Amt für diesen Zweck. Und es gibt kein
	Geld aus dem Sozialetat, das ist bei der gesetzlichen Regelung extra so
	bestimmt worden. Wenn er versucht, sich das Geld irgendwie zu verdienen,
	wird es ihm gleich wieder von seinem Hartz-IV-Satz abgezogen.

	Ohne solche Sehhilfen aber kann er seinen Alltag oft nur mühsam bewältigen,
	und er wird sich nie aus seiner prekären Lage befreien können. Bei uns ist
	jetzt ein Patient mit 40 Dioptrien, der nicht mehr Auto fahren kann und
	erblindet. Wenn er mit Spezialkontaktlinsen versorgt werden könnte, wäre
	das für ihn eine wunderbare Erleichterung, aber die Hilfsmittelrichtlinien
	lassen das nicht zu.

	## Bis zum Suizid

	Das Problem des immer schlechter werdenden Sehvermögens betrifft natürlich
	sehr viele alte Menschen. Das kann bei manchen Betroffenen bis zum Suizid
	gehen. Die Angst zu erblinden ist stärker als die Angst vor dem Tod. Aber
	auch die junge, alleinerziehende Mutter ist betroffen, die dem Kind keine
	Brille kaufen kann. Die Kasse zahlt ihr nur 40 Euro, da muss sie dann 80
	bis 100 Euro drauflegen. Aber die hat sie oft nicht.

	Oder ein etwas extremerer Fall: Einem blinden Baby mit 18 Dioptrien, dem
	kann mit Kontaktlinsen dabei geholfen werden, sich normal zu entwickeln.
	Das war immer mein Anliegen, Star-Kinder mit Kontaktlinsen lebenstüchtig zu
	machen für Ausbildung und Führerschein. Das Baby bleibt entweder blind,
	ohne Versorgung mit Kontaktlinsen, oder es wird sehen. Dazu brauche ich
	aber 600 Euro. Ich muss die Linsen in der Schweiz nach Maß anfertigen
	lassen, weil bei uns die Firmen alle eingegangen sind. Die Kasse hat aber
	nur einen Preis von 80 Euro festgelegt, und auch um die muss ich kämpfen!
	Oder Kinder mit progressiver Kurzsichtigkeit, die im Jahr um zwei, drei,
	vier Dioptrien ansteigt, darauf bin ich spezialisiert, habe eigene, sehr
	hilfreiche Verfahren entwickelt, die zahlt aber die Kasse nicht mehr.

	Diese Fälle haben extrem zugenommen. Es gibt lange Reihen von Reformen und
	Gesetzesänderungen mit immer massiveren Einschnitten. Das geht so seit dem
	’Kostendämpfungsgesetz‘ von 1977. Das waren noch Zeiten, als die
	Krankenkassen die Kosten für eine Sehhilfe zu einem Festpreis übernommen
	haben, wenn eine medizinische Indikation vorlag. Seit 2009 zahlen die
	Kassen aber nur dann noch eine Brille oder Kontaktlinse, wenn der Patient,
	trotz der Sehhilfe, nicht mehr als 30 Prozent auf dem bestkorrigierten Auge
	erreicht. Also das bessere Auge muss schlechter als 30 Prozent sein, und
	zwar mit Sehhilfe, sonst wird nichts bezahlt.

	Man begründet das mit den Richtlinien des gemeinsamen Bundesausschusses
	über die Verordnung von Hilfsmitteln in der vertraglichen Versorgung
	(Hilfsmittel-Richtlinie/HilfsM-RL). Und was besonders hirnrissig ist, das
	alles verdankt sich einer falschen Übersetzung der WHO-Richtlinie, man
	machte den Fehler, ’Sehschärfe‘ mit ’Sehleistung‘ zu verwechseln. Obwo…
	das bekannt ist, rückt man nicht ab.

	## Ein kleiner Sehrest

	Auf meine Frage, was man unter „blind“ genau zu verstehen hat, erklärt er:
	„ ’Blind‘ wird in Deutschland definiert als ’blind im Sinne des Gesetze…
	das heißt, ein kleiner Sehrest wird noch akzeptiert. Und da können nur noch
	Kontaktlinsen helfen. Das sind aber nicht diese Kontaktlinse für jedermann,
	die sind eigentlich nur ein Abfallprodukt der medizinischen Kontaktlinse,
	und die wurde erfunden für Blinde! Die augenärztliche Kontaktlinse setzt
	dort ein, wo die Brille versagt. Wichtiger Satz! Und die kostet dann
	maßangefertigt eben 600 Euro. Eine Brille kann man nicht in jeder
	x-beliebigen Stärke machen, bei zehn Dioptrien ist das Ende erreicht.

	Es stellt sich die Frage, ob es mit geltendem Recht vereinbar ist, dass
	Sehbehinderten und fast Blinden nur dann eine Sehhilfe auf Kosten der
	Versichertengemeinschaft zusteht, wenn mit dieser Sehhilfe auf dem besseren
	Auge keine bessere Sehschärfe als 0.3 erreicht wird. Es widerspricht
	Paragraf 1, SGB I, denn ein Mensch, der nur 30 Prozent seiner Sehkraft
	nutzen darf, weil die Kasse dann nicht mehr zahlt und er sich mehr Sehkraft
	finanziell nicht leisten kann, wird in der freien Entfaltung der
	Persönlichkeit und in der selbstbestimmten Sicherung des Lebensunterhalts
	gehindert. Und es verstößt ganz besonders gegen das Grundgesetz, Art. 3,
	Abs. 3, Satz 2, er wurde erst 1994 hinzugefügt: ’Niemand darf wegen seiner
	Behinderung benachteiligt werden.‘ Die Verweigerung elementarer, notweniger
	Hilfsmittel mit Verweis auf ’Richtlinien‘, die widerspricht jedem
	Rechtsverständnis. Also ich als Arzt, ich schäme mich doch, meinem
	Patienten nur 30 Prozent Sehkraft zu geben, und zwar aus Kostengründen,
	wenn ich ihm 50 Prozent geben kann!

	## 50 Prozent Sehfähigkeit für 600 Euro

	Beispiel: Ein 34-jähriger Automechaniker entwickelte aus familiärer
	Disposition heraus eine hochgradige Kurzsichtigkeit von beiderseits ca. 35
	Dioptrien. Ohne Sehhilfe war er sozusagen völlig blind. Er wurde mir von
	der Universitätsklinik zur Anpassung einer Kontaktlinse geschickt. Diese
	Speziallinse wurde von mir errechnet, hergestellt und angepasst und konnte
	erfolgreich getragen werden. Die Krankenkasse jedoch lehnte nach einem
	kostenaufwendigen mehrmonatigen Prüfverfahren die Kostenübernahme
	vollständig ab. Begründung: Der Patient sieht mit dieser Kontaktlinse jetzt
	50 Prozent. Nach der Richtlinie muss er diese Kontaktlinsen im Wert von 600
	Euro selber bezahlen. Das konnte er nicht, weil arbeitslos. Hätte ich ihm
	die Linsen jetzt wieder wegnehmen sollen? Die wenigsten meiner Patienten
	können das zahlen. In der Armenklinik keiner!

	Rein theoretisch bezahlen die Kassen nach Voranschlag auch mal höhere
	Summen, zuvor aber findet eben ein kostenintensives Prüfverfahren statt
	durch den MDK [Medizinischen Dienst der Kassen] oder durch private
	Institutionen. Ich habe es oft erlebt, dass aus den verschiedensten Gründen
	abgelehnt wird, einmal ist die Krankheit angeblich ’nicht bekannt‘, oder
	die Diagnose ist so nicht aufgelistet. Die Privaten lehnen meine
	Kontaktlinsen grundsätzlich ab, mangels Sachkunde. Sie sagen, ein Baby
	braucht keine Kontaktlinse, davon hätten sie noch nie gehört.

	ber was die Kassen allein an private Prüfinstitutionen zahlen, damit könnte
	man schon viele Patienten ordentlich mit Brillen und Kontaktlinsen
	versorgen. Andererseits wird eine kostspielige Hornhauttransplantation und
	die aufwendige Nachbehandlung von der Kasse generell bezahlt. Die Kliniken
	allerdings schieben dann die Patienten schnellstmöglich in die Praxen ab,
	doch die wollen sie auch nicht, weil die teure Behandlung mit hochdosiertem
	Kortison das Medikamentenbudget schnell unterläuft.

	## Sehbehinderung als Befindlichkeitsstörung

	Beispiel: Eine Korbflechterin, fast blind, sie hat ein sehr seltenes
	erbliches Missbildungssyndrom und braucht monatlich für 25 bis 50 Euro
	Medikamente, spezielle Benetzungstropfen. Die Kasse hat abgelehnt, sie
	kennt die Krankheit nicht, sie zahlt nicht für ’Befindlichkeitsstörungen‘.
	Wortwörtlich! Das Wort ist übrigens eine Kreation von Ulla Schmidt aus
	ihrer Zeit als Bundesgesundheitsministerin. Ich habe denen eine Reihe von
	wissenschaftliche Arbeiten zu dieser Krankheit unter die Nase gehalten und
	mit dem ZDF gedroht, erst dann haben sie gebeten, ich soll die Gosch’
	halten, und haben es übernommen.

	Das ist auch Armenklinik. Dass wir nämlich nicht still und demütig unsere
	Hilfe leisten wollen, sondern protestieren und den Politikern und den
	Kassen auf die Füße treten, wo es nur geht. Die Kassen legen sich gern
	quer. Ich hatte mal einen Fall – ist allerdings Jahre her –, da wollte die
	DAK Neu-Ulm einem blinden Kind den Blindenstock nicht zahlen. Aber sogar
	wenn’s um Tod und Leben geht, bestehen sie auf die Einhaltung ihrer
	Vorgaben. Mir ist zum Beispiel Folgendes passiert: Ich habe eine
	Reanimation durchgeführt nach einer Rauchvergiftung in einer brennenden
	Wohnung, habe den Patienten zurückgeholt, und zwar noch bevor der
	Rettungshubschrauber kam. Das hätte ich nicht tun sollen. Denn ich habe
	unberechtigterweise ein Medikament verabreicht. Es kostet 40 Euro. Das war
	eine Reanimation auf Kosten der Kasse, so die AOK Ulm, und außerdem wäre
	ich zur Verabreichung gar nicht berechtigt. Ist nicht mein Metier. Der
	Notarzt hätte es machen müssen.

	## Zahlung nur unter Druck

	Und es gab auch den Fall einer Brustkrebspatientin, die Klinik hatte die OP
	abgelehnt, weil die Kasse nicht bezahlen wollte, denn die Frau war in
	Insolvenz gegangen, war depressiv und hatte irgendwie nur noch unregelmäßig
	eingezahlt. Sie war suizidal, und ich bin dann erst mal in Bürgschaft
	gegangen mit 30.000 Euro für die Operation, denn es musste ganz schnell
	gehen. Und es ist dann am Ende gelungen, aber nur unter dem Druck der
	Presse, dass die Kasse, alle Kosten übernommen hat.

	Und es betrifft auch Schwerkranke, es gibt zum Beispiel eine starke
	Verschlechterung der Versorgung von Aidsfällen und
	Multiple-Sklerose-Kranken, das kommt durch die Budgetierung, durch
	Medikamentenbudgets und die Einführung des ’Regelleistungsvolumens‘ als
	Quartalspauschale. Ich darf momentan pro Patient nur knapp 8 Euro an
	Medikamenten im Quartal ausgeben. Liege ich drüber, kann ich in Regress
	genommen werden. Aids- und MS-Patienten haben aber monatlich meist um die
	1.000 Euro an Medikamentenkosten. Die Kasse zahlt einen Fallwert, zum
	Beispiel für so eine leichte Sache wie eine Bindehautentzündung knapp 20
	Euro. Aber die gleiche Summe zahlt sie auch für MS- und Aids-Patienten, die
	zwölfmal im Jahr versorgt werden müssen.

	Das führt dazu, dass keiner sie eigentlich mehr behandeln will. Also genau
	dann, wenn der Patient sehr krank ist und den Arzt dringend braucht. Laut
	Presse lehnen sogar Kliniken die stationäre Aufnahme Schwerstkranker ab,
	weil die Behandlungskosten nicht durch die Budgets abgedeckt werden. Das
	ist doch nicht hinnehmbar!

	## Moderne Form der Barbarei

	Ich sehe als Arzt in meiner Praxis seit Jahren, wie sich die
	Hilfsmittelrichtlinien verschärfen. Ich sehe, wie Hilfsmittel gekappt
	werden und wie gleichzeitig der Mittelstand kippt in die Bedürftigkeit,
	viele Leute können sich ihren Zahnersatz, ihre Brillen nicht mehr leisten.
	Es gibt zum Beispiel die pensionierte Beamtin, die Dame im Altersheim, die
	monatlich 5.000 Euro für Unterbringung und Pflege zahlt, ihr bleiben aber
	nur 40 Euro Taschengeld. Davon kann sie sich keine Brille kaufen, und dann
	kann sie nicht lesen oder nicht fernsehen. Und genauso geht es der
	Sozialrentnerin im Zimmer nebenan. Keine Brille im 21. Jahrhundert! Das ist
	die moderne Form der Barbarei. Ich habe zwar eine Brillensammlung, daraus
	kann ich für die Armenklinik nehmen, was ich brauche, wenn es da ist. Es
	sind auch Optiker dabei, die mal helfen, Gläser wechseln usw. Aber das ist
	doch kein Zustand auf Dauer!

	Ich habe auch früher schon Brillen gesammelt, zu Brillenspenden aufgerufen,
	aber die waren für China, für Indien! 1982 sind 30.000 Brillen nach Afrika
	gegangen, nach Kenia, wo ein Onkel Missionar war. Heute, seit der Änderung,
	da gehe ich betteln und sammle die Brillen für Deutschland! Die erste kam
	schon zurück aus Afrika. Aus der Missionsstation. Es gibt inzwischen Länder
	in der Dritten Welt, da kommen Sie leichter zu einer Brille als bei uns.

	## Medizinischer Fortschritt für alle

	Wir haben heute, das macht den Mangel besonders beschämend, eine
	Spitzentechnik zur Verbesserung der Sehschärfe, auch für den extremsten
	Fall kann etwas getan werden. Aber wem nutzt dieser medizinische
	Fortschritt denn? Der medizinische Fortschritt muss für alle da sein, es
	geht nicht, dass Patienten ohne Geld ins Mittelalter zurückfallen, während
	jemand, der ein gutes Einkommen oder Vermögen zur Verfügung hat, sich eine
	Therapie gegen seine fortschreitende Erblindung kaufen kann.

	Wir müssen es erreichen in der Politik, dass unsere Staatssekretäre und
	unsere Minister kapieren, was sie mit solchen Richtlinien anrichten. Aber
	ab einer bestimmten Besoldungsgruppe ist anscheinend das eigenmächtige
	Denken erschlafft. Das liegt sicher auch daran, dass es gar keine Berührung
	mehr gibt mit der Realität. Nein, falsch, es ist noch schlimmer: Sie wissen
	genau, was sie tun. Ich habe einen Herrn Seehofer, eine Frau Schavan x-mal
	auf die Probleme aufmerksam gemacht. Ich habe Frau Schavan eine Liste
	geschickt mit beispielhaften Fällen. Aber es interessiert sie nicht! Trotz
	meiner politischen Kämpfe seit 2008 hat die jetzt nochmals überarbeitete
	Hilfsmittelrichtline, rechtskräftig ab 3. April 2012, keinerlei Veränderung
	bezüglich einer Kostenübernahme für Sehhilfen gebracht. Und das hat einfach
	System.

	Arglistig werden Gesetze oder Gesetzeslücken erdacht mit dem einzigen
	Hintersinn, Kosten zu sparen beziehungsweise Geld anzuhäufen für andere
	Zwecke, auf Kosten des Sozialen, auf Kosten der Gesundheit. Es ist
	skandalös, dass Politiker – ich sag’s mal so – aus niedrigen Beweggründ…
	Patienten in die Armut treiben und ihnen dann auch noch die Hilfsmittel
	verweigern. Am Ende wird’s doch nur noch teurer. Wenigstens wurde jetzt zum
	1. Januar die Praxisgebühr abgeschafft. Das war ja auch so eine hirnrissige
	Idee, die Verwaltungsgebühr für die 10 Euro betrug 9,20 Euro.“

	28 Jan 2013

	## AUTOREN

	Gabriele Goettle

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