# taz.de -- Aus eigener Kraft gebären: Mama ist nicht schuld

	# taz.de -- Aus eigener Kraft gebären: Mama ist nicht schuld

	> Zu alte, zu ängstliche Mütter: So wurde lange die hohe Kaiserschnittrate
	> begründet. Dabei entscheiden Ärzte, wie ein Kind zur Welt kommt

	Bild: Mutter, Vater, Kind erleben eine Hausgeburt.

	BREMEN taz \| Das Plakat zeigte den Bauch einer tätowierten Schwangeren und
	darüber den Schriftzug „Ich lasse mich nur stechen … nicht schneiden“. M…
	diesem und zwei weiteren Motiven warb in Bremen im vergangenen Jahr ein
	landesweites [1][Bündnis für die Förderung der „natürlichen Geburt“], w…
	es auf dem Plakat hieß. Der Hintergrund ist die hohe Kaiserschnittrate in
	Deutschland. 20 Jahre stieg sie jedes Jahr ein wenig mehr, bis sie seit
	2012 auf hohem Niveau stagniert. 31,8 Prozent aller Gebärenden landeten im
	Jahr 2014 durchschnittlich auf dem Operationstisch. Im Land Bremen waren es
	gerade mal drei Prozentpunkte weniger.

	Zu viel, fand in Bremen die Landesfrauenbeauftragte, die mit dem
	Gesundheitssenator, den Chef- und OberärztInnen aller fünf
	Geburtshilfe-Kliniken, dem Berufsverband der niedergelassenen
	GynäkologInnen, dem Hebammenverband sowie VertreterInnen von Versicherungen
	2012 ein bundesweit einmaliges Bündnis gründete. Dieses erarbeitete
	Empfehlungen, wie wieder mehr Frauen Kinder aus eigener Kraft gebären
	können. Sie richten sich an diejenigen, die dazu wirklich beitragen können:
	an GesundheitspolitikerInnen, KlinikmanagerInnen, ÄrztInnen und deren
	Berufsverbände.

	Doch wie andere Anti-Kaiserschnitt-Kampagnen zuvor vermittelte sie mit den
	Plakaten etwas anderes: Dass die Frauen einfach wieder Vertrauen in die
	eigenen Gebärkräfte gewinnen müssen. „Lass dich darauf ein und erlebe!“ …
	ein Plakat des Frauenministeriums Baden-Württemberg überschrieben, darunter
	das Foto einer schwangeren Frau, die sich den Bauch hält. Darauf gepinselt:
	„Lass mir bitte meine Zeit, Mama“.

	## Große regionale Unterschiede

	Verlangt also jede Dritte einen Kaiserschnitt – und bekommt ihn auch?
	Entscheidet Mama über den Geburtsmodus?

	Und wie passen in dieses Bild die großen regionalen Unterschiede? Die gibt
	es nicht nur zwischen Ost- und Westdeutschland. [2][In Europa schwankt die
	Sectio-Rate zwischen 14,8 und 52,2 Prozent]. In Deutschland hatte zwischen
	2010 und 2012 mit 51,54 Prozent Landau in der Pfalz die höchste Rate,
	Dresden mit 17,46 Prozent die niedrigste. Sind die Landauerinnen
	ängstlicher als die Dresdnerinnen? „Ostdeutsche Frauen neigen viel seltener
	zum Kaiserschnitt“, behauptet die Zeit.

	Oder neigen vielleicht manche Ärzte seltener zum Kaiserschnitt als ihre
	KollegInnen?

	Diese These vertritt die Gesundheitswissenschaftlerin Petra Kolip, die sich
	so gut mit dem Thema auskennt wie niemand in Deutschland. Dass die
	medizinische Praxis die entscheidende Rolle spielen muss, lässt sich schon
	daran erkennen, dass nur in einem von zehn Fällen eine absolute Indikation
	für einen Kaiserschnitt besteht; eine, bei der die Ärztin schneiden muss,
	um nicht Leben zu gefährden. Bei den anderen neun wäre eine vaginale Geburt
	möglich – und mithin sogar von der Fachgesellschaft für Geburtshilfe
	empfohlen wie bei dem sogenannten Zustand nach Sectio. Doch mit einem
	Fünftel ist der häufigste Grund für einen Kaiserschnitt: ein
	vorangegangener Kaiserschnitt.

	Fast genau so oft fällt ein Arzt die Entscheidung aufgrund eines CTGs, aus
	dem er schlechte Herztöne des Kindes abliest. Die CTG-Interpretation
	unterliegt aber seiner subjektiven Bewertung – ebenso wie die Frage, wann
	eine Geburt sich sehr lange hinzieht und abgebrochen werden sollte.
	Letzteres ist der dritthäufigste Grund für einen Kaiserschnitt.

	## Es liegt nicht an den Frauen

	Das alles ist kein Geheimwissen. Es findet sich in den Tabellen, die das
	Aqua-Institut zur Qualitätssicherung in der Geburtshilfe jährlich
	veröffentlicht. Petra Kolip, Professorin für Gesundheitsförderung an der
	Universität Bielefeld, hat die Zahlen ergänzt um Daten des Statistischen
	Bundesamts sowie um eigene Untersuchungen. Dafür hat sie im Auftrag der
	Bertelsmann Stiftung Daten und freiwillige Angaben von 90.000 Versicherten
	der Barmer GEK ausgewertet. [3][Vor drei Jahren hat sie ihre Erkenntnisse
	veröffentlicht].

	Kolip widerlegt alle gängigen Thesen zur Ursache der vielen
	Schnittentbindungen. Nach denen liegt es an den Frauen – zu verkopft, zu
	dick, zu alt – und ihren Kindern – zu groß, zu viele. Kolip aber zeigt,
	dass nicht, wie oft behauptet, die alten, sondern verstärkt die jungen
	Frauen per Kaiserschnitt entbunden werden. Und dass Neugeborene – noch so
	ein selbst unter ÄrztInnen und Hebammen verbreiteter Mythos – heute nicht
	mehr wiegen als vor 20 Jahren.

	Tatsächlich kamen 1991 anteilig etwas mehr Kinder mit einem Geburtsgewicht
	über 4.000 sowie einem über 4.500 Gramm zur Welt als 2012. Auch seien
	Mehrlingsschwangerschaften nicht so viel häufiger, dass sie eine Erklärung
	für die vielen Sectionen liefern, schreibt Kolip. Dasselbe gelte für die
	Zunahme an übergewichtigen Schwangeren.

	Auch für ein anderes geläufiges Erklärungsmodell konnte Kolip keine Belege
	finden. Danach sollen Kliniken Kaiserschnitte geradezu von ihren
	Angestellten fordern, weil sie doppelt so viel Geld von den Kassen für sie
	bekommen wie für normale Geburten. Diese Rechnung gehe nicht auf, sagt die
	Wissenschaftlerin, weil Technik, OP-Personal und längere Liegezeiten
	bezahlt werden müssen. Gleichwohl könnte die bessere Planbarkeit eines
	Kaiserschnitts einen Anreiz darstellen, gerade in unterbesetzten
	Abteilungen und solchen, denen es an Routine im Umgang mit komplizierten
	Fällen mangelt.

	Bleibt der sogenannte Wunschkaiserschnitt. Nicht wenige Chefärzte erklären
	die hohe Rate ihrer Klinik damit, dass sich viele Frauen eine spontane
	Geburt nicht mehr zutrauen. Das beobachten selbst Ärzte und Hebammen, die
	die steigende Rate sehr kritisch sehen. Diese sagen aber auch, dass es
	letztendlich an ihnen liegt, die Angst zu nehmen. Oder durch eine andere
	Schwangerenvorsorge gar nicht erst aufkommen zu lassen. Eine, die der Frau
	das Gefühl vermittelt, „dass die Geburt ein gesunder Prozess ist – und
	Risiken die Ausnahme sind“, wie es in den Bremer Empfehlungen zur
	Unterstützung der natürlichen Geburt heißt.

	Es ist schwer zu ermitteln, wie viele Frauen die Entscheidung alleine
	getroffen haben und nicht beeinflusst waren durch einen Arzt, der vor oder
	während der Geburt gesagt hat, ein Kaiserschnitt könnte besser sein. Wie
	viele werdende Eltern widersetzen sich dem ärztlichen Rat, wenn sie
	glauben, damit die Gesundheit ihres Kindes zu gefährden? In einer Umfrage
	unter 1.500 Frauen für Kolips Studie gaben nur zwei Prozent an, dass sie
	selbst sich den Geburtsmodus ausgesucht hätten.

	## Geburtsmodus beeinflusst das Immunsystem

	Lange Zeit hat sich für Kolips Forschung kaum jemand interessiert. Trotz
	der bekannten Risiken, die die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und
	Geburtshilfe in einer Pressemitteilung zusammengefasst hat: Thrombosen bei
	der Mutter, Atemprobleme bei den Neugeborenen, Plazenta-Komplikationen in
	einer Folgeschwangerschaft, verbunden mit erhöhtem Frühgeburtsrisiko sowie
	Stillprobleme. Für letzteres fehlen allerdings eindeutige Beweise ebenso
	wie angebliche Bindungsschwierigkeiten.

	„Zu meinen Vorträgen kamen immer dieselben“, erzählt Kolip, „die Frauen…
	der örtlichen Frauengesundheitsszene.“ Doch in den letzten Jahren habe sie
	zunehmend mehr Männer in ihrem Publikum entdeckt. Nicht irgendwelche
	Männer: Chefärzte von Geburtshilfekliniken.

	Ausschlaggebend für das neu erwachte Interesse scheinen neue Untersuchungen
	zu sein, die zwar noch eingeschränkt aussagekräftig sind, aber einen
	Zusammenhang nahelegen zwischen dem Geburtsmodus und dem Auftreten von
	Autoimmunerkrankungen. [4][Nach einer Kohortenstudie der Technischen
	Universität München] aus dem Jahr 2012 ist das Diabetes-Risiko für Kinder
	nach Kaiserschnitt verdoppelt. [5][Eine Auswertung von 20 internationalen
	Untersuchungen] hatte 2008 ein um 23 Prozent erhöhtes Risiko ergeben –
	nachdem andere Faktoren wie Diabetes der Mutter herausgerechnet worden
	waren.

	[6][Und nach einer norwegischen Auswertung der Daten von 37.000 Kindern]
	ist das Risiko, mit drei Jahren an Asthma zu erkranken, nach einem
	Kaiserschnitt erhöht. Zu diesem Schluss war bereits 2008 eine Meta-Analyse
	von 23 Studien gekommen – wiederum nach Ausschluss anderer Einflüsse. Auch
	Krebs, Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und des Skeletts sowie Allergien
	werden von einigen Forschern mit dem Geburtsmodus in Verbindung gebracht.

	Es gibt Hinweise darauf, dass es nicht einfach die fehlende
	Auseinandersetzung mit den mütterlichen Keimen während einer vaginalen
	Geburt ist, die das Immunsystem der Neugeborenen negativ beeinflusst. Eine
	große, wenn nicht sogar größere Rolle scheint die mangels Wehen-Stress
	ausbleibende Aktivierung des Immunsystems bei Kaiserschnitten vor
	Geburtsbeginn zu spielen. [7][Das jedenfalls vermutet der schwedische
	Professor für Neonatologie, Mikael Norman].

	Er veröffentlichte im Juli 2014 mit seinem Team am Stockholmer
	Karolinska-Institut [8][eine Studie], die zeigt, dass der Geburtsmodus
	sogar einen Einfluss auf die Entwicklung der Zellen hat. Unter anderem auf
	die, welche die Immunabwehr und den Stoffwechsel steuern. Ob die
	Veränderungen dauerhaft seien, müsse aber noch erforscht werden, schreibt
	er.

	## Manche betreiben Geburtshilfe statt -medizin

	Es gibt Kliniken, die nicht auf derart alarmierende Veröffentlichungen
	gewartet haben, um mehr Familien eine spontane Geburt zu ermöglichen. Ein
	Beispiel ist das Hamburger Universitätsklinikum Eppendorf, kurz UKE
	genannt. Von 3.151 Frauen wurden im Jahr 2015 nur 27,8 Prozent aller
	Schwangeren per Kaiserschnitt entbunden. Das ist bemerkenswert, weil die
	Klinik auf die schwierigsten Fälle spezialisiert ist, darunter extreme
	Frühgeburten und Mehrlingsschwangerschaften. In anderen vergleichbaren
	Kliniken wird sehr viel mehr operiert: Im selben Jahr kamen andere große
	Häuser in Hamburg auf einen Anteil von 40 Prozent und mehr.

	Allerdings gibt es im UKE keinen auf Papier fixierten Plan, den andere
	einfach kopieren könnten. Die niedrige Sectio-Rate ist das Nebenprodukt
	eines hohen persönlichen Einsatzes und einer besonderen Einstellung der
	leitenden Ärzte gegenüber dem Beginn des Lebens. „Wir betreiben
	Geburtshilfe und keine Geburts-Medizin“, erklärt Gerd Ortmeyer, Oberarzt in
	der UKE-Geburtshilfe. Damit meint er, dass er als Arzt nicht jederzeit
	alles an Technik einsetze, was möglich ist, sondern versuche, den Dingen
	ihren Lauf zu lassen.

	Das heißt etwa, dass im UKE überdurchschnittlich viele Kinder aus Steißlage
	– mit dem Po zuerst – vaginal geboren und medikamentöse Weheneinleitungen
	vermieden werden. „Jede Geburt braucht ihre eigene Zeit“, sagt Ortmeyer,
	„wenn man sie stört, erschwert man sie.“

	Er handelt aus Überzeugung – aber nicht wider besseres Wissen. Dass
	Interventionen wie Einleitungen, Wehentropf und Narkosen wie die PDA
	Geburtsverläufe erschweren und eine Operation wahrscheinlicher machen, ist
	nachgewiesen. Dabei sind gerade die ungeplanten Kaiserschnitte nach
	Geburtsbeginn – sie machen die Hälfte aller Sectiones aus – die riskanteren
	und gehen mit einer erhöhten Müttersterblichkeit einher.

	Umgekehrt eignet sich eine geplante Sectio Caesarea nicht dazu, die
	Säuglingssterblichkeit zu senken, die in Deutschland höher ist als in
	vielen anderen europäischen Ländern und seit einigen Jahren stagniert – bei
	steigenden Kaiserschnittraten. [9][In Island wurde 2009 gezielt
	untersucht], ob mehr Schnittentbindungen zu weniger Todesfällen bei Babys
	führen. Ergebnis: kein Zusammenhang.

	## Zu wenig Hebammen

	Dass die Rate in Deutschland trotz dieser Erkenntnisse so hoch gestiegen
	ist, hänge daran, dass den Kliniken der finanzielle Anreiz fehle, die
	geburtshilflichen Abteilungen personell gut auszustatten, glaubt Thomas
	Dimpfl, Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Geburtshilfe. „An
	spontanen Geburten verdienen Sie einfach nichts“, sagt Dimpfl. „Sie
	bekommen für eine Geburt, die auch mal 48 Stunden dauern kann, dasselbe wie
	für eine 20-minütige Augen-OP am Grauen Star: 1.500 Euro.“

	Das bedeutet, dass in deutschen Kreißsälen in der Regel nur eine
	Minimalbesetzung arbeitet. Eine individuelle Geburtsbegleitung durch
	Hebammen wird damit zum Ausnahmefall. Die ist aber offenbar – wie
	[10][Vergleichsstudien] mit Geburtshäusern und [11][Hausgeburten] zeigen –
	ein entscheidender Faktor, um Geburten sowohl sicher als auch
	interventionsarm zu machen.

	Dimpfl hält zum anderen die stetig zunehmende Klagebereitschaft von Eltern
	und Krankenversicherungen für verantwortlich dafür, dass so viele Ärzte
	schnell zum Skalpell greifen. „Es ist noch nie jemand verklagt worden, weil
	er einen Kaiserschnitt gemacht hat, nur weil er keinen gemacht hat.“

	Sein Vorstandskollege Frank Louwen, Leiter der Geburtshilfe am
	Universitätsklinikum in Frankfurt am Main, hat sich deshalb für eine
	[12][evidenzbasierte Leitlinie] zum Kaiserschnitt eingesetzt. In dieser
	würde der aktuelle Forschungsstand zu Geburtssituationen abgebildet. Bisher
	orientieren sich Ärzte und Ärztinnen in ihren Entscheidungen oft an
	Gerichtsurteilen, die wiederum auf persönlichen Einschätzungen von
	Gutachtern in Haftungsprozessen beruhen. Etwa in der Frage, wie Steißlagen,
	Zwillinge, nach vorangegangener Sectio und einem geschätzten Geburtsgewicht
	von über 4.000 Gramm entbunden werden sollten.

	2017 soll die Leitlinie in Kraft treten. Mediziner wären dann rechtlich auf
	der sicheren Seite, wenn sie Frauen empfehlen, eine vaginale Geburt zu
	versuchen – oder eben auch nicht.

	Allerdings setzt das voraus, dass es genug motivierte Ärzte und Ärztinnen
	gibt, die in ihrer Ausbildung mehr lernen, als bei einfachen Geburten die
	Hebammen machen zu lassen und komplizierte in den OP zu verlegen. „Es gibt
	eine Antwort auf die steigende Kaiserschnittrate“, sagt Louwen.
	„Spezialisierung und Kompetenz.“

	16 May 2016

	## LINKS

	[1] http://www.gesundheitnord.de/patientundbesucher/wegweisergesundheit/geburt/…
	[2] http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13284/abstract
	[3] https://faktencheck-gesundheit.de/de/faktenchecks/kaiserschnitt/ergebnis-ue…
	[4] https://portal.mytum.de/pressestelle/meldungen/NewsArticle_20120213_155512
	[5] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18292986
	[6] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18292986
	[7] http://ki.se/en/news/cesarean-section-may-cause-epigenetic-changes
	[8] http://www.ajog.org/article/S0002-9378(14)00465-7/abstract
	[9] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19274495
	[10] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972043
	[11] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25204886
	[12] http://www.awmf.org/leitlinien/detail/anmeldung/1/ll/015-084.html

	## AUTOREN

	Eiken Bruhn

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