# taz.de -- Pflegedienste in Not: Vier Minuten für die Strümpfe

	# taz.de -- Pflegedienste in Not: Vier Minuten für die Strümpfe

	> Weil die Krankenkassen die gestiegenen Kosten nicht übernehmen, machen
	> viele Pflegedienste Verluste. Auf dem Land haben sie es besonders schwer.

	Bild: Der Einsatzplan ist immer dabei

	Als Nadine Berger* in das Schlafzimmer von Edith Oltmann* kommt, blättert
	sie zunächst in einem Ordner, der auf einer Anrichte neben
	Einmalhandschuhen, Körperlotion und anderen Pflegeprodukten liegt. Jakob
	Oltmann*, der Ehemann der 97-Jährigen, ist ein bisschen abgelenkt. „Holst
	du mir Wasser und Waschlappen?“, sagt Nadine Berger zu ihm. Einen Moment
	später kommt Oltmann mit einer Plastikwanne voller Wasser und einem
	Waschlappen wieder.

	Jakob Oltmann ist 87 Jahre alt und pflegt seine Frau zu Hause. Unterstützt
	wird er dabei von dem ambulanten Pflegedienst, bei dem Nadine Berger als
	Springerin arbeitet. Berger war schon eine Weile nicht mehr bei der alten
	Frau. Deswegen liest sie kurz in den Berichten nach, was ihre
	Kolleg*innen aufgeschrieben haben.

	Das geht natürlich von der Zeit ab, die die Pflegerin für die Versorgung
	zur Verfügung hat. „Ich seh den Zeitplan nicht so verbissen“, sagt sie.
	Genau 23 Minuten hat sie für die sogenannte Grundpflege. Weitere fünf
	Minuten kommen für die Inkontinenzversorgung dazu.

	„Machste einmal dein Gesicht“, sagt Nadine Berger zu Edith Oltmann und gibt
	ihr den feuchten Waschlappen. „Und an die Ohren denken.“ Die alte Frau
	wischt sich Gesicht und Ohren ab. Die drei kennen sich schon länger, Berger
	hat lange im selben kleinen Ort in der Lüneburger Heide gelebt. Sie tippt
	an den Haltegriff über dem Kopf der Frau. Diese ergreift den Griff und
	stemmt sich selbst hoch, so dass Berger jetzt auch ihren Oberkörper waschen
	kann.

	Rund 1.400 ambulante Pflegedienste gab es nach der letzten aktuellen
	Erhebung von 2021 in Niedersachsen. Bundesweit waren es rund 15.400. Ihre
	Situation ist prekär: Im Jahr 2023 mussten laut dem Landesamt für Statistik
	in Niedersachsen 16 Pflegedienste Insolvenz anmelden. Das sind doppelt so
	viele wie im Jahr zuvor. Das Portal Pflegemarkt.com [1][zählt für 2023
	bundesweit 374 geschlossene Pflegedienste], die zuvor 19.356
	Patient*innen versorgten.

	Grund für die schwierige Lage ist das Tariftreuegesetz, das seit September
	2022 bundesweit in der Pflege gilt. Seither müssen Pflegekräfte nach
	Tarifverträgen oder angelehnt an Tarifverträge bezahlt werden, [2][dadurch
	haben sich die Lohnkosten erhöht].

	## Pflegekräfte dringend gesucht

	Die Idee der Reform war es, dringend benötigte Pflegekräfte im Beruf zu
	halten und neue zu gewinnen. „Wir haben uns entschieden, uns an den
	Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst anzulehnen. Wir haben das auch
	gern gemacht“, sagt Nikolaus Lemberg. Der 48-Jährige ist seit 18 Jahren
	Geschäftsführer bei der Interessengemeinschaft Salzhausen, dem
	Pflegedienst, bei dem Nadine Berger arbeitet.

	Durch die Tariftreueregelung sind die Personalkosten um 20 bis 30 Prozent
	gestiegen. Die Pflegekassen zahlen aber nur 16 Prozent mehr, obwohl sie
	laut Gesetz die gestiegenen Lohnkosten eigentlich refinanzieren sollen.
	Dass das nicht auf Dauer funktionieren kann, ist klar. „Es ist schwer die
	Struktur in eine stabile Zukunft zu bringen“, sagt Lemberg.

	Wenn Pflegedienste wegfallen, heißt das oft, dass Angehörige die Pflege
	stemmen müssen oder Menschen früher als nötig in ein Heim ziehen. Es kommt
	auch vor, dass Menschen schlicht unterversorgt werden, oder alltägliche
	Aufgaben wie Wundversorgung an Hausarztpraxen hängenbleiben.

	Seit das Tariftreuegesetz in Kraft getreten ist, schreibt auch die
	[3][Interessengemeinschaft Salzhausen] rote Zahlen. Im Jahr 2022 betrug der
	Verlust für den Verein gut 42.300 Euro. Für das Jahr 2023 geht der
	Geschäftsführer von einem Verlust von rund 65.600 Euro aus. Wie schafft es
	der Pflegedienst, trotzdem weiterzumachen? Und wie geht er damit um, dass
	sich nichts zu ändern scheint?

	Imke Burmester sitzt in einem kleinen Büro in der Geschäftsstelle der
	Interessengemeinschaft. Ein weißer Hund liegt unter ihrem Schreibtisch.
	Burmester ist Verwaltungsmitarbeiterin des Vereins. Gerade prüft sie die
	Leistungsnachweise, also die Tabellen, in denen die Pfleger*innen
	eintragen, welche Leistungen sie bei den Kund*innen erbracht haben.

	Blatt für Blatt und Stapel für Stapel kontrolliert sie, ob alle nötigen
	Kürzel ihrer Kolleg*innen da sind. Anschließend meldet sie die
	erbrachten Leistungen an die Pflege- und Krankenkassen weiter. „Die Kassen
	sind so kleinlich, unfassbar“, sagt Burmester. Sie würden jedes fehlende
	Kürzel sofort finden. Die Pleiten von Pflegediensten in der Region findet
	sie „beängstigend“. „Wo soll das noch hinführen?“

	Die Interessengemeinschaft Salzhausen bietet außer ambulanter Pflege nicht
	nur Demenzkurse und Kaffeenachmittage für Senior*innen an, sondern auch
	Kinderbetreuung und Schulassistenz. „Das rettet uns im Moment“ sagt
	Nikolaus Lemberg. Dass der Verein so breit aufgestellt ist und verschiedene
	Einnahmequellen hat, hilft ein wenig dabei, die erhöhten Kosten in der
	ambulanten Pflege abzufedern. „Viele, die nur ambulante Pflege gemacht
	haben, sind schon weg vom Fenster“, sagt Lemberg. „Wir sind ein
	gemeinnütziger Verein. Wir sind nicht darauf angewiesen, Gewinn zu machen,
	so wie privat geführte Betriebe.“

	Auch die Rücklagen, die die Interessengemeinschaft in den letzten Jahren
	gebildet hat, helfen, sich über Wasser zu halten. Aber allein in den
	letzten zwei Jahren sind die um 100.000 Euro abgeschmolzen.

	## Stoppschild auf dem Autofenster

	Nach dem Einsatz bei Familie Oltmann setzt Nadine Berger sich wieder in den
	blauen Dienstwagen. Auf der Tür klebt das Logo der Interessengemeinschaft:
	zwei ineinander gelegte Hände. Blau auf weißem Hintergrund. In einem
	Rückfenster klebt ein aus Papier ausgeschnittenes blaues Stoppschild mit
	der Aufschrift „Stopp – Pflege in Not“. Dazu ein QR-Code. Auf der
	Landstraße geht es weiter zum nächsten Ort. Berger fährt durch eine mit
	Birken gesäumte Allee. Rechts und links der Straße liegen Felder.

	Die Pflegedienste bekommen pro Einsatz in der Krankenpflege pauschal 6,42
	Euro Fahrtkosten, egal ob es 10 bis 15 Minuten ins nächste Dorf geht oder
	nur zwei Straßen weiter. Das führt dazu, dass Pflegedienste manchmal
	Anfragen ablehnen müssen, weil sie sich einfach nicht rechnen, obwohl sie
	das eigentlich gar nicht dürfen. „Es entstehen weiße Flecken auf der
	Landkarte“, sagt Nikolaus Lemberg. Weiße Flecken, die von keinem
	Pflegedienst mehr erreicht werden.

	Nach gut zehn Minuten Fahrt kommt Berger am Haus von Martha Hennig* an. Auf
	dem Weg vom Auto zum Haus stellt sie auf ihrem Handy eine Stoppuhr an. Sie
	macht das nicht immer, aber für die taz will sie dokumentieren, wie lange
	so ein Besuch dauert. Hier hat sie den Auftrag, der Kundin dabei zu helfen,
	die Kompressionsstrümpfe anzuziehen.

	Hennig lacht viel und erzählt, Knie, Rücken und Hüfte seien „nicht besser�…
	während Berger mit ruhigen Handgriffen die Strümpfe anlegt. Das dauert ein
	paar Minuten, denn die Strümpfe müssen schön glatt anliegen. Die Haut
	darunter darf keine Falten werfen.

	Währenddessen plaudern die beiden über Wassergymnastik und das Befinden von
	Hennigs Sohn. „Sitzt alles?“, fragt Berger noch. Kurz darauf ist sie schon
	wieder auf dem Weg zum Auto und stoppt die Uhr. Fünf Minuten und 18
	Sekunden hat der Einsatz gedauert. Laut Plan hat sie eigentlich nur vier
	Minuten.

	Wie lange die Pfleger*innen für welche Leistung brauchen dürfen, legen
	die Pflegedienste selbst fest. Die Zeit berechnet sich aus der Vergütung,
	die die Dienste pro Leistung bekommen. Wie viel eine Leistung wert ist,
	wird durch eine bestimmte Zahl anhand von Punkten festgelegt. Jedes Jahr
	wird der Punktwert – also die Menge an Geld, die ein Pflegedienst für einen
	Punkt bekommt – neu berechnet.

	Mit dem Anlegen der Kompressionsstrümpfe bei Martha Hennig hat die
	Interessengemeinschaft 4,22 Euro verdient. Dazu kommt noch die
	Fahrtkostenpauschale. Weil der Einsatz so kurz, aber der Weg
	vergleichsweise lang ist, ist er laut Lemberg eigentlich ein Minusgeschäft
	für den Pflegedienst. „Das einzige Instrument, damit umzugehen, wäre die
	Versorgungszeiten zu kürzen“, sagt er. Aber „wir sind diese letzte
	Umdrehung nicht gegangen“.

	Inzwischen ist es Mittagszeit. Nikolaus Lemberg tritt auf den Parkplatz vor
	dem Backsteingebäude, in dem die Geschäftsstelle der Interessengemeinschaft
	sitzt. Er muss erst eines der vielen blauen Autos mit dem Vereinslogo
	wegparken, die dort stehen, um an einen schwarzen Smart zu kommen. Ein
	Elektroauto.

	Im Auto erzählt Lemberg, dass die Interessengemeinschaft vor zwei Jahren
	entschieden hat, ihren Fuhrpark auf E-Autos umzustellen. Im April 2023
	haben sie fünf E-Smarts bestellt, die sie mit Ökostrom aus der eigenen
	Photovoltaikanlage betreiben wollen. Damals sei noch nicht klar gewesen,
	dass die Zahlungen der Kassen die erhöhten Löhne nicht decken würden.
	Inzwischen wurden vier der Autos geliefert. Bald sollen auch die Ladesäulen
	auf dem Parkplatz installiert werden. Aber eigentlich sei jetzt kein Geld
	mehr da, um all das zu bezahlen, sagt Lemberg. Auch auf die
	Photovoltaikanlage werden sie erst einmal verzichten müssen. „Ein halbes
	Jahr später hätten wir die Entscheidung so nicht mehr getroffen.“

	Zum Mittagessen fährt Lemberg zu einem mobilen Asia-Imbiss, der auf einem
	Edeka-Parkplatz steht. Lemberg tritt an den kleinen Imbisswagen heran und
	bestellt „Einmal wie immer bitte.“ Neben dem Wagen, gibt es einen Holztisch
	und ein paar Stühle, die durch Bambuspflanzen in großen schwarzen
	Plastikkübeln vom Rest des Parkplatzes abgeschirmt sind.

	An diesen Tisch setzt sich Lemberg mit einem Teller Thai-Curry-Tofu.
	Während des Essens bekommt er einen Anruf auf dem Handy. Es ist eine
	Referentin des Leistungsträgerverbands, dem die Interessengemeinschaft
	Salzhausen angehört. Die Referentin hat angerufen um eine Frage zu
	beantworten, die Lemberg ihr zuvor gestellt hatte. Es stellt sich heraus,
	dass die Interessengemeinschaft die Angaben für Gehaltsklassen im
	Tarifvertrag falsch interpretiert hat. Wenn sie das ausbügeln, werden sie
	noch mehr Lohnkosten haben, sagt Lemberg.

	Seit die finanzielle Situation für Pflegedienste immer schwieriger wurde
	und es immer mehr Insolvenzen gab, hat Nikolaus Lemberg versucht, einige
	andere Pflegedienste aus der Region, mit denen er bereits zuvor vernetzt
	war, zusammenzutrommeln, um auf ihre Situation aufmerksam zu machen. Seit
	Mitte 2022 sind sie [4][unter dem Slogan „Pflegestopp“] zusammen
	aufgetreten. Das Logo: das blaue Stoppschild, das noch immer in den
	Fenstern der Dienstwagen klebt.

	Eine Zeit lang sind sie alle jeden Donnerstag um 12 Uhr hupend durch die
	Dörfer gefahren. Eine Protestaktion, die die Arbeit nicht unterbricht, aber
	trotzdem für Aufmerksamkeit sorgen soll. Sie sind auf die Kommunalpolitik
	zugegangen und waren in Sozialausschusssitzungen. Auch eine Demo in
	Lüneburg haben sie organisiert.

	## Proteste ohne Traktoren

	Wenn Lemberg von den Aktionen der Initiative erzählt, hört es sich so an,
	als läge das alles schon weit in der Vergangenheit. „Bedingt erfolgreich“
	nennt er die Arbeit in der Initiative. „Wenn ich heute mit Leuten spreche,
	dann sagen die immer scherzhaft: Wir haben halt keine Traktoren.“

	Die letzte größere Aktion von Pflegestopp war eine Diskussionsveranstaltung
	im Oktober 2023. Das Interesse sei groß gewesen. Rund 200 Menschen kamen
	damals in ein Veranstaltungszentrum ins nahe Seevetal, um über die
	Situation der ambulanten Pflege zu sprechen. Aber seither sei keine Energie
	mehr da, in der Gruppe weiterzumachen, sagt Lemberg. Es sei ein riesiger
	Aufwand, so viele Leute zusammenzubringen, die oft schon genug zu tun und
	keine Zeit für Lobbyarbeit hätten. Hat er resigniert? „Ja, was die
	kollektive Seite angeht“, sagt Lemberg.

	Im August letzten Jahres hat die Initiative einen offenen „Brandbrief“ an
	Politiker*innen und Angehörige geschickt. „Die Pflegebetriebe in ihrem
	Landkreis befinden sich in großer Sorge“, heißt es in dem Brief. Es habe
	nur ganz wenige Reaktionen gegeben, sagt Lemberg. Der Brandbrief habe die
	Leute eher überfordert: „Wie kriegt man in diesem Feld so was wie eine
	funktionierende Protestbewegung überhaupt hin?“

	Gegen Nachmittag hat Nikolaus Lemberg nochmal einen Termin. Frau Reinken
	vom Naturpark Lüneburger Heide ist gekommen, um eine Plakette zu
	überreichen. Die Plakette ist ein weißes Plastikschild mit einem lindgrünen
	Rahmen. Auf der Plakette steht „Naturpark-Partner“, darunter eine
	stilisierte Heidschnucke: Das Logo des Naturparks Lüneburger Heide.
	Nikolaus Lemberg, seine Assistentin Astrid Prömm und Frau Reinken posieren
	mit der Plakette für ein gemeinsames Foto vor dem Haus.

	Für den Status als Naturpark-Partner hat sich die Interessengemeinschaft
	selbst beworben. „Und es ist aufgegangen“, sagt Nikolaus Lemberg. Dafür
	mussten sie unter anderem „Maßnahmen für eine nachhaltige und
	umweltschonende Wirtschaftsweise“ nachweisen. Die Partnerschaft sei gut für
	die Außenwirkung. Und attraktiv für neue Mitarbeiter*innen, sagt Lemberg.

	Der Pflegedienst plant in die Zukunft, obwohl es vielleicht gar keine
	Zukunft gibt – wenn sich an der Finanzierung seiner Arbeit nicht bald etwas
	ändert.

	*Namen von der Redaktion geändert

	6 May 2024

	## LINKS

	[1] https://www.pflegemarkt.com/news/veraenderungen/anzahl-schliessungen-insolv…
	[2] /Steigende-Loehne-fuer-PflegerInnen/!5772624
	[3] https://in-ge.de/
	[4] https://pflegestop.de/

	## AUTOREN

	Franziska Betz

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