# taz.de -- Fachkräftemangel in der Pflege: Leiharbeit als letzte Rettung

	# taz.de -- Fachkräftemangel in der Pflege: Leiharbeit als letzte Rettung

	> Arbeit auf Abruf ist in vielen Branchen ein Synonym für Ausbeutung. Für
	> die Pflegerin Uschi Hoppe-Elsner ist Zeitarbeit ein Ausweg aus dem
	> Hamsterrad.

	Bild: Kennt die Festanstellung und die Zeitarbeit: Uschi Hoppe-Elsner im Januar…

	Hamm und Berlin taz \| Uschi Hoppe-Elsner tritt aufs Gaspedal ihres weißen
	Seats, sie wirft immer wieder einen Blick auf das Navigationsgerät, während
	sie durch die Straßen von Hamm düst. „War anstrengend letzte Nacht“, sagt
	sie. Ihre letzte Schicht liegt ein paar Stunden hinter ihr. Bis in die
	Morgenstunden hat sie in einer Einrichtung in Bielefeld ausgeholfen, als
	Leiharbeiterin. Das bedeutet: Sie bekam abends zu Schichtbeginn einen
	Übergabezettel in die Hand gedrückt, mit Informationen zu Bewohner*innen,
	die sie nicht kennt, in einem Haus, das sie nicht kennt – und dann ging es
	los: Personen umlagern, Inkontinenzvorlagen wechseln, etwas zu trinken
	geben, Insulin spritzen, Tabletten verabreichen, sich um Post kümmern. Bis
	der Morgen anbricht.

	„Normalerweise sind dort sieben Pflegekräfte auf den Stationen, aber
	diesmal waren wir mit mir zu viert“, sagt sie und klingt routiniert.
	Unterbesetzung ist sie gewohnt. Am Abend fährt sie wieder hin, die
	Einrichtung in Bielefeld ist etwa eine Stunde von Hamm entfernt. Nach der
	Schicht ist vor der Schicht. Aber gerade ist Hoppe-Elsner im Dazwischen.

	In einem Café in Hamm bestellt sie sich einen frisch gepressten
	Orangensaft. Es ist ein Zwischenstopp nach der Arbeit in Bielefeld und
	ihrem zu Hause in Werne. Sie trägt ein schwarzes Shirt mit Cut-outs an den
	Schultern. Geschlafen hat sie nach ihrer Schicht nicht, aber die Müdigkeit
	sieht man ihr nicht an.

	Hoppe-Elsner kramt ein Papier aus ihrer Handtasche, eingepackt in
	Klarsichtfolie. Es ist ihr Prüfungszeugnis als ausgebildete
	Krankenpflegerin, datiert auf den 10. September 1984. Seitdem arbeitet sie
	in der Pflege. Bis 1993 im Krankenhaus, später in der Altenpflege, weil sie
	das Sterben von jungen Menschen nicht gut erträgt.

	Zählt man die Ausbildungszeit dazu, dann pflegt Hoppe-Elsner seit 43
	Jahren. „Ich kenne noch die gute Pflege“, sagt die 60-Jährige.

	## Das System macht krank

	Hoppe-Elsner ist langjährige Zeugin eines Systems, das durch
	Einsparungsdruck und Profitstreben [1][an den Rand des Kollapses geführt]
	wurde. „Es gab Zeiten, da haben wir im Altenheim mit Bewohnern noch
	Mensch-Ärger-Dich-nicht gespielt.“ Sie lacht. „Das kann man sich heute gar
	nicht mehr vorstellen! Aber dann fing man in den neunziger Jahren an zu
	sparen, bis es irgendwann nicht mal mehr ‚satt und sauber‘ gab.“

	Hoppe-Elsner blieb trotz allem in ihrem Beruf. „Ich hab immer gesagt, ich
	würde diesen Job auch umsonst machen, wenn ich meine Miete nicht bezahlen
	müsste.“ Doch irgendwann wurde es auch ihr zu viel.

	Vor vier Jahren kündigte Hoppe-Elsner ihre Festanstellung in einem Heim, in
	dem sie 26 Jahre lang gearbeitet hatte. Damals hatte sie in einer
	Nachtschicht plötzlich einen Blutdruck von 210 zu 180. Ihr Körper machte
	nicht mehr mit. Die Hausärztin schrieb sie für vier Wochen krank.

	Dieser Moment war ein Wendepunkt in Hoppe-Elsners Leben. Sie überlegte, ob
	sie die Pflege verlassen und etwas ganz anderes machen soll. Ihr Plan B:
	Irgendetwas entrümpeln. Oder Assistentin werden in der Pathologie, wie beim
	„Tatort“, auf jeden Fall nichts mehr mit Lebenden.

	Am Ende entschied Hoppe-Elsner sich dennoch, in der Pflege zu bleiben, aber
	unter anderen Voraussetzungen. Sie formuliert es so: „Ich habe mich in die
	Zeitarbeit gerettet. Ich wollte nicht mehr fester Teil dieser permanenten
	Menschenrechtsverletzung sein.“ Und so wurde sie zu einer Pflegerin, die
	mit ihrem Dienstwagen quer durch die Republik fährt. Dorthin, wo der
	Pflegenotstand besonders groß ist. Bielefeld, Hamburg, Kiel. „Aber meistens
	NRW.“ Die Hotelkosten übernimmt die Zeitarbeitsfirma. Wie lange sie an
	einem Ort bleibt, hängt vom jeweiligen Auftrag ab.

	Zeitarbeit ist das Gleiche wie Leiharbeit. In der Pflege wird sie von
	vielen als großes Übel gesehen. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft
	brachte im Februar 2023 sogar ein Verbot der Leiharbeit als Ultima ratio
	ins Spiel. So weit geht Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD)
	nicht. Aber auch er will Leiharbeit möglichst eindämmen.

	## Besser bezahlt als in Festanstellung

	Seit der jüngsten Pflegereform, die seit Juli 2023 gilt, können die
	Pflegeeinrichtungen die Zusatzkosten für Leiharbeiter:innen nicht mehr
	über die Kassen abrechnen. Das war auch vorher nicht immer möglich. Doch
	bis zu diesem Zeitpunkt war laut Bundesgesundheitsministerium „die
	Berücksichtigung entsprechender Aufwendungen im Rahmen der
	Vergütungsvereinbarungen“ sehr unterschiedlich geregelt. Um die Abwanderung
	in die Leiharbeit zu stoppen, sollen zudem Ausfallkonzepte und
	Springerpools von Einrichtungen besser finanziell unterstützt werden.

	„Wenn Zeitarbeit in der Pflege nicht mehr möglich ist, höre ich ganz auf“,
	sagt Hoppe-Elsner beim Treffen mit der taz im September. Da weiß sie noch
	nicht, dass ihr Mann im Dezember schwer erkranken wird, und es doch ganz
	anders kommt, als sie sich das vorstellt.

	Hoppe-Elsners Geschichte erzählt nicht nur das Einzelschicksal einer
	Krankenpflegerin. Es ist eine Geschichte über das Dilemma, in das sich die
	Pflegepolitik der vergangenen Jahrzehnte manövriert hat. Privatisierungen
	und Einsparungen haben die Pflege, egal ob im Krankenhaus oder der
	stationären Altenpflege, in einen Trümmerhaufen verwandelt.
	Pfleger*innen schmeißen hin. Immer weniger junge Menschen entscheiden
	sich für die Ausbildung. [2][Gleichzeitig wächst der Bedarf]. Die
	Gesellschaft altert. Es ist ein selbst zersetzendes System, in dem sogar
	die Regeln der Leiharbeit auf den Kopf gestellt wurden.

	In vielen Branchen ist Leiharbeit ein Synonym für Ausbeutung, beliebt bei
	Unternehmen, die keine Lust haben, vernünftige Tariflöhne zu zahlen und
	sich maximale Flexibilität erhalten wollen. In der Pflege ist das anders.
	Ein Unterschied: Die Pflegekräfte in der Zeitarbeit werden besser bezahlt
	als Festangestellte, viel besser. Den Großteil des Profits machen zwar die
	Zeitarbeitsfirmen, aber für die Pflegekräfte rentiert sich das dennoch.

	„Ich verdiene jetzt doppelt so viel“, sagt Hoppe-Elsner. Das liege auch
	daran, dass sie grundsätzlich nur die unbeliebten Nachtschichten arbeitet,
	die bei ihrer Zeitarbeitsfirma besonders gut vergütet werden. Und sie
	arbeitet bundesweit. Es gehe ihr aber um viel mehr – um Wertschätzung,
	Selbstbestimmung und „vor allem Ruhe“. Keine Anrufe im Urlaub oder am
	eigentlich freien Wochenende. Im Pflegejargon heißt das: „Aus dem Frei
	holen.“ Jede Pflegekraft kennt das. Es gehört zum Alltag in diesem
	Berufsfeld, in dem immer noch überwiegend Frauen arbeiten.

	## Symptom schlechter Bedingungen

	Ursprünglich war Leiharbeit nur dazu gedacht, Belastungsspitzen
	auszugleichen. Aber nun wird sie bei Pflegenden immer beliebter. Im
	Zeitraum von 2017 bis 2022 gab es einen Anstieg um 46 Prozent (siehe
	Infokasten). Dennoch bewegt sich das Phänomen Leiharbeit in der Pflege noch
	in einem sehr niedrigen Prozentbereich. Insgesamt arbeiteten 2022 nur 2,3
	Prozent aller Beschäftigten in Gesundheits- und Pflegeberufen in der
	Zeitarbeit. Warum also der große Aufschrei?

	„Leiharbeit in der Pflege ist letztlich ein Symptom für die schlechten
	Arbeitsbedingungen und den Personalmangel“, sagt Matthias Gruß am Telefon,
	der bei der Gewerkschaft Verdi für den Bereich Altenpflege zuständig ist.
	Viele Pflegekräfte, die sich für eine Zeitarbeitsfirma entscheiden, würden
	gehen, „weil sie dort besser verdienen und sie die Vereinbarkeit von Beruf
	und Familie besser hinbekommen“. Sie könnten selbst entscheiden, wann sie
	arbeiten, wann sie Urlaub machen, welche Schichten sie übernehmen. „Das
	kann man ihnen nicht vorwerfen. Es ist für einige eine Exit-Option aus den
	unerträglichen Zuständen“, sagt Gruß. Ein Verbot sei deshalb keine Lösung.
	Dennoch ziehe diese Entwicklung „auch eine Reihe von Problemen nach sich“.
	Leiharbeit sei nicht nur sehr teuer für die Einrichtungen, sie bringe auch
	Unruhe in die Teams. „Es ist nicht förderlich für die Stimmung, wenn die
	Stammbelegschaft weiß, da ist jemand, der bekommt mehr Geld für die gleiche
	Arbeit.“ Zudem basiere gerade Pflege auf Vertrauensarbeit. „Ständige
	Fluktuation ist für die Bewohner*innen nicht gut“, sagt Gruß.

	Einer, der diese Entwicklung sehr kritisch beäugt, ist Christian Mayer.
	Seit April 2023 ist er einer von zwei operativen Geschäftsführern der
	[3][Alloheim-Gruppe, einem der größten kommerziellen Pflegeanbieter in
	Deutschland] mit rund 260 stationären Einrichtungen. Insbesondere beim
	Thema Leiharbeit hatte er sich von der letzten Pflegereform mehr erhofft.

	In der Coronapandemie seien immer mehr Pflegekräfte in die Zeitarbeit
	gewechselt, und zurzeit gäbe es einen sich verstärkenden Mechanismus.
	„Zeitarbeit führt der Stammbelegschaft vor Augen, dass es eine andere Art
	der Arbeitsweise geben kann, die wirtschaftlich attraktiver ist und mehr
	Flexibilität bei der Dienstplanung ermöglicht“, sagt Mayer bei einem
	Videogespräch. Für die Einrichtungen sei das „natürlich ein Problem. Denn
	Zeitarbeiter sind sehr viel teurer.“

	Der Personalmangel in der Pflege stellt viele Einrichtungen vor große
	Herausforderungen, egal ob gemeinnützige oder kommerzielle. Gibt es zu
	wenig Pflegepersonal, müssen sie entweder Plätze abbauen oder teure
	Leihkräfte bezahlen. Im Fall von Alloheim heißt das: Letzteres. „Für uns
	ist es auf jeden Fall wichtiger, keine Kapazitäten runterzufahren“, sagt
	Mayer. Das könnten große Ketten meist besser abfangen als
	Einzeleinrichtungen. Bei der Alloheim-Kette gibt es laut Mayer im Schnitt
	etwa 2,5 Prozent Leiharbeiter*innen, also eine ähnliche Größenordnung wie
	im bundesdeutschen Trend. Doch regional gibt es große Unterschiede. 60
	Prozent der Alloheim-Einrichtungen griffen gar nicht auf Zeitarbeit zurück.
	In Berlin liege der Prozentsatz aber bei 9 Prozent, an manchen Orten sogar
	noch höher. Derzeit versuche man intern auszuwerten, warum es in manchen
	Einrichtungen besser laufe als in anderen, erklärt Mayer. Denn die
	Gehaltsstruktur mit Tariflöhnen sei überall vergleichbar.

	Dass mit der jüngsten Pflegereform sogenannte Springerpools oder
	Ausfallkonzepte unterstützt werden, sei nur teilweise hilfreich. „Zwei
	Drittel der Zeitarbeit brauchen wir nicht, um Belastungsspitzen oder
	Krankheitswellen auszugleichen, sondern einfach wegen der herausfordernden
	Lage bei der Stammbelegschaft “, sagt Mayer.

	Mit der Pflegereform gäbe es nun „mehr finanziellen Spielraum, um
	Springerdienste zu vergüten, aber nach dem Einspringen geht der Mitarbeiter
	in der Regel ins Frei und fehlt dann an anderer Stelle im Dienstplan.“ Den
	Festangestellten würde vor allem „eine höhere Flexibilität bei der
	Dienstplangestaltung helfen. Aber mehr Flexibilität kann man sich nur dann
	leisten, wenn man genug Leute hat.“ Was im Prinzip heißt: Das Problem des
	Personalmangels bleibt.

	## Mehr Arbeit, weniger Zeit und Personal

	Mayer hatte deshalb gehofft, dass die Pflegereform tiefer in den
	grundsätzlichen Mechanismus eingreift, um ein Abwandern in die Zeitarbeit
	zu stoppen. Etwa mit einem Equal-Pay-Ansatz. Damit meint er nicht, dass das
	Stammpersonal so viel verdienen sollte wie die Zeitarbeiter*innen, sondern
	umgekehrt. Mayer könnte sich aber auch eine gesetzliche Obergrenze bei der
	Zeitarbeit vorstellen. „Zum Beispiel ein jährlich bestimmter Prozentsatz,
	der für eine Einrichtung gilt. Das würde vermutlich dazu führen, dass
	Personal wieder zurück in die Festanstellung wechselt.“

	Doch ob das wirklich so wäre, ist fraglich. Eine [4][Kurzstudie des
	Instituts der deutschen Wirtschaft Köln] aus dem April 2023 hat rund 4.000
	Zeitarbeiter*innen im Gesundheits- und Pflegebereich befragt. Nur 18
	Prozent der Befragten gaben an, wieder in Festanstellung zu gehen, wenn
	Leiharbeit eingeschränkt wird. Dagegen gaben 55 Prozent an, in einen
	anderen Tätigkeitsbereich wechseln zu wollen, und 11 Prozent wollten in
	diesem Fall ihre Erwerbstätigkeit ganz aufgeben.

	Für Uschi Hoppe-Elsner war der Weg zur Zeitarbeit ein schleichender
	Prozess. Die letzten fünf Jahre bevor sie in die Zeitarbeit wechselte, habe
	sie sich bei der Arbeit nur noch gequält. „Ich bin den Bewohnern nicht mehr
	gerecht geworden“, erzählt sie. Sie sei ungeduldig geworden. Dabei war ihr
	Anspruch immer: So pflegen, wie man selbst gepflegt werden möchte.

	„Ich war die, die nachts noch eine Bananenmilch oder eine Suppe warm macht,
	wenn es irgendwen glücklich macht“, sagt Hoppe-Elsner, „auch weil es
	einfach schön ist, wenn sich ein alter Mensch freut“. Doch der Alltag wurde
	über die Zeit immer dichter, schneller, mehr Arbeit in weniger Zeit mit
	weniger Personal. „Ich hatte so viel zu tun, dass mir irgendwann jeder
	Extrawunsch wie eine zusätzliche Belastung vorkam.“

	Damit war sie offenbar nicht allein. „Manche Kolleginnen kamen morgens
	schon an und haben vor Erschöpfung geweint. Unter diesen Umständen denke
	ich: Als Zeitarbeiterin kann ich manchen Leuten für eine kurze Zeit etwas
	Gutes tun. Und den Kolleginnen vielleicht auch etwas von meiner Erfahrung
	dalassen.“

	## Sieben Nachtdienste mit Karl Lauterbach

	Hoppe-Elsner arbeitet immer sieben Nächte am Stück, insgesamt 70 Stunden,
	dann hat sie eine Woche frei. In ihrer Freizeit fährt sie gern nach Berlin,
	um sich Spiele ihres Lieblingsfußballvereins Hertha BSC anzusehen,
	natürlich in der Fankurve.

	Überhaupt ist sie gern unterwegs. Was auch eine Grundvoraussetzung für
	Zeitarbeit ist. Das sei nicht für jeden etwas, sagt sie: „Es erfordert ein
	hohes Maß an zeitlicher und innerer Flexibilität.“

	Immer wieder neue Orte, neue Einrichtungen, neue Umgebungen, neue
	Kolleginnen, neue Patientinnen. „Du darfst kein Mensch sein, der drei
	Tage Einarbeitung braucht. Du bist da, weil es brennt.“ Bis zu 18 Monate am
	Stück darf man als Leiharbeiterin in einer Einrichtung arbeiten.

	Frust von der Stammbelegschaft hat Hoppe-Elsner noch nie zu spüren
	bekommen. Im Gegenteil, oft hält sie den Kontakt zu Kolleg*innen. Immer
	wieder wird sie von ihnen angesprochen, wie es denn so sei in der
	Zeitarbeit. Neulich habe sich eine verzweifelt an sie gewendet: „Ich bin
	nur noch aggressiv, zu Hause und bei der Arbeit.“ Hoppe-Elsner riet der
	Frau eindringlich, den Job so nicht weiter zu machen. Sie schüttelt den
	Kopf. Sie treffe immer wieder auf Leute, die schon über 200 Überstunden
	gesammelt haben, die sie vermutlich nie ausgleichen können. Es ist die
	Dokumentation des Pflegenotstands.

	Am liebsten würde Hoppe-Elsner Gesundheitsminister Karl Lauterbach sieben
	Nächte lang auf ihre Schichten mitnehmen. „Ich würde ihm gern zeigen, wie
	das ist, wenn man für einen Bewohner für eine ganze Nacht nur eine
	Inkontinenzvorlage hat, weil eine zweite von den Kassen nicht bezahlt
	wird“, sagt sie. Früher, als man noch Zeit in der Pflege gehabt habe, habe
	man biografieorientiert gearbeitet.

	## Es kommt anders als gehofft

	„Wir haben Angehörige gefragt, was die Person gerne isst, was sie gerne
	mag, wir haben versucht, es den Menschen so schön wie möglich zu machen.
	Heute ist für so etwas kein Budget da.“ Es müsse gegessen werden, was da
	ist. Es werde alles fremdbestimmt. „Alte Menschen müssen sich heute einfach
	fügen.“ Die Leute würden oft abends „ins Bett gebracht, obwohl sie
	vielleicht rumlaufen wollen.“ Bei ihr müsse das niemand tun. „Im Altenheim
	kann man doch auch noch nach dem Frühstück schlafen.“

	Als Hoppe-Elsner sich im September verabschiedet, weiß sie noch nicht, dass
	sie entgegen ihrer Vorstellung, doch bald wieder in eine Festanstellung
	gehen muss. Ende 2023 erkrankt ihr Mann, und Uschi Hoppe-Elsner sieht sich
	gezwungen, die Leiharbeit aufzugeben. Sie arbeitet nun in einem Altenheim
	in der Nähe, sieben Kilometer von ihrem Zuhause entfernt. Sie kann ihren
	Mann nicht für sieben Nächte am Stück allein lassen und mit ihrem
	Dienstwagen durch ganz Deutschland fahren. „Nur Leiharbeit-Dienste im
	Umkreis funktioniert leider nicht“, sagt sie im Januar am Telefon. „Ich
	musste schnell entscheiden: arbeitslos oder Festanstellung.“ Sie habe eine
	nette Leitung, nette Kolleginnen. „Aber am System hat sich nichts
	verändert.“

	Uschi Hoppe-Elsner pflegt jetzt bei der Arbeit, und sie pflegt zu Hause
	ihren Mann. „Eigentlich bin ich am Ende meiner Kräfte“, sagt sie. Manchmal
	ertappt sie sich beim Gedanken, einfach im Supermarkt anzufangen. Lager
	einräumen, Waren über das Band ziehen. „Bei der Zeitarbeitsfirma bin ich
	weiterhin geringfügig beschäftigt“, sagt sie. Es klingt wie eine leise
	Hoffnung.

	20 Feb 2024

	## LINKS

	[1] /Personalmangel-in-Altenheimen/!5967477
	[2] /DRK-Praesidentin-ueber-Pflegenotstand/!5980558
	[3] /Corona-im-Altenheim/!5683175
	[4] https://www.iwkoeln.de/fileadmin/user_upload/Studien/Gutachten/PDF/2023/202…

	## AUTOREN

	Jasmin Kalarickal

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