# taz.de -- Sparen an der Gesundheit: Kiosk auf der Kippe

	# taz.de -- Sparen an der Gesundheit: Kiosk auf der Kippe

	> Köln-Chorweiler hat einen Gesundheitskiosk – ein medizinischer und
	> sozialer Anlaufpunkt für viele. Doch das Pilotprojekt ist gefährdet.

	Bild: Ghifara Abdalla auf dem Weg zu seinem Beratungstermin im Kölner Gesundhe…

	Köln taz \| Ghifara Abdalla ist 67 Jahre alt, ein kräftiger Mann mit grauem
	Haar und Bart. An diesem nebeligen Januarmorgen ist er schwer bepackt. In
	der einen Hand trägt er einen orangefarbenen Jutebeutel, mit der anderen
	zieht er einen Einkaufstrolley hinter sich her. Beide Gepäckstücke sind
	prall gefüllt mit wichtigen Dokumenten. Abdalla stößt eine Glastür mit der
	Aufschrift [1][„dieKümmerei“] auf, grüßt freundlich in den belebten Raum
	hinein, lässt sich auf einen Stuhl fallen. Und dann wartet er, bis ihm
	jemand hilft, hier im Gesundheitskiosk in Köln-Chorweiler, einem Stadtteil
	ganz im Norden von Köln.

	Abdalla war im Herbst 2021 einer der Ersten im Gesundheitskiosk. Solche
	Kioske sollen vor allem in sozial benachteiligten Regionen und
	Großstadtvierteln die Versorgung von Menschen stärken. Besonders jener, die
	sich vom regulären Gesundheitssystem abgewandt haben – oder noch nie einen
	Zugang dazu hatten. Ghifara Abdalla stammt aus Syrien, kam in den
	1980er-Jahren mit seiner Frau nach Deutschland. Eigentlich spricht er gut
	Deutsch, nur mit dem Lesen und Schreiben klappt es nicht. Abdalla ist
	Analphabet. „Wenn ich bei Ärzten bin, verstehen sie manchmal nicht, dass
	ich die Befunde nicht lesen kann“, sagt er.

	Menschen wie Abdalla sollen von Gesundheitskiosken aufgefangen werden. Sie
	sind vor allem Anlaufstellen für gesundheitliche Beratung, die
	mehrsprachigen und kulturell diversen Teams bieten Hilfe zu Themen wie
	Prävention, Pflege und Krankheit, helfen aber auch bei Fragen zu sozialen
	Leistungen. Daher arbeiten in den Kiosken neben medizinisch geschultem
	Personal auch Sozialarbeiter:innen oder Integrationshelfer:innen.
	Gesundheitskioske versuchen im Stadtviertel stark verwurzelt zu sein, sie
	kooperieren etwa mit benachbarten Arztpraxen und Versorgungszentren, aber
	auch mit Streetworkern.

	Der erste deutsche Gesundheitskiosk wurde 2017 in Hamburg-Billstedt
	eröffnet, von lokalen Gesundheitsorganisationen wie einem Ärztenetzwerk und
	einer Stadtteilklinik. Wenige Jahre später setzte Bundesgesundheitsminister
	Karl Lauterbach (SPD) das Projekt auf die politische Agenda, die Kioske
	wurden schnell zu einem seiner Lieblingsthemen. Er plante, im Rahmen eines
	[2][Gesundheitsversorgungsstärkungsgesetzes (GVSG)] die Gesundheitskioske
	zu fördern. Laut GVSG soll ein Großteil der Kosten, etwa für medizinisches
	Personal, über die gesetzliche Krankenversicherung abgerechnet werden.

	Die Krankenkassen wären dazu verpflichtet, die Kioske gemeinsam mit den
	Kommunen zu finanzieren, so jedenfalls Lauterbachs Idee. Ursprünglich war
	es sein Ziel, rund 1.000 solcher Kioske zu eröffnen. Laut Deutschem
	Ärzteblatt, das sich auf Angaben des Bundesgesundheitsministeriums bezieht,
	gab es im vergangenen Jahr aber erst rund 60 solcher Kioske, neben Köln
	auch in Hamburg und Essen. Bislang handelt es sich nur um Pilotprojekte.
	Und künftig könnten auch diese verschwinden.

	Das Gebäude, wo im Erdgeschoss die Kümmerei in Chorweiler gerade
	untergebracht ist, will nicht ganz in die Kulisse des Stadtviertels passen
	– weil es kein Hochhaus ist, im Gegensatz zu vielen anderen Gebäuden in der
	Nachbarschaft. Der Eingang des Gesundheitskiosks ist etwas schwer zu
	finden, er wird durch ein Baugerüst verdeckt. Ohnehin arbeitet die Kümmerei
	eigentlich in den Räumen nebenan, doch dort gab es einen schweren
	Wasserschaden. Die Decke senkte sich und das Wasser lief in Strömen die
	Wände hinunter. Aber repariert wurde hier nichts. Den Vermieter, so die
	Kümmerei, interessiere das Problem anscheinend wenig.

	An diesem Vormittag ist viel los, der Raum ist voll, trotz oder wegen des
	schlechten Wetters. Es wird Kaffee in Plastikbechern serviert. Im ganzen
	Raum verteilt stehen Tische, es sieht ein wenig aus wie in einem
	Klassenraum in einer Schule. An einen der Tische setzt sich Ghifara
	Abdalla.

	Von der Kümmerei erfuhr er vor etwa drei Jahren, seine Frau erzählte ihm
	davon. Abdalla, der einst aus Syrien nach Deutschland geflohen ist, leidet
	unter mehreren körperlichen Problemen. Zum Beispiel hat er einen
	deformierten Fuß und braucht orthopädische Schuhe, um gut laufen zu können.
	Solche Schuhe sind teuer. Damit die Krankenkasse die Kosten übernimmt,
	müssen Anträge gestellt werden, doch weil Abdalla nicht lesen und schreiben
	kann, kann er die vielen Anträge nicht allein ausfüllen. Außerdem kann er
	wegen seiner Krankheiten und Verletzungen nicht arbeiten. Deshalb bezieht
	er Erwerbsminderungsrente, die er regelmäßig neu beantragen muss, auch
	dabei braucht er Hilfe. Und so schleppt Abdalla seine Formulare fast jede
	Woche in die Kümmerei.

	Es gibt viele Faktoren, die die Gesundheit eines Menschen beeinflussen. Da
	wären zum einen das Alter und die Genetik, zwei Umstände, die sich nicht
	ändern lassen. Auch die Art und Weise, wie eine Person ihr Leben führt, ob
	sie zum Beispiel Sport treibt oder sich ausgewogen ernährt, prägt den
	Gesundheitszustand.

	Besonders stark hängt die Gesundheit aber vom sozioökonomischen Status ab –
	also vor allem von Einkommen, Beruf und Bildungsstand. Laut einer Studie
	von 2020 der Stiftung Gesundheitswissen schätzen 75 Prozent der Menschen
	mit höherem sozioökonomischem Status ihre Gesundheit als „gut“ bis „sehr
	gut“ ein, bei den Befragten mit niedrigem Status sind es nur knapp 50
	Prozent.

	Andere Studien zeigen, dass ein niedriger sozioökonomischer Status ein
	Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, psychische Störungen und
	chronische Atemwegserkrankungen sein kann. Laut Robert-Koch-Institut
	sterben Männer aus der niedrigsten Einkommensgruppe acht Jahre früher als
	jene in der höchsten Gruppe, bei Frauen sind es etwa vier Jahre. Armut kann
	schneller tödlich sein.

	Die Gründe dafür sind vielfältig, sagt Claudia Hövener. Sie leitet das
	Fachgebiet „[3][Soziale Determinanten der Gesundheit“ am
	Robert-Koch-Institut in Berlin] und hat schon viel zu Zusammenhängen von
	Armut und Gesundheit geforscht. „Es braucht Ressourcen, um das
	Gesundheitssystem zu begreifen“, sagt Hövener. Wenn eine alleinerziehende
	Mutter drei Jobs nachgehe, habe sie diese Kapazitäten nicht unbedingt.
	„Studien haben auch gezeigt, dass Menschen, die in bestimmten Gegenden oder
	Straßen wohnen, häufiger Stigmatisierungen ausgesetzt sind“, sagt Hövener.

	Köln-Chorweiler, die Heimat der Kümmerei, gilt seit Jahren als
	Brennpunktviertel. Das durchschnittliche Haushaltseinkommen liegt hier bei
	nur 1.842 Euro im Monat, das Kölner Durchschnittseinkommen ist doppelt so
	hoch. Mehr als 50 Prozent der Haushalte in Chorweiler sind von Armut
	bedroht, die Arbeitslosenquote liegt bei 10 Prozent. Zudem hat mehr als die
	Hälfte aller Menschen in Chorweiler einen Migrationshintergrund.

	## Unübersichtliches Gesundheitssystem

	Der wirke sich zwar nicht immer auf den Gesundheitszustand aus, erklärt
	Expertin Hövener. „Wer allerdings noch nicht lange in Deutschland lebt und
	die Sprache nicht spricht, für den kann das zum Teil wenig übersichtliche
	Gesundheitssystem hohe Hürden mit sich bringen“, sagt sie. Sie verweist
	außerdem auf Diskriminierungserfahrungen. „Diese müssen nicht unbedingt nur
	im medizinischen Kontext erlebt worden sein“, sagt Hövener. „Es reicht,
	wenn Menschen wissen, dass sie aufgrund verschiedener Zuschreibungen
	diskriminiert werden könnten.“

	Ghifara Abdalla hat die Tasche mit seinen Unterlagen vor sich auf den Tisch
	gelegt. Er zieht sein Smartphone aus der Hosentasche und zeigt ein Foto.
	Darauf ist ein Hautausschlag zu sehen, unter dem er kürzlich litt. Rot und
	großflächig breitete er sich auf seinem Bein aus. „Ich wusste nicht, zu
	welchem Arzt ich damit gehen soll“, sagt er. Statt zu seinem Hausarzt oder
	gar in die Notaufnahme lief er in die Kümmerei, die nur wenige Minuten zu
	Fuß von seiner Wohnung entfernt liegt. Denn dort kennt man Abdalla. Man
	weiß um seine Probleme mit dem Lesen, man nimmt sich Zeit für ihn.

	Abdalla wird in der Kümmerei von Nicole Tervooren betreut. Sie ist
	studierte Gesundheitswissenschaftlerin und medizinische Fachangestellte, in
	der Kümmerei leitet sie das Gesundheitsteam. Wenn Tervooren mit Abdalla
	spricht, bekommt man das Gefühl, die beiden seien befreundet. Sie war es,
	die sich damals um die Schuhe für seinen kaputten Fuß gekümmert hat, später
	dann um kleinere Wehwehchen wie den Ausschlag.

	## Anlaufstelle für soziale Fragen

	Heute ist Abdalla aber mit einem ganz anderen Problem zu Tervooren
	gekommen. Er muss wieder einmal Unterlagen für das Jobcenter einreichen,
	Tervooren hilft ihm dabei. „Ohne die Kümmerei würde ich das alles überhaupt
	nicht schaffen“, sagt Abdalla. Denn die Kümmerei ist eben nicht nur ein
	Gesundheitskiosk, sondern ein ganzes Gesundheitsnetzwerk. Und damit auch
	eine Anlaufstelle für soziale Fragen.

	Neben medizinischem Fachpersonal arbeiten hier auch Sozialpädagog:innen,
	darunter Birgit Skimutis, die die Kümmerei leitet. „Bei uns sind Menschen
	aus verschiedenen Bereichen beschäftigt, außerdem stehen wir in Kontakt mit
	Ärzten und Streetworkern aus dem Viertel“, sagt sie. „So können wir
	niedrigschwellige Hilfe in unterschiedlichen Angelegenheiten bieten.“

	Wohl genauso hatte sich das Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach
	damals auch gedacht. „Gesundheit ist eine der wichtigsten sozialen Fragen
	des 21. Jahrhunderts“, hieß es im August 2022 von ihm, als er die Eckpunkte
	für seine Gesetzesinitiative vorlegte, die die rund 1.000 Gesundheitskioske
	vorsah. Auch unter wirtschaftlichem Druck müsse das Solidarsystem
	zusammengehalten werden. „Deshalb darf in Deutschland weder der Geldbeutel
	noch der Wohnort über die Behandlung von Patientinnen und Patienten
	entscheiden“, sagte er. „Gesundheitskioske können dabei einen
	entscheidenden Unterschied machen.“

	Doch nun stehen die Kioske auf der Kippe. Im Referentenentwurf des
	„Gesetzes zur Stärkung der Gesundheitsversorgung in der Kommune“ vom 12.
	April letzten Jahres ist von den Kiosken nichts mehr zu lesen. Grund dafür
	könnte die Kritik am geplanten Finanzierungsmodell sein. Der Hauptteil,
	74,5 Prozent, soll aus der gesetzlichen Krankenversicherung kommen, 5,5
	Prozent von der privaten Krankenversicherung und 20 Prozent von den
	Kommunen.

	In der FDP bezeichnet man Gesundheitskioske daher als „massive
	Kostentreiber“, deren Mehrwert in der gesundheitlichen Versorgung noch
	ungeklärt sei. „Eine zusätzliche Belastung der Beitragszahler und
	Beitragszahlerinnen lehnen wir entschieden ab“, sagt Andrew Ullmann,
	gesundheitspolitischer Sprecher der FDP-Bundestagsfraktion. Auch
	Krankenkassen und Kommunen sind mit dem bisherigen Modell nicht
	einverstanden. Mit dem geplanten Gesundheitskiosk-Gesetz würde „die
	Bürokratie noch weiter aufgebläht“, hieß es etwa vom Verband der Privaten
	Krankenversicherung.

	Die AOK Rheinland/Hamburg dagegen betont den Nutzen der Kioske und fordert
	einen verlässlichen Rechtsrahmen für deren langfristigen Betrieb.
	Befürworter argumentieren, dass sich durch präventive Maßnahmen langfristig
	Kosten für teure Krankenhausaufenthalte und Notfallbehandlungen vermeiden
	lassen. Studien zeigen, dass sozioökonomische Faktoren einen erheblichen
	Einfluss auf die Gesundheit haben – und hier schließen Gesundheitskioske
	eine Lücke.

	Für die Kümmerei in Köln-Chorweiler bedeutet das politische Gezerre vor
	allem eines: Unsicherheit. Der Gesundheitskiosk ist auf Gelder der Stadt
	Köln angewiesen, die immer nur für begrenzte Zeiträume ausgewiesen werden.
	Dabei wäre eine langfristige Perspektive für die Arbeit vor Ort wichtig,
	schließlich braucht es Vertrauen zwischen Mitarbeiter:innen und
	Klient:innen. So wie zwischen Gesundheitsexpertin Tervooren und ihrem
	Klienten Abdalla, denn er bespricht mit ihr neben bürokratischen Fragen
	auch intime Dinge, die seinen Körper betreffen.

	## Unterstützung für Meral

	Ähnlich sieht es bei Meral aus, einer jungen Mutter von zwei Kindern. Sie
	heißt eigentlich anders, möchte aber ihren richtigen Namen nicht in der
	Zeitung lesen. Meral kommt aus dem Iran, von dort ist sie in die Ukraine
	geflohen. Nach dem russischen Überfall auf das Land musste sie es
	verlassen. Nun lebt Meral seit drei Jahren in Deutschland. „Es war sehr
	schwierig, die unterschiedlichen Gesundheits- und Schulsysteme der Länder
	zu verstehen“, sagt sie.

	Meral spricht bislang nur wenig Deutsch, deshalb übersetzt Nahid Arvani für
	sie. Arvani ist selbst im Iran geboren, sie ist Psychologin und bei der
	Kümmerei als Integrationslotsin angestellt. Sie kontaktierte Meral, nachdem
	die Kümmerei einen Anruf von der Kindertagesstätte bekommen hatte, die
	Merals Tochter damals besuchte. Die Tochter würde nicht sprechen, die
	Mutter lebe zurückgezogen und sei schwer zu erreichen. „Meral hatte mit
	sozialen Ängsten zu kämpfen“, sagt Arvani.

	Die Integrationslotsin traf sich immer wieder mit Meral und ihrer Familie,
	auch in deren Wohnung. Sie lernte die Tochter kennen und ging mit ihr und
	ihrer Mutter zu verschiedenen Ärzten, zum Neurologen, zum Psychiater. Ein
	Jahr verging, bis die Diagnose für das Kind feststand: Autismus.

	Arvani begleitet Merals Familie seither, sie kümmert sich um Briefe vom Amt
	und um die Frage, ob Merals zweites Kind vielleicht einen Logopäden
	braucht. Wenn Arvani mit oder über Meral spricht, legt sie ihr die Hand auf
	die Schulter. Freitags unternehmen die beiden oft etwas zusammen, meist
	sind noch andere Frauen dabei, die auch aus dem Iran stammen und in
	Chorweiler leben. Dann geht es mal nicht um Papierkram oder andere Sorgen.
	Zusammen machen die Frauen gerne Yoga oder Spaziergänge im Wald.

	Ihrer Tochter gehe es mittlerweile viel besser, sie besuche nun die Schule,
	erzählt Meral. „Wir haben die richtigen Therapien für sie gefunden.“ Frü…
	habe sich Meral auch Sorgen gemacht, ob sie eine gute Mutter sei, meint
	Integrationslotsin Arvani. Sie hatte Angst, dass das Jugendamt ihr die
	Tochter wegnehmen könnte. Mit der Diagnose hatten sich diese Befürchtungen
	aber schnell erledigt. Meral sei eine tolle Mutter, bestätigt Arvani.

	Man kann nur mutmaßen, wie die Sache ohne den Einsatz der Kümmerei
	abgelaufen wäre. Vielleicht wäre direkt das Jugendamt informiert worden.
	Vielleicht aber auch gar niemand, und das Mädchen und seine junge Mutter
	hätten noch viele Jahre gelitten. Ohne Hilfe von Profis.

	Als Ghifara Abdalla an diesem Tag die Kümmerei verlässt, zieht er seinen
	Trolley hinter sich her, diesmal ist der ein wenig leichter. Die Anträge
	sind ausgefüllt, die nächsten Schritte geklärt. Meral unterhält sich noch
	mit einer Nachbarin, man kennt sich hier im Kiosk. Für Menschen wie die
	beiden ist die Kümmerei mehr als nur ein Beratungsort – sie ist ein Stück
	Sicherheit in einem oft undurchsichtigen System. Doch während hier Tag für
	Tag in Köln-Chorweiler weitergearbeitet wird, bleibt die Zukunft der
	Gesundheitskioske ungewiss. Noch gibt es sie. Noch können sie helfen.

	7 Feb 2025

	## LINKS

	[1] https://diekuemmerei.de/
	[2] https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/gesetze-und-verordnunge…
	[3] https://www.rki.de/DE/Institut/Organisation/Abteilungen/Abteilung-2/FG28/fg…

	## AUTOREN

	Celine Schäfer

	## TAGS

	Gerechtigkeit
	Lesestück Recherche und Reportage
	Gesundheitswesen
	Gesundheitspolitik
	Gesundheit
	Migrationshintergrund
	Schwerpunkt Armut
	Köln
	GNS
	Ärztekammer
	Krankenhausreform
	Hamburg

	## ARTIKEL ZUM THEMA

	Ungerechte Gesundheitsversorgung: Therapie höchstens für Rich Kids

	Für Kinder und Jugendliche mit seelischen Problemen ist die Versorgung in
	Hamburg schlecht. In sozial benachteiligten Vierteln existiert sie kaum.

	Bundesrat beschließt Krankenhausreform: Lauterbachs Reform kann kommen

	Der Bundesrat stimmt der Reform des Bundesgesundheitsministers zu. Kurz vor
	der Abstimmung entlässt Brandenburgs Ministerpräsident seine
	Gesundheitsministerin.

	Gesundheitsversorgung in armen Gebieten: Muss man sich leisten wollen

	Vorbild Hamburg: Mit 1.000 Gesundheitskiosken wollte Karl Lauterbach 2022
	noch die Gesundheitsversorgung stärken. Daraus ist nichts geworden.