# taz.de -- Schwangerschaftsübelkeit: Dem Erbrechen vorbeugen?

	# taz.de -- Schwangerschaftsübelkeit: Dem Erbrechen vorbeugen?

	> Warum Schwangere in den ersten Monaten unter Übelkeit leiden, wusste
	> bisher niemand so genau. Nun steht ein bestimmtes Hormon in Verdacht.

	Bild: Lästige Übelkeit in den ersten Schwangerschaftswochen

	Etwa vier von fünf Schwangeren leiden an Übelkeit und Erbrechen. Die
	Symptome beginnen meist zwischen der 4. und 10. [1][Schwangerschaftswoche]
	und ebben in der Regel bis zur 20. Woche wieder ab. Entgegen der
	Bezeichnung „morgendliche Übelkeit“ kann das Unwohlsein auch zu anderen
	Tageszeiten vorkommen, tritt aber in der ersten Tageshälfte am häufigsten
	auf. Für viele werdende Mütter ist das eine große Belastung.

	Bei etwa [2][0,3 bis 3,6 Prozent] der Betroffenen weltweit sind die
	Beschwerden besonders schlimm, man spricht dann von einer Erkrankung namens
	„Hyperemesis gravidarum“: Die Schwangeren übergeben sich mehr als dreimal
	pro Tag, verlieren in der Folge deutlich an Körpergewicht und leiden an
	Wassermangel. Nicht von der Statistik erfasst sind Trans-Männer, die
	schwanger wurden und unter der gleichen Symptomatik leiden könnten.

	Warum überhaupt Schwangerschaftsübelkeit vorkommt, war lange ungeklärt.
	„Früher dachte man, es sei vor allem ein psychisches Problem“, sagt Corinna
	Bryan, Chefärztin der Geburtshilfe an der Universitätsklinik für
	Frauenheilkunde und Geburtshilfe am Klinikum Lippe. „Da hieß es, die Frauen
	kämen beispielsweise nicht mit ihrer Mutterrolle zurecht und deshalb sei
	ihnen schlecht – diese Theorie wurde mittlerweile widerlegt.“

	Als körperliche Ursachen wurden mehrere Möglichkeiten in Betracht gezogen,
	vor allem hormonelle Veränderungen. Als wahrscheinlichster Kandidat galt
	das humane Choriongonadotropin (beta-HCG), ein Hormon, das in der
	Schwangerschaft stark ansteigt und beispielsweise bei einem
	Schwangerschaftstest als Marker dient. „Frauen mit einem hohen
	beta-HCG-Spiegel leiden besonders unter der Übelkeit“, sagt Bryan. Ob das
	Hormon allerdings wirklich die Symptome verursacht, war bisher nicht
	nachgewiesen.

	## Neue Studien

	[3][Eine neue Studie] legt nun nahe, dass es tatsächlich einen anderen
	Verantwortlichen gibt: den [4][Wachstumsdifferenzierungsfaktor GDF-15].
	Seine genauen Funktionen sind nicht bekannt, er kommt aber in besonders
	hohen Konzentrationen in der Plazenta vor, wo er das Wachstum des Babys
	unterstützt. Generell ist GDF-15 bei allen Menschen vorhanden und reagiert
	auf zellulären Stress. Wird er vermehrt hergestellt, führt das auch bei
	Nichtschwangeren zu Übelkeit und Erbrechen. In den letzten Jahren kam daher
	der Verdacht auf, das Hormon könnte mit der Schwangerschaftsübelkeit zu tun
	haben.

	Forschende aus den USA, Großbritannien und Sri Lanka wollten es genauer
	wissen. Sie untersuchten Schwangere etwa in der 15. Woche und befragten sie
	zu ihrem Wohlbefinden. Außerdem betrachteten sie gezielt eine Gruppe von
	Frauen, die wegen Hyperemesis ins Krankenhaus gekommen waren, und
	verglichen sie mit Schwangeren mit höchstens geringen Übelkeitssymptomen.
	Dabei zeigte sich: Bei schlimmer Schwangerschaftsübelkeit waren die
	GDF15-Werte deutlich höher. Zudem konnten die Forschenden nachweisen, dass
	der Großteil des Hormons aus dem fetalen Teil der Plazenta stammt und von
	dort in den Blutkreislauf der Mutter gelangt.

	Interessanterweise muss ein hoher GDF15-Spiegel trotzdem nicht automatisch
	auch ein stärkeres Unwohlsein oder gar Hyperemesis mit sich bringen.
	Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft mehr von dem Hormon im Blut
	hatten, verspürten weniger Symptome. Daraus schließt die Forschungsgruppe:
	Der Körper kann sich möglicherweise an den Wachstumsdifferenzierungsfaktor
	gewöhnen.

	Diese Erkenntnis wiederum mag für die Behandlung von
	Schwangerschaftsübelkeit entscheidend sein. Bisher werden nur die Symptome
	behandelt. Bei leichten Beschwerden greifen Schwangere etwa zu Hausmitteln
	oder gängigen Medikamenten gegen Übelkeit. Für ihre Wirksamkeit gibt es
	zwar höchstens eingeschränkte wissenschaftliche Nachweise, viele davon –
	wie Ingwer- oder Kamillentee – schaden aber auch nicht und können deshalb
	problemlos ausprobiert werden.

	Anders sieht es bei starker und anhaltender Übelkeit aus: „Wenn wir eine
	Patientin mit Hyperemesis aufnehmen, geht erst einmal die Triage los“, sagt
	Bryan. „Wir haben einen Stufenplan – es beginnt meist mit einer
	Flüssigkeitstherapie, weil viele Frauen dann ausgetrocknet sind.“ Dazu
	müssen die Vitaminreserven aufgefüllt und die Symptome mit
	übelkeitsstillenden Mitteln behandelt werden.

	## Die Suche nach einer Behandlung beginnt

	Zu den häufig verwendeten und gut wirksamen Medikamenten gehört etwa das
	[5][Antiemetikum Ondansetron]. Es gilt allgemein als sicher für Schwangere
	und die ungeborenen Kinder. Nachdem eine wissenschaftlich umstrittene
	Untersuchung ein erhöhtes Risiko für Herzfehler bei den Babys zeigte, wird
	es mittlerweile aber erst nach der 11. oder 12. Schwangerschaftswoche
	eingesetzt, wenn das Herz weit genug entwickelt ist. Bei den meisten Frauen
	hat sich die Übelkeit bis dahin aber sowieso schon wieder deutlich
	gebessert.

	Seit bekannt ist, dass GDF15 die Symptome auslöst, kann die Suche nach
	einer Behandlung beginnen, die direkt an der Ursache ansetzt. Die
	Forschenden schlagen beispielsweise eine Desensibilisierung vor: Frauen mit
	einem Kinderwunsch könnten mit kleinen Dosen an den höheren GDF15-Spiegel
	gewöhnt werden. Prinzipiell eine gute Idee, findet Bryan, allerdings
	müssten noch viele Fragen geklärt werden. Zum Beispiel, wann die Frauen mit
	der vorbeugenden Behandlung beginnen sollten. „Selbst bei einem
	Kinderwunsch werden Paare ja nicht immer schnell schwanger“, sagt die
	Ärztin. „Dann müsste die Frau unter Umständen das Hormon sehr lange
	einnehmen – oder vielleicht reicht es, damit nach einem positiven
	Schwangerschaftstest zu beginnen?“

	Wer von einer Desensibilisierung profitiert, könnte mittels eines schnellen
	Gentests ermittelt werden. Denn die neue Studie zeigt auch, dass eine
	bestimmte Abweichung in der DNS-Sequenz des GDF15 besonders ungünstig ist:
	Frauen mit dieser Variante des Gens haben vor der Schwangerschaft weniger
	dieses Hormons im Körper und leiden dann eher an Schwangerschaftsübelkeit.

	## Vorsichtige Forschung

	Bis zu einer Anwendung wird es jedoch dauern, falls es überhaupt einmal
	dazu kommt. „Es ist ein sehr wichtiger Fund“, so Bryan, „aber bevor ein
	Medikament auf den Markt kommen kann, muss viel Forschung passieren. Und
	das ist gerade mit Schwangeren eine schwierige Angelegenheit.“

	Spätestens seit der Katastrophe mit dem Beruhigungsmittel Contergan sind
	Forschende und die Pharmaindustrie bei Studien mit werdenden Müttern
	besonders vorsichtig geworden. 1957 war die Arznei Contergan auf den Markt
	gekommen und sie galt als sicher – doch tatsächlich schädigte das Mittel
	die Nerven und störte die Ausbildung der Extremitäten, des Schädels oder
	der inneren Organe der Babys. Manche Kinder kamen ohne Arme oder Beine zur
	Welt, andere starben noch im Mutterleib.

	„Bei neuen Medikamenten für Schwangere muss deshalb sehr langfristig
	gezeigt werden, dass sie für die Babys sicher sind und selbst nach Jahren
	keine negativen Auswirkungen auftauchen“, sagt Bryan. „Es wird daher noch
	viel länger dauern, bis eine mögliche GDF15-Therapie verfügbar ist, als wir
	Frauen uns das wünschen.“

	4 Feb 2024

	## LINKS

	[1] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1742-6723.13909
	[2] https://aspenjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ncp.10205
	[3] https://www.nature.com/articles/s41586-023-06921-9
	[4] https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/ajpendo.00134.2023
	[5] https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2023.1291235/full

	## AUTOREN

	Stefanie Uhrig

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