# taz.de -- Krankheiten in Indien: Der Monsun und die Mücken | |
> Die Regenzeit in Indien ist auch die Saison von Malaria und Dengue. Dabei | |
> kämpft das Land noch immer gegen Corona. | |
Bild: Sieht aus, als würde es brennen: Gemisch aus Insektizid und Wasser wird … | |
Ein Mann in hellbrauner Uniform zieht am Morgen um den Häuserblock. In der | |
Hand hält er ein großes silbernes Gerät, das ein wenig an einen Auspuff | |
erinnert, der an einem Schultergurt hängt. Er verschwindet in hellen | |
Nebelschwaden. Aus der Entfernung sieht es aus, als würde es brennen. | |
Der Mann geht behutsam von einem Hauseingang zum nächsten. Er wartet ein | |
paar Sekunden und läuft Wasserstellen ab. Vom Schweiß hat sich sein Hemd am | |
Rücken dunkel gefärbt. | |
Hanuman ist Mitarbeiter der städtischen Schädlingsbekämpfung in der | |
indischen Westküstenmetropole Mumbai. Mit der geruchlosen Nebelaktion hat | |
er es vor allem auf Aedes aegypti abgesehen, die unter den Namen | |
Gelbfiebermücke, Ägyptische Tigermücke oder auch Denguemücke bekannt ist. | |
Sie ist kaum sichtbar und kann dennoch großen Schaden anrichten, denn sie | |
überträgt das Denguefieber. | |
Die Mücken werden durch das Gemisch aus Insektizid und Wasser, das mit der | |
Nebelmaschine in der Luft verteilt wird, außer Gefecht gesetzt. Für die | |
BewohnerInnen Mumbais ist ein solcher Einsatz während der Regenzeit normal. | |
Sie öffnen ihre Fenster, damit der Nebel bis in die Wohnungen zieht und | |
auch dort Moskitos erwischt. | |
## Heftige Überschwemmungen | |
Allerdings stellt die Regenzeit in diesem Jahr für die Angestellten der | |
Stadt, für ÄrztInnen und KrankenpflegerInnen eine enorme Herausforderung | |
dar: Über viele Wochen hinweg schon sind die Einrichtungen vor allem mit | |
der Versorgung von CoronapatientInnen beschäftigt. Über 8.000 Menschen sind | |
in Mumbai in Verbindung mit dem Coronavirus gestorben. | |
Gleichzeitig nahm in den Sommermonaten die Gefahr der Monsun-Krankheiten | |
Malaria und Dengue zu, die durch Mückenstiche übertragen werden. Das | |
feuchtwarme Klima ist ideal für die Mücken. Sie brauchen Wasser, damit aus | |
den Eiern Larven schlüpfen – und Wasser bekommen Insekten und Menschen hier | |
von Juli bis Mitte September mehr als genug. | |
Für die Mumbaikars bedeutet der Monsun, dass es jährlich zu heftigen | |
[1][Überschwemmungen] kommt. In diesem Jahr passierte das hier Anfang | |
August. Gerade stehendes Wasser gilt als Mückenbrutstätte. Dabei haben die | |
Insekten davon profitiert, dass der Fokus der GesundheitsmitarbeiterInnen | |
und Kommunen monatelang auf dem Kampf gegen das Coronavirus lag. | |
„Für uns ist immer Moskitosaison“, sagt Schädlingsbekämpfer Hanuman, der | |
jetzt seine silberne Maschine abgelegt hat und eine Trinkpause macht. Noch | |
vor ein paar Monaten waren er und seine Kollegen aber nicht wie sonst jedes | |
Jahr üblich im Einsatz gegen die Moskitos. Stattdessen desinfizierten sie | |
Wohnungen und Sanitäreinrichtungen in Corona-Brennpunkten der Stadt. Der | |
erste Corona-Tote in Mumbais berüchtigtem Slum Dharavi Anfang April | |
versetzte die Behörden in höchste Alarmbereitschaft. | |
Reisende und InderInnen, die aus Europa und dem Nahen Osten nach Indien | |
zurückkamen, waren unter den Ersten, die positiv auf Covid-19 getestet | |
wurden. Der erste Fall in Indien aber war [2][eine Studentin], die aus | |
Wuhan zurückkehrte. Nachdem die Zahl der Fälle auch in Indien stieg, | |
kündigte die Regierung Ende März einen harten Lockdown an, um den Ausbruch | |
zu begrenzen. Dieser wurde erst im Juni schrittweise wieder gelockert. | |
Trotz der Beschränkungen wurden Metropolen, die viel internationalen | |
Flugverkehr verzeichnen – wie die Hauptstadt Delhi, die südindische | |
Millionenstadt Chennai oder Mumbai –, schnell zu Hotspots. Die Krankheit, | |
die Reiche einschleppten, verbreitete sich in Hochhäusern, danach in Slums | |
und hat mittlerweile auch die Dörfer Indiens erreicht. Neuinfektionen | |
erreichen zum Teil einen Rekordstand von über [3][90.000 am Tag]. In Mumbai | |
steckten sich mehr als 1.000 MitarbeiterInnen aus dem Gesundheitsbereich | |
an. | |
Mittlerweile ist das Virus vor allem in den ländlichen Regionen eine große | |
Herausforderung. Dort, wo die Gesundheitsversorgung weniger stark ausgebaut | |
ist. Indien hat die Marke von [4][5 Millionen Covid-19-Infektionen] | |
überschritten. Nach bisheriger Datenlage ist die Todesrate in Indien | |
allerdings geringer als in vielen westlichen Ländern. Ein Grund könnte die | |
junge Bevölkerung des Landes sein. | |
In Indiens größtem Slum, Dharavi, das sich in Mumbai befindet, ist die | |
Coronalage unter Kontrolle gebracht. Dennoch werden die Aufgaben in Mumbai | |
nicht weniger. Die Maßnahmen gegen Mücken, die sonst im Frühjahr zunehmen, | |
rücken wieder in den Fokus. | |
Dafür sind mehr als 2.000 Personen unter der Leitung von Rajan Naringrekar, | |
dem Hauptschädlingsbekämpfer der Stadt Mumbai, im Einsatz. „Die Anwendung | |
der Nebelmaschine ist dabei die letzte Lösung“, sagt Naringrekar am | |
Telefon. „Überall, wo Wasser für den täglichen Gebrauch benötigt und | |
aufbewahrt wird, bitten wir darum, die Speicher mückensicher zu machen“, | |
sagt er. | |
In Mumbai ist Frischwasser knapp und kommt nur ein- bis zweimal am Tag aus | |
dem Hahn. Viele der kleineren und älteren Häuser haben deshalb Wassertanks. | |
Manche direkt über ihrer Dusche, andere auf dem Dach – letztere müssen | |
kontrolliert werden. | |
Neben der Tigermücke breitet sich die Malariamücke Anopheles stark aus, | |
wenn sie viele Wasserstellen für ihre Brut findet. Doch Naringrekar zufolge | |
soll es nicht so weit kommen, dass Larven in Massen schlüpfen. Verhindern | |
lässt sich das aber nicht immer. Naringrekar selbst hatte in den letzten | |
Jahren drei Mal Dengue und in diesem Jahr fielen immer wieder Mitarbeiter | |
durch Corona-Infektionen aus. Die meisten haben sich erholt und traten | |
wieder zum Dienst an. Todesfälle gab es aber auch in seinem Team. Zuletzt | |
erholte sich Naringrekar selbst von einer Covid-19-Erkrankung. | |
Der 54-Jährige ist wieder fit – und er hat gerade viel zu tun: die | |
Kontrolle von Wassertanks oder möglichen Pfützen in Fischerbooten. | |
Naringrekar packt mit an und klärt auf. Tigermücken bevorzugen im Gegensatz | |
zu Anopheles Frischwasser, dennoch gäbe es ein paar einfache Regeln, die | |
gegen beide helfen: Wasseransammlungen vermeiden, Regentonnen abdecken und | |
andere Wasserbehältnisse restlos entleeren. Stehendes Wasser, das sich | |
nicht einfach entleeren lässt, behandeln sie chemisch, wenn sich Larven | |
feststellen lassen. Manchmal [5][kommen auch Fische zum Einsatz], die die | |
Larven verspeisen. | |
Manche Denguemücken machen es sich aber auch in Wohnungen unter Möbeln | |
bequem. Ihre Eier legen sie [6][direkt in Klimaanlagen] oder die | |
Feng-Shui-Pflanzen der Reichen. Nach rund zwei Wochen schlüpft ihr | |
Nachwuchs. Deshalb treten die gefährlichen Stiche auch in den besseren | |
Gegenden auf, nicht nur in Slums. Alte Reifen oder Staunässe auf den | |
unzähligen Baustellen in Mumbai können zum Verhängnis für so manche/n | |
BewohnerIn werden. Seit dem Bauboom im Süden Mumbais haben dort die | |
Malaria-Hotspots zugenommen. „Alle verlassen sich darauf, dass wir uns um | |
die Mücken kümmern“, sagt Naringrekar. „Trotz all der Aufklärungsarbeit … | |
die Beteiligung der Bevölkerung sehr gering.“ | |
In diesem Jahr kommen verlassene Wohnungen in Slums mit vollen Wassereimern | |
dazu, in denen sich Mücken ungehindert vermehren können. Hier hat auch das | |
Gesundheitsamt keinen Zugriff. Der zwischenzeitliche Dauerregen | |
verschlimmerte die Lage. Und dennoch ist der Niederschlag lebenswichtig für | |
Mumbai, damit sich die Speicher für die städtische Trinkwasserversorgung | |
wieder füllen. | |
Indienweit kommen die verheerenden Stiche überwiegend auf dem Land vor. | |
Doch über die Jahre hinweg hat sich die Ägyptische Tigermücke bestens an | |
urbane Zentren angepasst: Seit 2012 haben die Denguefälle die | |
Malariainfektionen in Mumbai überholt. Die Eier der Denguemücke können | |
Trockenphasen überdauern, bis sie unter Wasser gesetzt werden. Ob es sich | |
um eine Denguemücke handelt, erkennt man an ihren dunklen weiß gestreiften | |
Beinen. Die Weibchen stechen vorwiegend morgens und nachmittags, teilweise | |
auch durch die Kleidung. Dabei können sie Dengueviren übertragen, die eine | |
fieberhafte Erkrankung mit Kopf- und Gliederschmerzen auslösen. | |
Nicht auf jeden Stich folgt eine Dengue-Infektion. Das ist nur der Fall, | |
wenn das Insekt bei der vorigen Mahlzeit einen infizierten Wirt hatte. Die | |
Krankheit kann aber tödliche Verlaufsformen annehmen, vor allem Kleinkinder | |
und Zweitinfizierte sind gefährdet. Betroffene beschreiben, dass die | |
fiebrige Infektion sich wie Knochenbrüche anfühle. Laut Regierung | |
erkrankten 157.315 Menschen im vergangenen Jahr daran. In diesem Jahr ist | |
es durch die Coronapandemie nur eine Herausforderung von vielen. | |
„Corona hat uns eine harte Lektion erteilt“, sagt der Gesundheitsminister | |
des Bundesstaates Maharashtra, dessen Hauptstadt Mumbai ist. 17.000 Stellen | |
in den öffentlichen Krankenhäusern sind unbesetzt. ÄrztInnen und | |
KrankenpflegerInnen verließen Mumbai und gingen in ihre | |
Heimat-Bundesstaaten zurück. Es kam zu Protesten, da die klammen Kommunen | |
ihre Angestellten nicht bezahlen konnten. | |
Malariafälle steigen unterdessen vor allem in Süd- und Zentral-Mumbai. Im | |
Juli dieses Jahres haben sie sich im Vergleich zum Vorjahr verdoppelt – | |
auch wenn die SchädlingsbekämpferInnen Tausende Verdachtsstellen gesichtet | |
und 35.000 Dengue- und 8.500 Malaria-Brutplätze vernichtet haben. | |
„Malaria ist gefährlich, aber in Mumbai ist es nur eine Krankheit unter | |
vielen“, sagt Ayaan Siddiqui, der eigentlich anders heißt. Anfang August | |
bekam er plötzlich starkes Fieber. „Ich wusste nicht, was es ist: Malaria, | |
Dengue oder eine Corona-Infektion“, sagt der Mitte Dreißigjährige. Sein | |
Arzt riet ihm zu einem Bluttest, der Klarheit brachte: Er hatte Malaria, | |
eine Anopheles-Mücke muss ihn gestochen haben. | |
Diese Mücken werden kurz nach der Dämmerung aktiv und schlagen bis | |
Sonnenaufgang zu. Verursacht wird Malaria von tierischen Einzellern, die | |
über Mückenspeichel auf den Menschen übertragen werden. In den roten | |
Blutkörperchen vermehren sich die Parasiten. Der Körper reagiert mit | |
Wechselfieber, Kopfschmerzen und Übelkeit. Wichtig ist eine frühzeitige | |
Behandlung. | |
Wo genau sich der Werbekaufmann angesteckt hat, weiß er nicht. „Ich habe | |
draußen warme Mahlzeiten an Familien verteilt, die in und vor den | |
Krankenhäusern auf ihre Angehörigen, die an Corona erkrankt sind, warten“, | |
erzählt Siddiqui, der vor Kurzem seinen Job verloren hat. Mit den strengen | |
Coronamaßnahmen in Indien sind die Werbeeinnahmen der Medienhäuser | |
eingebrochen. Massenentlassungen folgten. Siddiqui entschloss sich, anderen | |
zu helfen, er hatte nun genügend Zeit. | |
Aber dann bekam er Fieber. „Ich hatte Kopfschmerzen und keinen Hunger | |
mehr“, erzählt er. Die Nebenwirkungen der Medikamente waren stark. Schwäche | |
und Schwindelgefühl ließen langsam nach. Erst nach zwei Wochen war er | |
wieder gesund. „Ich bin erleichtert, dass es nicht Corona war“, sagt er. | |
Die Sorge wäre groß gewesen, seine Familie anzustecken. Bei Malaria ist das | |
gewöhnlich nur durch Mückenstiche möglich. | |
Neben Siddiqui haben sich in diesem Jahr in Mumbai über 3.000 Menschen mit | |
Malaria angesteckt, zwei sind gestorben. Eine schwere Malaria kann Niere | |
und Milz schädigen. Malariafälle treten in Mumbai weniger häufig als in | |
anderen Regionen auf, dennoch besteht auch außerhalb der Regenzeit ein | |
Risiko. Das liegt daran, dass es an der Westküste nie richtig kalt wird, | |
dafür aber meistens feuchtwarm ist. | |
Besonders hohes Risiko für die gefürchtete Tropenkrankheit gilt in Gebieten | |
im Nordosten, Uttar Pradesh (Norden) und Osten Indiens. Feuchtgebiete sind | |
besonders heikel. Die Krankheit ist auch als „Sumpffieber“ bekannt. 2018 | |
steckten sich laut WHO in Indien schätzungsweise 6,7 Millionen Menschen an. | |
Registriert wurden von indischen Behörden 2018 430.000 Malariafälle. Damit | |
hat das Land seine Fälle schon erheblich reduziert. Laut WHO-Bericht sanken | |
neben der Infektionsrate 2018 ebenfalls die Todesfälle. Ein Erfolg, aber | |
noch ist Indien nicht am Ziel, malariafrei zu sein. Das soll in den | |
nächsten zehn Jahren erreicht werden. | |
Zu der Zeit, als Indien unabhängig wurde, 1947, soll es laut indischem | |
Gesundheitsministerium insgesamt 75 Millionen Malariafälle und 800.000 Tote | |
jährlich gegeben haben. 1953 wurde ein nationales Malaria-Kontrollprogramm | |
eingeführt, das 50 Jahre später mit anderen Tropenkrankheiten | |
zusammengelegt wurde. Leiter Neeraj Dhingra ist trotz der Coronapandemie | |
optimistisch. „Wir sind in Kontakt mit Bundesstaaten, die an der Prävention | |
arbeiten“, sagt er am Telefon. Viele GesundheitsmitarbeiterInnen waren zwar | |
mit dem Coronavirus beschäftigt, doch die Mückenzeit fange jetzt erst | |
richtig an. | |
Die Verbreitung der von Mücken übertragenen Krankheiten beschreibt er als | |
unberechenbar. Viele Faktoren müssten zusammenfallen, damit sich ideale | |
Brutbedingungen ergeben. Manchmal kann wenig Regen gerade schlecht sein und | |
starker Regen von Vorteil, da sie Mückeneier wegspülen. Zum Teil wanderte | |
die Malaria auch. Das ist nach Dhingra der Grund für einen schweren | |
Malaria-Ausbruch in Mumbai in den 1990ern. Die Krankheit sei mit | |
WanderarbeiterInnen aus Ostindien mitgereist. Andere sehen die Resistenz | |
von Moskitos gegen Insektizide als Ursache für große Ausbrüche. | |
Indiens Großoffensive gegen Malaria wurde über die letzten Jahrzehnte | |
hinweg oft angepasst. In besonders gefährdeten Gebieten auf dem Land werden | |
als Schutzmaßnahme direkt Mückennetze verteilt. Doch der Erfolg ist | |
maßgeblich abhängig von Gesundheitshelferinnen, die Aufklärungsarbeit | |
leisten. Etwa die „Accredited Social Health Activists“, kurz ASHA. Sie | |
registrieren, wo es zu Krankheitsfällen kommt und vermitteln zwischen | |
Behörden und BewohnerInnen. Entlohnt werden sie für ihre Arbeit auf dem | |
Land aber nur mit einer Entschädigung – wie in der Stadt auch. | |
Eine der knapp 4.000 Ehrenamtlerinnen in Mumbai ist die 57-jährige Ashwini | |
Kamble, die im Vorort Bandra lebt. Seit knapp 30 Jahren unterstützt sie | |
Gesundheitskampagnen. „Wenn die Behörden durch uns erfahren, dass es an | |
einem bestimmten Ort Dengue- oder Malariapatienten gibt, untersuchen sie | |
die Gegend rasch“, sagt sie. In der Nachbarschaft werde nach weiteren | |
Fällen gesucht und die Kollegen rücken mit der Nebelmaschine an, damit die | |
Mücken die Erreger nicht weiterverbreiten können. | |
Ihre ASHA-Kolleginnen auf dem Land sind ausgebildet, Malariatests selbst | |
durchzuführen. „Durch die Schnelldiagnostik kann die Behandlung sofort | |
beginnen“, sagt Neeraj Dhingra vom nationalen Kontrollprogramm. Der | |
Bluttest brauche zehn Minuten, um die Krankheit nachzuweisen und den | |
Malariaparasiten zu bestimmen. Früher habe es an dieser Stelle große | |
zeitliche Verzögerungen gegeben. Auch deshalb sind ASHA besonders auf dem | |
Land wichtig, wo die Gesundheitsinfrastruktur wenig ausgebaut ist. | |
Wie für Ashwini Kamble sind es für viele GesundheitsmitarbeiterInnen harte | |
Zeiten. „Zuerst hat Corona meinen Alltag sehr verändert“, sagt sie. Zuletzt | |
hätten sie Tür-zu-Tür-Befragungen zu Coronasymptomen durchgeführt und bei | |
Älteren den Sauerstoffgehalt im Blut gemessen. Die Angst vor Corona war und | |
sei da, aber ihre Aufgabe sei es, sich um Menschen zu kümmern. | |
Die 20-Millionen-Metropole versucht, Corona in den Griff zu bekommen: Es | |
gibt temporäre Fieberkliniken und Quarantänezentren. In der Anfangszeit | |
half auch das Schädlingsbekämpfungs-Team von Rajan Naringrekar bei der | |
Desinfektion. | |
## Die Krankheiten kommen | |
Die kleinen Arztpraxen haben wieder geöffnet und entlasteten die | |
Krankenhäuser. Die dicht besiedelten 800 Slums in Mumbai, in denen | |
besonders viele ArbeitsmigrantInnen unterkommen, leerten sich. Viele | |
machten sich auf den Weg in die Dörfer, wo seit einiger Zeit die | |
Covid-19-Infektionen steigen. In manchen Gebieten erwartet sie wie in | |
Mumbai starke Regenschauer: Auch in diesem Jahr wurden weite Teile im | |
Norden und Süden kurzzeitig geflutet. | |
„Wir müssen uns auch auf die Vermeidung von Moskitokrankheiten | |
konzentrieren“, sagt Kamble. Die Krankheiten, die mit dem Monsun kommen, | |
lassen ÄrztInnen und MitarbeiterInnen im Gesundheitswesen kaum eine andere | |
Wahl. Gerade erst wurden Coronabetten für normale Patienten freigegeben, um | |
Handlungsspielraum für Dengue, Malaria und die von Ratten übertragene | |
Infektion Leptospirose freizuhalten. | |
Ärzte in Mumbai berichten aber [7][auch von PatientInnen], die sich sowohl | |
mit Corona als auch Malaria infiziert haben. Bisher wurden zwei Todesfälle | |
gemeldet. Die Ärzte sind vertraut mit den Symptomen der Monsunkrankheiten. | |
Wie bei dem Coronavirus wird bei Malaria an einer Impfung geforscht. Bis es | |
so weit ist, müssen nicht nur die Mumbaikars vorsichtig sein. „Zurzeit | |
werden große Mengen von Mückenlarven im Wasser gefunden“, warnt die | |
Stadtverwaltung. | |
In den meisten Wohnungen rattern unterdessen ununterbrochen die | |
Deckenventilatoren gegen die Hitze, aber auch um Mücken in Schach zu | |
halten. Wer das Geld hat, besorgt sich einen elektrischen Insektenstecker, | |
brennt Räucherspiralen ab oder cremt sich mit dem weitverbreiteten | |
indischen Mückenmittel Odomos ein. Doch alleine helfen diese Mittelchen | |
nicht. Auch wenn viele Infektionen heute nicht mehr zum Tod führen: Die | |
Monsunzeit bleibt wie in jedem Jahr Mückenzeit, und die Mücken können schon | |
in der nächsten Kokosnussschale oder in den Wasseransammlungen unter dem | |
Kühlschrank warten. | |
20 Sep 2020 | |
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[1] /Ueberschwemmung-in-Indien/!5699072/ | |
[2] https://www.business-standard.com/article/current-affairs/india-s-first-cor… | |
[3] https://www.ndtv.com/coronavirus?pfrom=home-mainnavgation | |
[4] https://www.mohfw.gov.in/ | |
[5] https://indianexpress.com/article/cities/delhi/in-gurgaon-prep-lags-for-den… | |
[6] https://www.hindustantimes.com/pune-news/ac-temp-between-24-c-and-28-c-can-… | |
[7] https://timesofindia.indiatimes.com/city/mumbai/mumbai-malaria-cases-up-ene… | |
## AUTOREN | |
Natalie Mayroth | |
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