# taz.de -- Krankheiten in Indien: Der Monsun und die Mücken

	# taz.de -- Krankheiten in Indien: Der Monsun und die Mücken

	> Die Regenzeit in Indien ist auch die Saison von Malaria und Dengue. Dabei
	> kämpft das Land noch immer gegen Corona.

	Bild: Sieht aus, als würde es brennen: Gemisch aus Insektizid und Wasser wird …

	Ein Mann in hellbrauner Uniform zieht am Morgen um den Häuserblock. In der
	Hand hält er ein großes silbernes Gerät, das ein wenig an einen Auspuff
	erinnert, der an einem Schultergurt hängt. Er verschwindet in hellen
	Nebelschwaden. Aus der Entfernung sieht es aus, als würde es brennen.

	Der Mann geht behutsam von einem Hauseingang zum nächsten. Er wartet ein
	paar Sekunden und läuft Wasserstellen ab. Vom Schweiß hat sich sein Hemd am
	Rücken dunkel gefärbt.

	Hanuman ist Mitarbeiter der städtischen Schädlingsbekämpfung in der
	indischen Westküstenmetropole Mumbai. Mit der geruchlosen Nebelaktion hat
	er es vor allem auf Aedes aegypti abgesehen, die unter den Namen
	Gelbfiebermücke, Ägyptische Tigermücke oder auch Denguemücke bekannt ist.
	Sie ist kaum sichtbar und kann dennoch großen Schaden anrichten, denn sie
	überträgt das Denguefieber.

	Die Mücken werden durch das Gemisch aus Insektizid und Wasser, das mit der
	Nebelmaschine in der Luft verteilt wird, außer Gefecht gesetzt. Für die
	BewohnerInnen Mumbais ist ein solcher Einsatz während der Regenzeit normal.
	Sie öffnen ihre Fenster, damit der Nebel bis in die Wohnungen zieht und
	auch dort Moskitos erwischt.

	## Heftige Überschwemmungen

	Allerdings stellt die Regenzeit in diesem Jahr für die Angestellten der
	Stadt, für ÄrztInnen und KrankenpflegerInnen eine enorme Herausforderung
	dar: Über viele Wochen hinweg schon sind die Einrichtungen vor allem mit
	der Versorgung von CoronapatientInnen beschäftigt. Über 8.000 Menschen sind
	in Mumbai in Verbindung mit dem Coronavirus gestorben.

	Gleichzeitig nahm in den Sommermonaten die Gefahr der Monsun-Krankheiten
	Malaria und Dengue zu, die durch Mückenstiche übertragen werden. Das
	feuchtwarme Klima ist ideal für die Mücken. Sie brauchen Wasser, damit aus
	den Eiern Larven schlüpfen – und Wasser bekommen Insekten und Menschen hier
	von Juli bis Mitte September mehr als genug.

	Für die Mumbaikars bedeutet der Monsun, dass es jährlich zu heftigen
	[1][Überschwemmungen] kommt. In diesem Jahr passierte das hier Anfang
	August. Gerade stehendes Wasser gilt als Mückenbrutstätte. Dabei haben die
	Insekten davon profitiert, dass der Fokus der GesundheitsmitarbeiterInnen
	und Kommunen monatelang auf dem Kampf gegen das Coronavirus lag.

	„Für uns ist immer Moskitosaison“, sagt Schädlingsbekämpfer Hanuman, der
	jetzt seine silberne Maschine abgelegt hat und eine Trinkpause macht. Noch
	vor ein paar Monaten waren er und seine Kollegen aber nicht wie sonst jedes
	Jahr üblich im Einsatz gegen die Moskitos. Stattdessen desinfizierten sie
	Wohnungen und Sanitäreinrichtungen in Corona-Brennpunkten der Stadt. Der
	erste Corona-Tote in Mumbais berüchtigtem Slum Dharavi Anfang April
	versetzte die Behörden in höchste Alarmbereitschaft.

	Reisende und InderInnen, die aus Europa und dem Nahen Osten nach Indien
	zurückkamen, waren unter den Ersten, die positiv auf Covid-19 getestet
	wurden. Der erste Fall in Indien aber war [2][eine Studentin], die aus
	Wuhan zurückkehrte. Nachdem die Zahl der Fälle auch in Indien stieg,
	kündigte die Regierung Ende März einen harten Lockdown an, um den Ausbruch
	zu begrenzen. Dieser wurde erst im Juni schrittweise wieder gelockert.

	Trotz der Beschränkungen wurden Metropolen, die viel internationalen
	Flugverkehr verzeichnen – wie die Hauptstadt Delhi, die südindische
	Millionenstadt Chennai oder Mumbai –, schnell zu Hotspots. Die Krankheit,
	die Reiche einschleppten, verbreitete sich in Hochhäusern, danach in Slums
	und hat mittlerweile auch die Dörfer Indiens erreicht. Neuinfektionen
	erreichen zum Teil einen Rekordstand von über [3][90.000 am Tag]. In Mumbai
	steckten sich mehr als 1.000 MitarbeiterInnen aus dem Gesundheitsbereich
	an.

	Mittlerweile ist das Virus vor allem in den ländlichen Regionen eine große
	Herausforderung. Dort, wo die Gesundheitsversorgung weniger stark ausgebaut
	ist. Indien hat die Marke von [4][5 Millionen Covid-19-Infektionen]
	überschritten. Nach bisheriger Datenlage ist die Todesrate in Indien
	allerdings geringer als in vielen westlichen Ländern. Ein Grund könnte die
	junge Bevölkerung des Landes sein.

	In Indiens größtem Slum, Dharavi, das sich in Mumbai befindet, ist die
	Coronalage unter Kontrolle gebracht. Dennoch werden die Aufgaben in Mumbai
	nicht weniger. Die Maßnahmen gegen Mücken, die sonst im Frühjahr zunehmen,
	rücken wieder in den Fokus.

	Dafür sind mehr als 2.000 Personen unter der Leitung von Rajan Naringrekar,
	dem Hauptschädlingsbekämpfer der Stadt Mumbai, im Einsatz. „Die Anwendung
	der Nebelmaschine ist dabei die letzte Lösung“, sagt Naringrekar am
	Telefon. „Überall, wo Wasser für den täglichen Gebrauch benötigt und
	aufbewahrt wird, bitten wir darum, die Speicher mückensicher zu machen“,
	sagt er.

	In Mumbai ist Frischwasser knapp und kommt nur ein- bis zweimal am Tag aus
	dem Hahn. Viele der kleineren und älteren Häuser haben deshalb Wassertanks.
	Manche direkt über ihrer Dusche, andere auf dem Dach – letztere müssen
	kontrolliert werden.

	Neben der Tigermücke breitet sich die Malariamücke Anopheles stark aus,
	wenn sie viele Wasserstellen für ihre Brut findet. Doch Naringrekar zufolge
	soll es nicht so weit kommen, dass Larven in Massen schlüpfen. Verhindern
	lässt sich das aber nicht immer. Naringrekar selbst hatte in den letzten
	Jahren drei Mal Dengue und in diesem Jahr fielen immer wieder Mitarbeiter
	durch Corona-Infektionen aus. Die meisten haben sich erholt und traten
	wieder zum Dienst an. Todesfälle gab es aber auch in seinem Team. Zuletzt
	erholte sich Naringrekar selbst von einer Covid-19-Erkrankung.

	Der 54-Jährige ist wieder fit – und er hat gerade viel zu tun: die
	Kontrolle von Wassertanks oder möglichen Pfützen in Fischerbooten.
	Naringrekar packt mit an und klärt auf. Tigermücken bevorzugen im Gegensatz
	zu Anopheles Frischwasser, dennoch gäbe es ein paar einfache Regeln, die
	gegen beide helfen: Wasseransammlungen vermeiden, Regentonnen abdecken und
	andere Wasserbehältnisse restlos entleeren. Stehendes Wasser, das sich
	nicht einfach entleeren lässt, behandeln sie chemisch, wenn sich Larven
	feststellen lassen. Manchmal [5][kommen auch Fische zum Einsatz], die die
	Larven verspeisen.

	Manche Denguemücken machen es sich aber auch in Wohnungen unter Möbeln
	bequem. Ihre Eier legen sie [6][direkt in Klimaanlagen] oder die
	Feng-Shui-Pflanzen der Reichen. Nach rund zwei Wochen schlüpft ihr
	Nachwuchs. Deshalb treten die gefährlichen Stiche auch in den besseren
	Gegenden auf, nicht nur in Slums. Alte Reifen oder Staunässe auf den
	unzähligen Baustellen in Mumbai können zum Verhängnis für so manche/n
	BewohnerIn werden. Seit dem Bauboom im Süden Mumbais haben dort die
	Malaria-Hotspots zugenommen. „Alle verlassen sich darauf, dass wir uns um
	die Mücken kümmern“, sagt Naringrekar. „Trotz all der Aufklärungsarbeit …
	die Beteiligung der Bevölkerung sehr gering.“

	In diesem Jahr kommen verlassene Wohnungen in Slums mit vollen Wassereimern
	dazu, in denen sich Mücken ungehindert vermehren können. Hier hat auch das
	Gesundheitsamt keinen Zugriff. Der zwischenzeitliche Dauerregen
	verschlimmerte die Lage. Und dennoch ist der Niederschlag lebenswichtig für
	Mumbai, damit sich die Speicher für die städtische Trinkwasserversorgung
	wieder füllen.

	Indienweit kommen die verheerenden Stiche überwiegend auf dem Land vor.
	Doch über die Jahre hinweg hat sich die Ägyptische Tigermücke bestens an
	urbane Zentren angepasst: Seit 2012 haben die Denguefälle die
	Malariainfektionen in Mumbai überholt. Die Eier der Denguemücke können
	Trockenphasen überdauern, bis sie unter Wasser gesetzt werden. Ob es sich
	um eine Denguemücke handelt, erkennt man an ihren dunklen weiß gestreiften
	Beinen. Die Weibchen stechen vorwiegend morgens und nachmittags, teilweise
	auch durch die Kleidung. Dabei können sie Dengueviren übertragen, die eine
	fieberhafte Erkrankung mit Kopf- und Gliederschmerzen auslösen.

	Nicht auf jeden Stich folgt eine Dengue-Infektion. Das ist nur der Fall,
	wenn das Insekt bei der vorigen Mahlzeit einen infizierten Wirt hatte. Die
	Krankheit kann aber tödliche Verlaufsformen annehmen, vor allem Kleinkinder
	und Zweitinfizierte sind gefährdet. Betroffene beschreiben, dass die
	fiebrige Infektion sich wie Knochenbrüche anfühle. Laut Regierung
	erkrankten 157.315 Menschen im vergangenen Jahr daran. In diesem Jahr ist
	es durch die Coronapandemie nur eine Herausforderung von vielen.

	„Corona hat uns eine harte Lektion erteilt“, sagt der Gesundheitsminister
	des Bundesstaates Maharashtra, dessen Hauptstadt Mumbai ist. 17.000 Stellen
	in den öffentlichen Krankenhäusern sind unbesetzt. ÄrztInnen und
	KrankenpflegerInnen verließen Mumbai und gingen in ihre
	Heimat-Bundesstaaten zurück. Es kam zu Protesten, da die klammen Kommunen
	ihre Angestellten nicht bezahlen konnten.

	Malariafälle steigen unterdessen vor allem in Süd- und Zentral-Mumbai. Im
	Juli dieses Jahres haben sie sich im Vergleich zum Vorjahr verdoppelt –
	auch wenn die SchädlingsbekämpferInnen Tausende Verdachtsstellen gesichtet
	und 35.000 Dengue- und 8.500 Malaria-Brutplätze vernichtet haben.

	„Malaria ist gefährlich, aber in Mumbai ist es nur eine Krankheit unter
	vielen“, sagt Ayaan Siddiqui, der eigentlich anders heißt. Anfang August
	bekam er plötzlich starkes Fieber. „Ich wusste nicht, was es ist: Malaria,
	Dengue oder eine Corona-Infektion“, sagt der Mitte Dreißigjährige. Sein
	Arzt riet ihm zu einem Bluttest, der Klarheit brachte: Er hatte Malaria,
	eine Anopheles-Mücke muss ihn gestochen haben.

	Diese Mücken werden kurz nach der Dämmerung aktiv und schlagen bis
	Sonnenaufgang zu. Verursacht wird Malaria von tierischen Einzellern, die
	über Mückenspeichel auf den Menschen übertragen werden. In den roten
	Blutkörperchen vermehren sich die Parasiten. Der Körper reagiert mit
	Wechselfieber, Kopfschmerzen und Übelkeit. Wichtig ist eine frühzeitige
	Behandlung.

	Wo genau sich der Werbekaufmann angesteckt hat, weiß er nicht. „Ich habe
	draußen warme Mahlzeiten an Familien verteilt, die in und vor den
	Krankenhäusern auf ihre Angehörigen, die an Corona erkrankt sind, warten“,
	erzählt Siddiqui, der vor Kurzem seinen Job verloren hat. Mit den strengen
	Coronamaßnahmen in Indien sind die Werbeeinnahmen der Medienhäuser
	eingebrochen. Massenentlassungen folgten. Siddiqui entschloss sich, anderen
	zu helfen, er hatte nun genügend Zeit.

	Aber dann bekam er Fieber. „Ich hatte Kopfschmerzen und keinen Hunger
	mehr“, erzählt er. Die Nebenwirkungen der Medikamente waren stark. Schwäche
	und Schwindelgefühl ließen langsam nach. Erst nach zwei Wochen war er
	wieder gesund. „Ich bin erleichtert, dass es nicht Corona war“, sagt er.
	Die Sorge wäre groß gewesen, seine Familie anzustecken. Bei Malaria ist das
	gewöhnlich nur durch Mückenstiche möglich.

	Neben Siddiqui haben sich in diesem Jahr in Mumbai über 3.000 Menschen mit
	Malaria angesteckt, zwei sind gestorben. Eine schwere Malaria kann Niere
	und Milz schädigen. Malariafälle treten in Mumbai weniger häufig als in
	anderen Regionen auf, dennoch besteht auch außerhalb der Regenzeit ein
	Risiko. Das liegt daran, dass es an der Westküste nie richtig kalt wird,
	dafür aber meistens feuchtwarm ist.

	Besonders hohes Risiko für die gefürchtete Tropenkrankheit gilt in Gebieten
	im Nordosten, Uttar Pradesh (Norden) und Osten Indiens. Feuchtgebiete sind
	besonders heikel. Die Krankheit ist auch als „Sumpffieber“ bekannt. 2018
	steckten sich laut WHO in Indien schätzungsweise 6,7 Millionen Menschen an.
	Registriert wurden von indischen Behörden 2018 430.000 Malariafälle. Damit
	hat das Land seine Fälle schon erheblich reduziert. Laut WHO-Bericht sanken
	neben der Infektionsrate 2018 ebenfalls die Todesfälle. Ein Erfolg, aber
	noch ist Indien nicht am Ziel, malariafrei zu sein. Das soll in den
	nächsten zehn Jahren erreicht werden.

	Zu der Zeit, als Indien unabhängig wurde, 1947, soll es laut indischem
	Gesundheitsministerium insgesamt 75 Millionen Malariafälle und 800.000 Tote
	jährlich gegeben haben. 1953 wurde ein nationales Malaria-Kontrollprogramm
	eingeführt, das 50 Jahre später mit anderen Tropenkrankheiten
	zusammengelegt wurde. Leiter Neeraj Dhingra ist trotz der Coronapandemie
	optimistisch. „Wir sind in Kontakt mit Bundesstaaten, die an der Prävention
	arbeiten“, sagt er am Telefon. Viele GesundheitsmitarbeiterInnen waren zwar
	mit dem Coronavirus beschäftigt, doch die Mückenzeit fange jetzt erst
	richtig an.

	Die Verbreitung der von Mücken übertragenen Krankheiten beschreibt er als
	unberechenbar. Viele Faktoren müssten zusammenfallen, damit sich ideale
	Brutbedingungen ergeben. Manchmal kann wenig Regen gerade schlecht sein und
	starker Regen von Vorteil, da sie Mückeneier wegspülen. Zum Teil wanderte
	die Malaria auch. Das ist nach Dhingra der Grund für einen schweren
	Malaria-Ausbruch in Mumbai in den 1990ern. Die Krankheit sei mit
	WanderarbeiterInnen aus Ostindien mitgereist. Andere sehen die Resistenz
	von Moskitos gegen Insektizide als Ursache für große Ausbrüche.

	Indiens Großoffensive gegen Malaria wurde über die letzten Jahrzehnte
	hinweg oft angepasst. In besonders gefährdeten Gebieten auf dem Land werden
	als Schutzmaßnahme direkt Mückennetze verteilt. Doch der Erfolg ist
	maßgeblich abhängig von Gesundheitshelferinnen, die Aufklärungsarbeit
	leisten. Etwa die „Accredited Social Health Activists“, kurz ASHA. Sie
	registrieren, wo es zu Krankheitsfällen kommt und vermitteln zwischen
	Behörden und BewohnerInnen. Entlohnt werden sie für ihre Arbeit auf dem
	Land aber nur mit einer Entschädigung – wie in der Stadt auch.

	Eine der knapp 4.000 Ehrenamtlerinnen in Mumbai ist die 57-jährige Ashwini
	Kamble, die im Vorort Bandra lebt. Seit knapp 30 Jahren unterstützt sie
	Gesundheitskampagnen. „Wenn die Behörden durch uns erfahren, dass es an
	einem bestimmten Ort Dengue- oder Malariapatienten gibt, untersuchen sie
	die Gegend rasch“, sagt sie. In der Nachbarschaft werde nach weiteren
	Fällen gesucht und die Kollegen rücken mit der Nebelmaschine an, damit die
	Mücken die Erreger nicht weiterverbreiten können.

	Ihre ASHA-Kolleginnen auf dem Land sind ausgebildet, Malariatests selbst
	durchzuführen. „Durch die Schnelldiagnostik kann die Behandlung sofort
	beginnen“, sagt Neeraj Dhingra vom nationalen Kontrollprogramm. Der
	Bluttest brauche zehn Minuten, um die Krankheit nachzuweisen und den
	Malariaparasiten zu bestimmen. Früher habe es an dieser Stelle große
	zeitliche Verzögerungen gegeben. Auch deshalb sind ASHA besonders auf dem
	Land wichtig, wo die Gesundheitsinfrastruktur wenig ausgebaut ist.

	Wie für Ashwini Kamble sind es für viele GesundheitsmitarbeiterInnen harte
	Zeiten. „Zuerst hat Corona meinen Alltag sehr verändert“, sagt sie. Zuletzt
	hätten sie Tür-zu-Tür-Befragungen zu Coronasymptomen durchgeführt und bei
	Älteren den Sauerstoffgehalt im Blut gemessen. Die Angst vor Corona war und
	sei da, aber ihre Aufgabe sei es, sich um Menschen zu kümmern.

	Die 20-Millionen-Metropole versucht, Corona in den Griff zu bekommen: Es
	gibt temporäre Fieberkliniken und Quarantänezentren. In der Anfangszeit
	half auch das Schädlingsbekämpfungs-Team von Rajan Naringrekar bei der
	Desinfektion.

	## Die Krankheiten kommen

	Die kleinen Arztpraxen haben wieder geöffnet und entlasteten die
	Krankenhäuser. Die dicht besiedelten 800 Slums in Mumbai, in denen
	besonders viele ArbeitsmigrantInnen unterkommen, leerten sich. Viele
	machten sich auf den Weg in die Dörfer, wo seit einiger Zeit die
	Covid-19-Infektionen steigen. In manchen Gebieten erwartet sie wie in
	Mumbai starke Regenschauer: Auch in diesem Jahr wurden weite Teile im
	Norden und Süden kurzzeitig geflutet.

	„Wir müssen uns auch auf die Vermeidung von Moskitokrankheiten
	konzentrieren“, sagt Kamble. Die Krankheiten, die mit dem Monsun kommen,
	lassen ÄrztInnen und MitarbeiterInnen im Gesundheitswesen kaum eine andere
	Wahl. Gerade erst wurden Coronabetten für normale Patienten freigegeben, um
	Handlungsspielraum für Dengue, Malaria und die von Ratten übertragene
	Infektion Leptospirose freizuhalten.

	Ärzte in Mumbai berichten aber [7][auch von PatientInnen], die sich sowohl
	mit Corona als auch Malaria infiziert haben. Bisher wurden zwei Todesfälle
	gemeldet. Die Ärzte sind vertraut mit den Symptomen der Monsunkrankheiten.
	Wie bei dem Coronavirus wird bei Malaria an einer Impfung geforscht. Bis es
	so weit ist, müssen nicht nur die Mumbaikars vorsichtig sein. „Zurzeit
	werden große Mengen von Mückenlarven im Wasser gefunden“, warnt die
	Stadtverwaltung.

	In den meisten Wohnungen rattern unterdessen ununterbrochen die
	Deckenventilatoren gegen die Hitze, aber auch um Mücken in Schach zu
	halten. Wer das Geld hat, besorgt sich einen elektrischen Insektenstecker,
	brennt Räucherspiralen ab oder cremt sich mit dem weitverbreiteten
	indischen Mückenmittel Odomos ein. Doch alleine helfen diese Mittelchen
	nicht. Auch wenn viele Infektionen heute nicht mehr zum Tod führen: Die
	Monsunzeit bleibt wie in jedem Jahr Mückenzeit, und die Mücken können schon
	in der nächsten Kokosnussschale oder in den Wasseransammlungen unter dem
	Kühlschrank warten.

	20 Sep 2020

	## LINKS

	[1] /Ueberschwemmung-in-Indien/!5699072/
	[2] https://www.business-standard.com/article/current-affairs/india-s-first-cor…
	[3] https://www.ndtv.com/coronavirus?pfrom=home-mainnavgation
	[4] https://www.mohfw.gov.in/
	[5] https://indianexpress.com/article/cities/delhi/in-gurgaon-prep-lags-for-den…
	[6] https://www.hindustantimes.com/pune-news/ac-temp-between-24-c-and-28-c-can-…
	[7] https://timesofindia.indiatimes.com/city/mumbai/mumbai-malaria-cases-up-ene…

	## AUTOREN

	Natalie Mayroth

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