# taz.de -- Wirkung von Antidepressiva: Wenn die Welt verschwindet

	# taz.de -- Wirkung von Antidepressiva: Wenn die Welt verschwindet

	> Die Verordnungszahlen von Antidepressiva steigen. Scheinmedikamente
	> wirken oft genauso gut. Besonders umstritten: Langzeitbehandlungen.

	Bild: Nichts sehen, nichts hören – wenn das da draußen alles zu viel ist

	Berlin taz \| Siglinde F. ist 55 Jahre alt und Mitglied einer
	Selbsthilfegruppe in Berlin-Charlottenburg. „Ich glaube schon, dass mir die
	Pillen geholfen haben“, sagt die Pädagogin, die Citalopram schluckt, ein
	verbreitetes Antidepressivum. Vor drei Jahren war sie nach einer Trennung
	in ein Loch gefallen, hatte sich zu Hause verkrochen, war lange
	krankgeschrieben. „Die Welt war verschwunden“, erzählt F.

	Sie arbeitete sich aus dem Tief, machte eine Psychotherapie. Die Pillen
	blieben. Die Stimmungsschwankungen auch. „Ich habe das Gefühl, die
	Tabletten bringen nichts mehr“, sagt F., „aber ohne das Zeug wäre
	vielleicht alles schlimmer“.

	So wie F. geht es vielen depressiven Patienten. Sie geraten in eine Krise,
	bemühen sich um eine Psychotherapie. Psychotherapien haben sich als wirksam
	erwiesen, aber die Wartezeiten können lang sein und jede Therapie endet
	mal. Für viele PatientInnen stellt sich die Frage: Soll ich anfangen mit
	den Pillen? Und wie geht es dann weiter?

	„Länger als ein Jahr sollte man Antidepressiva nicht nehmen“, sagt Peter
	Ansari, Neurobiologe, Pharmakritiker und Mitglied im Ausschuss
	Psychopharmaka der Deutschen Gesellschaft für Soziale Psychiatrie (DGSP).
	Die DGSP rügt die steigenden Verordnungszahlen. Die Medikamente hätten
	„keine spezifisch antidepressive Wirkung“, heißt es in einer Erklärung. D…
	DGSP plant im Januar ein Hearing zur Wirksamkeit der Pillen. An der Charité
	Berlin läuft derzeit eine „Absetzstudie“ zur Frage, was passiert, wenn man
	die Einnahme nach längerer Zeit beendet.

	Der Optimismus, der vor einigen Jahren aufkam, als neue Generationen der
	Stimmungsaufheller auf dem Markt erschienen, ist in der Fachwelt verflogen.
	Trotzdem klettern die Verordnungszahlen beständig in die Höhe. Laut der
	Techniker Krankenkasse hat sich die Zahl der Verordnungen von
	Antidepressiva in den vergangenen zehn Jahren verdoppelt, oft verschreiben
	Hausärzte die Medikamente. Rein rechnerisch erhält jeder Versicherte pro
	Jahr 14 Tagesdosen. „Das große Problem ist, dass Hausärzte die
	Antidepressiva nicht kritischer sehen“, sagt Ansari.

	## Große Placeboeffekte

	Dabei gilt in der Fachwelt als gesichert, dass ein großer Teil der
	positiven Effekte des Pillenschluckens allein auf dem Glauben an deren
	Wirksamkeit beruhen. In der Behandlungsleitlinie S3 für Depressionen, die
	von renommierten Experten erarbeitet wurde, räumen die AutorInnen große
	Placeboeffekte ein. In Therapiestudien mit einer Dauer bis zu zwölf Wochen
	betrage die „Response-Rate“ für Antidepressiva „meist zwischen 50 bis 60
	Prozent, bei Placeboresponse-Raten von circa 25 bis 35 Prozent“, heißt es
	in der Leitlinie. Das würde bedeuten, dass Antidepressiva bei 60 Prozent
	der Betroffenen eine Besserung bewirken, Placebos aber immerhin noch bei
	bis zu 35 Prozent der Patienten.

	Die Psychologen Jürgen Margraf und Silvia Schneider kommen in der
	Zeitschrift EMBO Molecular Medicine zu dem Schluss, dass neuere Studien nur
	noch eine Wirksamkeit von 40 Prozent bei Antidepressiva und 30 Prozent bei
	Scheinmedikamenten belegen. Bei leichteren Depressionen ist ein Unterschied
	zu Scheinmedikamenten nicht mehr nachweisbar, räumen die Autoren der
	S3-Leitlinie ein.

	Im klinischen Alltag sehe man die „klarste Überlegenheit“ der Medikamente
	bei schwer Depressiven, berichtet Tom Bschor, Chefarzt für Psychiatrie an
	der Schlosspark-Klinik Berlin und Sprecher der Arbeitsgemeinschaft
	Psychiatrie in der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft.

	Bschor rät zum sorgsamen Umgang mit Antidepressiva, „denn eine Sorge
	besteht darin, dass man nach einer längeren Verordnungszeit von den
	Medikamenten nicht mehr gut wegkommt“, meint er. Werden die Medikamente
	abgesetzt, kommt es mitunter zu unangenehmen Absetz- und
	„Rebound“-Effekten, etwa vorübergehenden Missempfindungen, als würde man
	leichte Stromschläge erleiden. Außerdem ist das Rückfallrisiko für
	depressive Patienten vermutlich höher, wenn sie nach längerer Zeit die
	Medikation beenden, sagt Bschor.

	## Nicht ohne Nebenwirkungen

	Eine lebenslange Einnahme ist aber schon allein wegen der Nebenwirkungen
	problematisch. Selektive Serotonin-Rückaufnahme-Inhibitoren, die
	sogenannten SSRI, gehören zur neueren Generation, dazu zählt auch
	Citalopram. Von den PatientInnen, die Citalopram nehmen, „haben 80 Prozent
	sexuelle Funktionsstörungen“, sagt Ansari. Die SSRI verstärken zudem die
	Wirkung von Gerinnungshemmern, die ältere Menschen oft nehmen müssen. Das
	Risiko für Herzrhythmusstörungen steigt. „Diese Risiken spielen bei den
	Verordnungen für ältere Menschen eine Rolle“, berichtet Tom Bschor.

	Anstatt vorschnell in die Medikation einzusteigen, denken manche Ärzte
	darüber nach, wie man den Placeboeffekt nutzen könnte. Placeboeffekt
	bedeutet ja nicht, dass die Medikamente nicht wirken, sondern nur dass die
	Chemie in der Pille nicht relevant ist für deren Effekte. Die positive
	Erwartungshaltung, der Kontakt zum Arzt, die Substanzeinnahme haben zur
	Folge, dass sich viele Patienten besser fühlen, wenn ein Arzt oder eine
	Ärztin ihnen das Gefühl von Hoffnung vermittelt. Die Medizin in vielen
	Kulturen der Welt funktioniert nach diesem Prinzip: Scheinmedikament plus
	etwas Brimborium drum herum. „Man müsste eine Debatte darüber führen“, s…
	Bschor, „ob es okay ist, sich ausschließlich Placeboeffekte zunutze zu
	machen“.

	Viele Ärzte arbeiten schon mit Schein und Glauben, ohne das offen zu sagen.
	So erzählt eine niedergelassene Psychiaterin in Berlin: „Bei leichteren
	Depressionen empfehle ich erst mal was Pflanzliches und eine bessere
	Ernährung.“ Die Wirksamkeit von Johanniskraut zum Beispiel ist umstritten,
	aber die Pillen aus dem Drogeriemarkt geben das Gefühl, etwas zu tun gegen
	die Depression. Wird das eingebettet in eine Ernährung mit heißem
	Ingwerwasser am Morgen, Omega-3-Fettsäuren, Sport oder Meditation, entsteht
	bei manchen Patienten das Gefühl, sich in einer Art antidepressivem
	Kontinuum zu bewegen – auch ohne SSRI-Pillen. „Alles, was nicht nur auf
	Medikamenten beruht, ist besser“, sagt Ansari.

	## Ein Gefühl von Selbstwirksamkeit

	Apps und Onlineprogramme, wie sie etwa die Techniker Krankenkasse
	offeriert, bieten Übungen an, mit denen sich destruktives Verhalten und
	Denken vermindern lässt. Auch Psychotherapeuten arbeiten daran, ihren
	Patienten ein Gefühl von Selbstwirksamkeit zu vermitteln. Das ist
	entscheidend für den Weg aus der Depression.

	Menschen in einer schweren Depression kann man allerdings nicht mit
	Sporttipps kommen und auch nicht allein mit einer Gesundheits-App. Für
	Patienten in einer schweren Depression steht die Welt still, als wäre sie
	tot. Diese Wahrnehmung gehört zum Krankheitsbild. Doch es gibt den
	Zeitfaktor. „Die schwere Phase einer Depression ist nach sechs bis acht
	Wochen vorbei“, sagt Ansari. Danach, in der leichteren Phase, könnte man
	mit einem Selbsthilfeprogramm anfangen. Theoretisch.

	„Jeder muss seinen Weg finden“, sagt Siglinde F.. Sie hat eine
	Psychotherapie gemacht, liest Ratgeberbücher, hat sich nach
	Ayurveda-Prinzipien ernährt und auch schon mal der Telefonseelsorge
	gemailt. An eine vollständige Heilung ihrer Depressionen glaubt sie nicht
	mehr. „In der Selbsthilfegruppe arbeiten wir daran, die Depression auch mal
	akzeptieren zu können“, meint sie. Sie will die Dosis Citalopram halbieren.
	Versuchsweise.

	6 Dec 2017

	## AUTOREN

	Barbara Dribbusch

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