# taz.de -- Placeboeffekt: Der Glaube an die Heilung

	# taz.de -- Placeboeffekt: Der Glaube an die Heilung

	> Scheinmedikamente wirken, indem sie biochemische Prozesse im Gehirn
	> anstoßen. Forscher zeigen, wie wichtig für die Therapie eine gute
	> Arzt-Patienten-Beziehung ist.

	Bild: Glauben Sie uns: Das ist ein echtes Medikament und kein Placebo. Wirklich!

	Die Verzweiflung des US-amerikanischen Arztes Henry Beecher muss groß
	gewesen sein, als er im Zweiten Weltkrieg in Italien stationiert war und
	ihm das Morphium ausging. Wie sollte er nun die Schmerzen der Soldaten
	lindern? In seiner Not griff der Anästhesist zu einer Kochsalzlösung und
	injizierte sie den Verletzten. Und siehe da, dieses Scheinmedikament zeigte
	Wirkung.

	Die eindrückliche Erfahrung an der Front machte Beecher zum ersten
	Forscher, der seine Karriere dem Placeboeffekt widmete. 1955 erschien sein
	wissenschaftlicher Aufsatz: „The Powerful Placebo“. Trotzdem wurde der
	Placeboeffekt lange Jahre belächelt oder schlicht ignoriert.

	Schließlich könne ein Nichts nicht heilen, so die Argumentation. Doch seit
	fünf Jahren beschreiben Mediziner und Psychologen, beflügelt auch durch die
	Fortschritte in der Hirnforschung, immer detaillierter, wie Zuckerpillen
	und Rituale bei Verschreibung einer Therapie im Körper wirken.

	„Der Placeboeffekt ist real und hat therapeutisches Potenzial“, schrieb
	Damien Finniss, Schmerzspezialist an der Universität von Sydney unlängst im
	Fachblatt The Lancet. Und erst letztes Jahr hat die Bundesärztekammer (BÄK)
	dem Einsatz von Scheinmedikamenten eine enorme Bedeutung bescheinigt. Nicht
	nur in placebokontrollierten Studien, auch in der ärztlichen Praxis würden
	Placeboeffekte häufig genutzt.

	## Schmerzen nach der OP gelindert

	Forscher sind heute überzeugt, dass der Glaube an eine Heilung neben
	Lernprozessen und der Arzt-Patienten-Beziehung den Placeboeffekt ausmachen.
	„Allerdings lässt sich derzeit noch nicht sagen, inwieweit diese Prozesse
	zusammenspielen und welcher Mechanismus welchen Anteil am Placeboeffekt
	hat“, meinte Manfred Schedlowski, Medizinpsychologe an der Uni
	Duisburg-Essen im März auf dem Kongress für Psychosomatische Medizin in
	München.

	Dass der Glaube heilt, haben schon viele Studien bewiesen. So hat eine
	Studie bereits 2004 ergeben, dass Schmerzen nach einer OP besser gelindert
	werden, wenn den Patienten bei Verabreichung eines sehr niedrig dosierten
	Schmerzmittels zusätzlich versichert wird, dass das Medikament auch
	bestimmt hilft.

	Und das geht so: Eine positive Erwartungshaltung führt im Gehirn dazu, dass
	vermehrt körpereigene Glücksbotenstoffe, Endorphine und Dopamin,
	ausgeschüttet werden. Die aus dem Limbischen System stammenden Endorphine
	dämpfen beispielsweise die Schmerzverarbeitung auf vielen Ebenen des
	Zentralen Nervensystems.

	Dopamin verursacht dagegen Hochgefühle und wird daher auch als Glückshormon
	bezeichnet. Zudem greift es in den Hormonhaushalt ein. Die Tatsache, dass
	der Placeboeffekt mit Endorphin-Gegenspielern rückgängig gemacht oder
	vermindert werden kann, lieferte einen Beweis für diese These.

	## Präfrontaler Cortex

	Aber auch bildgebende Verfahren tragen zur Aufklärung des Effektes bei:
	Mithilfe von funktioneller Magnetresonanztomografie konnten Wissenschaftler
	zeigen, dass schmerzhemmende Systeme im Gehirn bei denjenigen Patienten
	aktiviert werden, die fest an eine Therapie glaubten.

	„Zudem hat man herausgefunden, dass die Wirkung eines Placebos von der
	Aktivierung des präfrontalen Cortex ausgeht“, sagt Robert Jütte, Mitglied
	des wissenschaftlichen Beirats der BÄK. Die Region ist unter anderem mit
	dem Limbischen System verbunden.

	Während die Vorfreude auf eine Linderung von Krankheitssymptomen bewusst
	abläuft, geschehen Lernprozesse eher unbewusst. Studien von Schedlowski
	haben beispielsweise gezeigt, dass das Immunsystem konditioniert werden
	kann. Dabei mussten gesunde Probanden erst einige Tage ein Milchshake
	trinken, das Ciclosporin A, ein Immunsupressivum, enthielt.

	Dieses Medikament blockiert den Botenstoff IL-2, was zu einer verminderten
	Aktivierung bestimmter Abwehrzellen führt. Nach einigen Tagen Pause tranken
	die Probanden nochmals das Shake, diesmal ohne Arznei. Das Ergebnis: Im
	Blut der Probanden waren wiederum die Abwehrzellen weniger aktiv. Dieser
	Mechanismus funktionierte auch bei Hausstauballergikern.

	## Der Weg ins Gedächnis

	Für die Praxis bedeutet das, dass ein Patient eine positive Erfahrung mit
	einer bestimmten Behandlung machen muss, damit sich der biochemische Weg in
	sein Gedächtnis gräbt. Am besten erforscht sind Placebos bei der
	Schmerzlinderung: 20 bis 80 Prozent könnten hier auf das Konto von
	Scheinbehandlungen gehen.

	Aber auch bei Depressionen, Angststörungen, sexuellen Erregungsstörungen
	oder bei Infektanfälligkeit sind Placebos wirksam. Unklar ist noch, warum
	ein Teil der Menschen gut auf Placebos ansprechen, während andere nicht
	profitieren. „Daran wird intensiv geforscht“, berichtet Schedlowski.

	Dass die sogenannten Responder nicht besonders intelligent sind oder nicht
	unter wirklich schlimmen Krankheiten leiden, ist jedoch widerlegt worden.
	Eher scheinen Attribute wie Extraversion oder Offenheit gegenüber neuen
	Erfahrungen den Placeboeffekt zu steigern.

	Konkrete Ergebnisse aus der Placeboforschung werden sehnsüchtig erwartet.
	Beispielweise hat das Ciclosporin A erhebliche Nebenwirkungen. Eine
	niedrigere Dosierung könnte dem Patienten dann Komplikationen ersparen.

	## Quantifizierung

	Auch forschende Pharmafirmen möchten den Placeboeffekt quantifizieren,
	damit echte von Scheineffekten getrennt werden können. Gesundheitsökonomen
	hoffen zudem darauf, dass mit Zuckerpillen Kosten eingespart werden
	könnten. Allerdings stehen die Mediziner vor einem ethischen Dilemma, wenn
	es darum geht, Placebos aktiv in der Praxis anzuwenden.

	Schließlich hat der Arzt dem Patienten gegenüber eine Aufklärungspflicht,
	er darf ihn also nicht täuschen. Schedlowski hält dieses Dilemma jedoch
	nicht für unlösbar. Beispielsweise könnte der Placeboeffekt helfen, die
	Dosierung von Medikamenten – mit Wissen des Patienten – zu reduzieren.
	„Auch bei einer solchen Vorgehensweise, partial reinforcement genannt,
	werden Lernprozesse angestoßen“, erklärt der Essener Forscher.

	Zudem könne der Placeboeffekt in Teilen auch wirken, wenn der Patient
	darüber Bescheid weiß, dass er nur Zucker als Wirkstoff erhalte. Das hat
	vor zwei Jahren eine Harvard-Studie unter Leitung von Ted Kaptchuk mit
	Reizdarmpatienten gezeigt. „Wichtig dabei ist die
	Arzt-Patienten-Interaktion“, so Schedlowski. Der Arzt könne beispielsweise
	erklären, dass das verschriebene Medikament ein Placebo sei, das aber
	durchaus wirke.

	## Macht ärztlicher Rituale

	Auch das Wissen über Wirkmechanismen verstärkt den Glauben an die Therapie.
	Zeit für den Patienten, Fürsorge, Interesse, Zuhören – die Macht ärztlich…
	Rituale, wie sie auch viele Heilpraktiker anwenden, werden mit der
	Placeboforschung also erklärbar.

	Schedlowski ist darum überzeugt, dass die Erkenntnisse aus seiner Zunft
	gesundheitspolitische Konsequenzen haben werden: „Etwa, indem das
	Patientengespräch finanziell stärker honoriert wird.“

	13 Jul 2012

	## AUTOREN

	Kathrin Burger

	## TAGS

	Depression
	Krebs
	Hirnforschung
	Depression

	## ARTIKEL ZUM THEMA

	Wirkung von Antidepressiva: Wenn die Welt verschwindet

	Die Verordnungszahlen von Antidepressiva steigen. Scheinmedikamente wirken
	oft genauso gut. Besonders umstritten: Langzeitbehandlungen.

	Tote im alternativen Krebszentrum: Therapie um jeden Preis?

	Mehrere Patienten starben kurz nach ihrer Behandlung im alternativen
	Krebszentrum Brüggen-Bracht. Heilpraktiker fürchten nun um ihren Ruf.

	Joachim Bauer über den freien Willen: „Der Mensch ist die stärkste Droge“

	Wie die Medizin die Selbstheilungskräfte von Kranken mobilisieren kann,
	erklärt der Freiburger Hirnforscher und Bestsellerautor Joachim Bauer.

	Psychopillen mit Placebowirkung: Pillen, an die man glauben soll

	1,3 Milliarden Tagesdosen an Antidepressiva werden jährlich verordnet. Die
	Forschung wirbt für Therapien. Doch die bekommen nur wenige PatientInnen.

	Wenn Biomarker und Gentests entscheiden: Die Gesundheitsdiktatur

	Die Pharmabranche verspricht: Jeder bekommt seine individualisierte
	Medizin. Aber die „Gesundheitsdiktatur“ ist sehr teuer und birgt Gefahren
	für den Patienten.

	Arzneimittelreport der Barmer GEK: Frauen bekommen viele Pillen

	Frauen erhalten zwei bis dreimal mehr Psychopharmaka als Männer, heißt es
	in einem neuen Bericht. Bei Mitteln gegen Herzinfarkt werden sie hingegen
	vernachlässigt.

	Medikamentenpreise in Deutschland: Pillen sind eben teuer

	Im Streit über transparente Medikamentenpreise bieten die Krankenkassen der
	Industrie einen Kompromiss an. Extern dürfen hohe Listenbeträge genannt
	werden.