# taz.de -- Gesund dank Kot: Heilende Scheiße

	# taz.de -- Gesund dank Kot: Heilende Scheiße

	> Über den Darm wurde viel geschrieben, aber kaum darüber, was drin ist.
	> Dabei kann der Inhalt Krankheiten heilen.

	Bild: Guten Appetit

	Die Frau in dem YouTube-Video zeigt, wie sie im heimischen Badezimmer mit
	ihrem eigenem Kot einen Einlauf für ihre Tochter herstellt. Sie trägt ein
	blaues Top, einen knielangen Rock und Einmalhandschuhe. Ihre Tochter leide
	an der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung Colitis ulcerosa, erklärt sie
	auf Englisch. Dann holt sie ihren Kot aus einer Plastikschale und mixt ihn
	in einem Smoothie-Maker mit Kochsalzlösung.

	Hinterher schwenkt sie den Behälter mit der braunen Flüssigkeit wie ein
	Glas Wein, um den Zuschauer*innen die Konsistenz zu verdeutlichen. Noch
	durch ein Sieb geschüttet – fertig. Der Tochter sei es 24 Stunden nach dem
	Einlauf wieder gut gegangen, seit neun Monaten bekäme sie nun zwei Einläufe
	pro Woche, um den Effekt aufrechtzuerhalten.

	Über 100.000 Mal wurde diese Anleitung zur
	Do-it-yourself-Stuhltransplantation schon abgespielt. Auch Webseiten bieten
	Hilfestellungen, und in Facebook-Gruppen mit 1.000 bis 2.500 Mitgliedern
	tauscht die DIY-Community ihre Erfahrungen aus. Sie probieren zu Hause aus,
	was in der Wissenschaft noch untersucht wird – die Heilkraft von Kot.
	Weltweit laufen klinische Studien zum Nutzen von Stuhltransplantationen:
	etwa bei Diabetes, Autismus, Depressionen, Multipler Sklerose, Parkinson
	und Erdnussallergien.

	Die große Frage ist: Hat ein gestörtes Darmmikrobiom Einfluss auf die
	Entstehung dieser (und vieler weiterer) Leiden und könnten sie umgekehrt
	durch ein ausbalanciertes geheilt werden? Das Darmmikrobiom, früher
	bekannt als Darmflora, hat in den letzten Jahren in der Wissenschaft eine
	steile Karriere hingelegt.

	## Anderthalb Kilogramm Mikroorganismen

	In unserem Darm leben Viren, Pilze und andere Mikroorganismen. Vor allem
	aber: Bakterien. Eine erste Ladung davon kriegt der Mensch bei der Geburt
	von der Mutter mit. In den nächsten Jahren formt sich langsam ein
	vollständiges Mikrobiom. Hierbei gilt: je vielfältiger die Bakterien, desto
	besser.

	Die etwa anderthalb Kilogramm Mikroorganismen, die wir im Darm mit uns
	rumtragen, sind für unsere Gesundheit extrem wichtig. Sie helfen bei der
	Verdauung und unterstützen das Immunsystem. Inzwischen gilt es zudem als
	sehr wahrscheinlich, dass die Mikroorganismen über die sogenannte
	Darm-Hirn-Achse auch unsere Psyche beeinflussen.

	Im Februar erst kam eine belgische Untersuchung von Stuhlproben depressiver
	Menschen zu dem Ergebnis, dass bei den Teilnehmer*innen zwei Bakterienarten
	deutlich seltener vorkamen als bei gesunden Personen. Ob es sich bei dieser
	Korrelation um eine Ursache oder Folgeerscheinung der Krankheit handelt,
	wissen die Forscher*innen nicht.

	Unser Stuhl fördert praktischerweise Teile des Mikrobioms zutage. Neben
	Wasser und Nahrungsmittelresten enthält er auch Stoffwechselprodukte, die
	womöglich ebenfalls für eine erfolgreiche Stuhltransplantation nötig sind.
	Die Idee hinter der Therapie ist simpel: In ein aus der Balance geratenes
	Darmmikrobiom wird Spenderstuhl, der ein gesundes Mikrobiom enthält,
	übertragen, um die gewünschte Bakterienvielfalt wieder herzustellen. Ein
	Reset für den Darm.

	## 80 Prozent werden gesund

	Fäkale Mikrobiota-Transplantationen (FMT) werden bereits in etwa 35
	Kliniken in Deutschland durchgeführt. Als Behandlungsmethode wird FMT fast
	ausschließlich bei Clostridium-difficile-Infektionen eingesetzt. Nur bei
	dieser Erkrankung liegt bereits eine Reihe überzeugender Daten zum Nutzen
	von Stuhltransplantationen vor. Etwa 2.000 bis 3.000 schwere Fälle der
	Durchfallerkrankung werden hierzulande jährlich gemeldet.

	Sie tritt hauptsächlich nach Antibiotikabehandlungen in Krankenhäusern auf.
	Infizieren sich Patient*innen mit dem Bakterium, etwa von der Hand in den
	Mund, kann es sich im Darm gegen die angeschlagene Bakterien-Konkurrenz
	durchsetzen. Betroffene leiden unter starken Durchfällen und
	Bauchschmerzen, sie verlassen oft das Haus nicht mehr. Die Entzündung im
	Darm kann im schlimmsten Fall zum Tod führen. Therapiert wird die Infektion
	mit mehr Antibiotika. Etwa 25 Prozent der Erkrankten können so nicht
	geheilt werden.

	Maria Vehreschild ist die Leiterin der AG Klinische Mikrobiomforschung am
	Uniklinikum Köln und führt dort seit 2014 Stuhltransplantationen durch.
	Viele Betroffene und auch Ärzt*innen würden FMT noch nicht kennen und erst
	bei der Internetrecherche darauf stoßen. „Die meisten Patienten haben
	schon mindestens ein halbes Jahr erfolglos Antibiotika eingenommen, bevor
	sie zu uns finden.“ Nachdem sie fremden Stuhl übertragen bekommen haben,
	sind etwa 80 Prozent von ihnen in wenigen Tagen wieder gesund.

	Nur zwei von über hundert behandelten Patient*innen fanden die Therapie
	wirklich ekelig, erzählt die Ärztin. In Köln wird gespendeter Stuhl nicht
	mit dem Smoothie-Maker hergestellt, sondern wird mit Kochsalzlösung
	vermischt und zentrifugiert. Das trennt die Bakterien grob von anderen
	Bestandteilen. Die Flüssigkeit, die aussieht wie wässriger Kakao, wird
	entweder in Kapseln gefüllt, die die Patient*innen dann schlucken oder
	direkt im Darm verteilt: über eine Nasensonde, während einer Darmspiegelung
	oder per Einlauf. Einläufe seien allerdings weniger wirksam als die anderen
	Methoden.

	## Nicht jeder kann Kot spenden

	Von Stuhltransplantation in den eigenen vier Wänden raten Ärzt*innen
	aufgrund des Risikos der Krankheitsübertragung dringend ab. „Es muss sich
	bei den Spendern um wirklich völlig gesunde Personen handeln. Auch, da wir
	viele Wirkungen der Präparate noch gar nicht richtig absehen können“, sagt
	Vehreschild. Sie arbeitet mit nur vier Spender*innen. Erst sei im
	Bekanntenkreis gesucht worden; seit das Konzept bekannter sei, meldeten
	sich auch Fremde bei ihnen. Nach Befragungen sowie Blut- und
	Stuhluntersuchungen würden aber die meisten nicht mehr in Frage kommen.

	„Grundsätzlich orientiert sich die Auswahl an den Sicherheitsvorkehrungen
	bei der Blutspende, einige Kriterien wurden aber ergänzt.“ Die
	Spender*innen müssen normalgewichtig sein, über 18, unter 50 Jahre alt,
	dürfen nicht rauchen, keine Medikamente nehmen, keine Erkrankungen haben,
	und es darf keine Erbkrankheiten in der Familie geben. Vor allem aufgrund
	dieser aufwendigen Untersuchungen kostet eine Stuhltransplantation zurzeit
	etwa 1.500 Euro.

	Maria Vehreschild sieht viele der neueren FMT-Studien, die sich nicht mit
	entzündlichen Darmerkrankungen beschäftigen, skeptisch. HIV, Krebs,
	Fettleibigkeit? „Ich fürchte, dass wir mit diesen Vollpräparaten nicht so
	viele Erkrankungen heilen können. Eigentlich müssen wir erst mal wieder
	einen Schritt zurückgehen und verstehen, wie genau sich das Mikrobiom in
	welcher Situation auf unsere Gesundheit auswirkt.

	Dann können wir die Präparate optimieren und dann könnte es möglicherweise
	funktionieren.“ Man habe die Zusammensetzung des Mikrobioms langsam
	besser überblickt, nicht aber Funktion und Interaktion mit anderen
	Organsystemen, „da sind wir am Anfang“.

	Stuhltransplantationen gelten in Deutschland als individuelle
	Heilversuche. Sie dürfen nur angewandt werden, wenn der oder die Ärzt*in
	dies gut begründen kann und alle zugelassenen Therapien ausgereizt wurden.
	Im Uniklinikum Köln, genauso wie in einer Handvoll anderer deutscher
	Krankenhäuser, wird zurzeit an einer Arzneimittelzulassung für
	Darmflorakapseln – Kacke-Kapseln – gearbeitet.

	## Stuhlbanken in den USA

	Die Schwierigkeit dabei? Der Stuhl jedes Menschen ist sehr individuell, es
	kann keine feste Zusammensetzung des Medikaments angegeben werden. „Damit
	die Gesetzesauflagen für Medikamente trotzdem erfüllt werden können, müssen
	gemeinsam mit den Behörden Messungen festgelegt werden, die die Qualität
	definieren. Ein solcher Marker kann die Artenvielfalt in den Präparaten
	sein, die dann einen Mindestwert erreichen sollte. Natürlich müssen auch
	potenzielle Krankheitserreger ausgeschlossen werden“, sagt Vehreschild.

	Im Uniklinikum Köln soll noch in der ersten Jahreshälfte eine
	Herstellungseinrichtung entstehen, die den im Arzneimittelgesetz
	festgeschriebenen Anforderungen entspricht. „Unser Ziel ist es, dieses Jahr
	die Produktion eröffnen zu können.“ Erst mit der Zulassung dürfen die
	Präparate verschickt werden. Im Moment muss jedes Krankenhaus, das die
	Therapie anwendet, eigene Spender*innen suchen.

	In den USA ist das anders: Es gibt richtige Stuhlbanken. Die größte von
	ihnen ist die nahe Boston angesiedelte Non-Profit-Organisation OpenBiome.
	Sie wurde 2012 von Studierenden des Massachusetts Institute of Technology
	gegründet. Ärzt*innen können von der Stuhlbank sicheren Stuhl beziehen.
	OpenBiome arbeitet zu jeder Zeit mit 30 bis 40 Spender*innen. Weniger als
	drei Prozent der Bewerber*innen werden angenommen, erzählt Majdi Osman,
	Mitglied des Führungsteams. Wer es schafft, kann schon morgens vor dem
	ersten Kaffee Leben retten und sich per Stuhlgang 40 Dollar dazuverdienen.

	Die Organisation wirbt mit Bildern, auf denen Menschen mit
	Superhelden-Umhang neben einer Toilette posieren. „Mach deine Morgenroutine
	heroisch“, steht darüber. „Die Leute integrieren das Spenden in ihren
	Alltag. Sie kommen etwa immer auf dem Weg zur Arbeit oder in der
	Mittagspause vorbei“, sagt Osman. Bei OpenBiome versuchen sie, die
	Situation, die dann folgt, durch Humor weniger komisch zu machen. Die
	Situation, wenn Spender*innen ihren in Plastik verpackten Kot über einen
	Theke reichen.

	## Globaler Kot-Markt

	45.000 Stuhl-Präparate hat OpenBiome bereits hergestellt und verschickt.
	„Als wir angefangen haben, gab es nur eine Handvoll Krankenhäuser in den
	USA, die FMT durchführten. Heute liefern wir unsere Präparate an über 1.000
	Krankenhäuser und Praxen.“ Es gibt ein Präparat für die „Lieferung von
	oben“ und eines für „die Lieferung von unten“. Beide kosten 1.595 Dollar
	(Kapseln: 1.950 Dollar.)

	FMT steht in den USA unter der Aufsicht der FDA, der Food and Drug
	Administration. Ärzt*innen müssen vor jedem Einsatz die Erlaubnis der
	Behörde einholen. Nur die Anwendung bei Clostridium-difficile-Infektionen
	ist von dieser Regelung ausgenommen. Diese seit mehreren Jahren bestehende
	Übergangslösung soll demnächst durch eine endgültige Regelung ersetzt
	werden.

	Diskutiert wird, ob die im Stuhl enthaltenen Mikroorganismen als Medikament
	angesehen werden sollen oder in eine Kategorie mit Transplantaten wie
	Organen und Blut fallen. Junge Pharmakonzerne, die sich auf solche
	Medikamente spezialisiert haben, betreiben jetzt Lobbyarbeit: Der globale
	Markt für Medikamente, die Clostridium-difficile-Infektionen behandeln,
	soll laut einem Datenanalyseunternehmen bis 2026 auf 1,7 Milliarden Dollar
	anwachsen. Der Grund: steigende Infektionsraten.

	Einer der Gründer von OpenBiome, Mark Smith, leitet seit drei Jahren ein
	Pharmaunternehmen, Finch Therapeutics. Die Firma hat bereits 77 Millionen
	Dollar bei Investoren gesammelt. Finch kooperiert mit OpenBiome und
	verfolgt das Ziel, Medikamente herzustellen, die von der FDA anerkannt
	werden könnten.

	## Mikroben-Cocktail

	Ähnlich wie die anderen jungen Konzerne versucht Finch durch Datenanalyse
	bisheriger Stuhltransplantationen herauszufinden, welche Mikroorganismen
	für den Erfolg der Therapie entscheidend sind. In Zukunft sollen diese dann
	synthetisch hergestellt werden. Ein solches Mikroben-Cocktail-Medikament
	zur Behandlung von Colitis ulcerosa hat das Unternehmen bereits in die
	Testphase gebracht.

	Die Erprobung ist derweil noch lange nicht abgeschlossen. OpenBiome
	kooperiert zurzeit mit der Universität Kapstadt zwecks einer Studie zur
	Behandlung von akuter Unterernährung bei Kindern. Unterernährung sei nicht
	nur auf fehlende Nahrung zurück zu führen, so Majdi Osman. Ein Drittel der
	betroffenen Kinder würde sich trotz Nahrungszufuhr nicht richtig
	entwickeln.

	„Das Mikrobiom der Kinder hat sich verändert. Wird wieder ein gesundes
	hergestellt, könnten sie sich von der Krankheit erholen, so unsere
	Theorie.“ Der Kot von US-Amerikaner*innen wird für die Studie nach
	Südafrika geflogen. Dass der Einlauf mit Stuhl, der durch andere
	Essgewohnheiten geprägt ist, für die Kinder gefährlich werden könnte,
	verneint die Organisation. In den USA wird derweil zum Einsatz von FMT bei
	Fettleibigkeit geforscht – in Kliniken und auf YouTube.

	23 Apr 2019

	## AUTOREN

	Rebecca Stegmann

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