# taz.de -- 30 Jahre Drogenersatztherapie: 15 Milliliter, jeden Tag

	# taz.de -- 30 Jahre Drogenersatztherapie: 15 Milliliter, jeden Tag

	> Seit 29 Jahren nimmt Roland Beinhard Methadon. Kaum einer macht das
	> länger als er. Vor 30 Jahren begann die Drogenersatztherapie in
	> Deutschland.

	Bild: Roland Beinhard vor der Krisenhilfe in Bochum. Hier holt er täglich sein…

	Bochum taz \| Schore, Aitsch, etwas Braunes oder Mat? „Was soll’s?“ Roland
	Beinhard benutzt die Wörter nicht mehr, „ich sag, was es ist: Heroin“, sagt
	er und es fallen ihm die Augen zu beim Sprechen. Eine Stunde zuvor hat er
	seine Dosis Methadon geschluckt, 15 Milliliter in Apfelsaft, „ein ganzer
	Haufen“. Langsam setzt die Wirkung ein. Viele Drogenabhängige kriegen
	weniger als er, Metin zehn, Alex drei, Doris weiß nicht genau. Bibi kriegt
	mehr als Beinhard, „wegen HIV“, sagt sie. Der Computer im
	Methadon-Ausgaberaum hat die Menge am Automaten exakt abgefüllt, Beinhard
	hat’s getrunken, hat den bitteren Cocktail geschluckt, nicht wegen der
	Erlösung, sondern wegen der Kontinuität, und danach das Glas leer wieder
	abgestellt. „Schmeckt ekelhaft“, sagt er.

	Beinhard bekommt das Zeug in der Krisenhilfe in Bochum, Viktoriastraße 67.
	Ein Bermudadreieck sei der Kiez, soll heißen: Unterhaltungsviertel,
	Rotlicht, Ort, wo man untergeht. Dazwischen Gotteshäuser. Neben der
	Methadon-Ambulanz hat die Krisenhilfe in der Viktoriastraße auch ein Café,
	wo sich Süchtige treffen, einen Druckraum, in dem Abhängige in sicherer
	Umgebung Drogen inhalieren oder sich spritzen können und die medizinische
	Notfallversorgung.

	Die Methadonausgabe, zu der Beinhard täglich pilgert, ist im ersten Stock.
	In der Küche neben dem Ausgaberaum steht Heinrich Elsner, „der Doc“. Alle
	nennen den ärztlichen Leiter so. Theologe, Arzt, Psychiater,
	Psychotherapeut ist er. Seelsorger, Seelenklempner. Er kocht Kaffee. Auf
	den Sofas in der Ecke sitzen ein halbes Dutzend Männer, manche langhaarig,
	manche mit Basecaps, fast alle tätowiert. Hi Soundso, hi Soundso, hi
	Soundso. Die, die sich hier treffen, sprechen die Namen bei Begrüßungen
	nicht aus; was ihnen über die Lippen kommt, gleicht einem freundlichen
	Gemurmel und das, worum ihre Gespräche kreisen, sind Wiederholungen:
	Drogen, Fußball, Geld, Frauen, „wo man was bekommt, was man den ganzen Tag
	macht, wo man was verkaufen kann“, Beinhards Worte.

	Der Sound in der Küche irritiert. Da ist dieses Abgehackte bei den einen,
	sie reden, als wären sie schon beim Ausatmen vor dem ersten Wort fertig mit
	der Welt, und bei anderen hat die Sprache etwas Schleichendes, als
	schleppten sich die Gedanken hinter dem Gesagten her.

	Der Doc steht dabei, drahtig, aufmerksam, reicht die Tassen rüber, „wie
	geht’s, alles klar?“ Sein Blick scannt die Haut, die Haltung, die
	Bewegungen der Substituierten, sein Ohr lauscht auf das Tempo der Worte.
	„So bin ich nah dran an den Leuten“, sagt er.

	## Ein Mangel, der ihn aushöhlt

	Roland Beinhard, der bleich ist, die Haut im Gesicht wässrig, die
	Bartstoppeln grau, geht es so lala, noch klagt er nicht, noch guckt er, auf
	was er sich einlässt. Von denen, die sich hier täglich ihr Methadon
	abholen, ist er am längsten dabei. 29 Jahre. Länger geht kaum. Denn die
	ersten Modellprojekte für Drogenersatztherapie waren nur wenige Monate
	zuvor, im März 1988, in Bochum, Essen und Düsseldorf eingerichtet worden.
	Es dauerte ein paar Wochen, bis Kunden, Klienten, Patienten – ja was nun? –
	bedient, behandelt, versorgt werden konnten. „Ich war der Erste“, sagt
	Beinhard. Er, dieser Methadon-Veteran, will zum Jubiläum der
	Methadonsubstitution von sich erzählen, von seinem ferngesteuerten Leben,
	in dem es vor allem eines gibt, nämlich einen Mangel, der ihn aushöhlt und
	leer zurücklässt, sehr leer.

	Das hätte er noch nie gemacht, über sich gesprochen „inna Zeitung“, jetzt
	sei der Moment, „krieg ich Geld dafür?“ Kriegt er nicht, aber Geld ist für
	Beinhard ein wichtiges Thema: Er versteht nicht, dass er nur 200 Euro Hartz
	IV bekommt, der Rest werde, meint er, wegen „angeblicher“ Schulden
	abgezogen, und spätestens ab dem Fünfzehnten eines Monats muss er „stehlen
	oder was?“. Es klingt, als wären die Mitarbeiter von der Krisenhilfe schuld
	an seiner Misere, denn die täten nichts dafür, dass er den ganzen
	Hartz-IV-Satz kriegt, wie sie ihn auch nicht ins Take-home-Programm nehmen
	würden. Er bekommt also kein Methadonrezept für das Wochenende mit. Er muss
	jeden Tag in die Viktoriastraße kommen, samstags und sonntags auch.

	„Ich hab mir so ’ne Mühe gegeben, aber ich komme nicht auf Take-home. Ich
	bin sauer. Da sind welche, die Faxen machen und Take-home kriegen und ich
	nicht.“ Was Faxen sind? „Na, dass man das Methadon vertickt.“ Welchen Sto…
	die dann stattdessen nehmen? „Heroin oder die holen sich was aus der
	Apotheke“, sagt Beinhard. Und der Doc sagt später, dass es da viele
	Möglichkeiten gebe und dass „die Leute schon wissen, was hilft.“

	Dass die Leute wissen, was hilft, sagt er. Nicht: was flasht, was kickt,
	was turnt, was knallt. Solche Nuancen sind wichtig. Keine
	Methadon-Substitution ohne soziale, medizinische und psychische Betreuung,
	„täglich ein psychotherapeutischer Kurzkontakt“, fordert er. So ähnlich
	steht es sogar im Gesetz. Nur finanziert werde von den Krankenkassen vieles
	nicht.

	## Abhängigkeit, dieses Monster

	In Deutschland gibt es nach Schätzungen der Deutschen Hauptstelle gegen
	Suchtgefahren 100.000 bis 150.000 Heroinabhängige. Etwa 75.000 werden mit
	Methadon oder anderen Opioidersatzstoffen behandelt. Das klingt viel, die
	Zahl derer jedoch, die abhängig sind von süchtig machenden Schlaf-,
	Schmerz- oder Beruhigungstabletten, ist um ein Vielfaches höher – bis zu
	drei Millionen könnten es sein, steht im Drogen- und Suchtbericht der
	Bundesregierung von 2016.

	Der Beschaffungsdruck der Tablettensüchtigen ist anders als bei
	Heroinabhängigen, die einen verbotenen Stoff brauchen und sich so
	automatisch im kriminellen Milieu bewegen. Roland Beinhard saß viereinhalb
	Jahre im Knast. „Ständig klauen“, sagt er, „Einbrüche, Diebstahl, früh…
	war das leichter als heute. Von den Eltern hab ich ja kein Geld bekommen.“
	Wer dagegen von Tabletten abhängig ist, muss Geschichten erfinden, muss
	Ärzte dazu kriegen, das Medikament zu verschreiben.

	Seit Oktober 2017, als die Betäubungsmittel-verschreibungsverordnung –
	herrje, was für ein Wort – aktualisiert wurde, darf Methadon auch an Leute,
	die von Schmerzmitteln abhängig sind, gegeben werden. Ein nicht
	unerheblicher Teil sind ältere Frauen. Sehen würde man diese Sucht in der
	Öffentlichkeit nicht, meint der Doc. Er findet die Novellierung gut,
	wichtig, überfällig. „Opioide sind sehr gute Medikamente“, sagt er. Auch
	Heroin, das, anders als Alkohol, wenn es rein ist, die Organe nicht
	schädigt und bis 1958 legal erhältlich war. Wenn nur die Abhängigkeit nicht
	wäre.

	Abhängigkeit, dieses Monster, sitzt Roland Beinhard seit fast 40 Jahren auf
	dem Schoß. Mit 17 hat er mit Heroin angefangen. Sein älterer Bruder sei in
	Indien gewesen, „hat Heroin geschmuggelt und versteckt“. Beinhard sah, wo
	er es hatte und wie man es macht. „So muss es gewesen sein“, sagt er. Dann
	hat er es auch genommen. Und? „War gut gewesen.“

	## Abstinenz war zu lange das Ideal

	Er sitzt jetzt in einem abgewetzten Sessel im Kopierraum der
	Methadonambulanz, wo gewöhnlich die Eins-zu-eins-Gespräche stattfinden, und
	verschmilzt mehr und mehr mit dem Zimmer, in dem es nichts Farbiges gibt.
	Und ja, er erwähnt auch, dass es einen Stiefvater gab. Schläge. Und ja, er
	hat im Knast einen Beruf gelernt „Mechatroniker“. Und ja, er hat Hepatitis
	C, aber kein HIV. „Auf den Strich? Im Leben nicht.“

	Beinhard, der 1962 geborene Wattenscheider, sagt, er sei 53. Er wiederholt
	das ein paar Mal, als sei er vor ein paar Jahren stehen geblieben. Denn
	Zeit, genau genommen, ist eine Belastung. Er hat zu viel davon. „Morgens
	steh ich auf, trink Kaffee, zieh mich an, trink noch ’n Kaffee, Zigaretten
	keine, das bringt mir nichts mehr.“ Dann geht er los in die Viktoriastraße.
	Bis halb 11 Uhr wird Methadon ausgegeben. „Und nachmittags, wenn man nach
	Hause kommt, Internet anmacht, ist die Außenwelt völlig weg.“ Gehe er doch
	mal in den Park, fange er an zu grübeln, „dass ich nichts auf die Reihe
	gekriegt habe. Da bleib ich lieber zu Hause.“

	Die Bochumer Krisenhilfe wurde 1975 gegründet. An der Geschichte des
	Projekts spiegelt sich, wie Drogensucht wahrgenommen wird. Vorbeugung,
	Aufklärung, Entgiftung – das war der Anfang. Beinhard hatte schon früh
	Kontakt zum Projekt. Eine ehemalige Mitarbeiterin, die im Nachhinein
	findet, auch sie habe früher Abstinenz zu sehr als Ideal gesehen, erinnert
	sich an ihn und seine vier Brüder. „Alle auf Drogen. Alle große, sehr
	schöne Männer.“ Es schmeichelt Beinhard, als er das hört. Wegen der Brüder
	bat der Doc, dass der Name geändert wird. „Tun Sie mir diesen einen
	Gefallen.“ Beinhard heißt in Wirklichkeit also anders.

	Was mit Beinhards Brüdern jetzt ist? „Sind runter“, sagt er. Nur er nicht.
	An ihm klebt der Stoff. Er klebt an ihm in echt und als Phantasma. Einmal
	im Gespräch meint er, hätte er Geld, würde er sich Heroin besorgen. Ein
	paar Tage später sagt er, Heroin würde ihm nichts mehr bringen, würde
	nichts mehr mit seinem Körper machen, er müsste so viel nehmen, dass es
	tödlich wäre. Seit zehn Jahren sei er nur noch auf Methadon. Blöd sei, dass
	es ihn „müde macht und down“. Die Lust auf Frauen sei auch weg. In dem
	Augenblick dringt die Sirene einer Feuerwehr bis in das kleine Zimmer. Ein
	Feuer wird gelöscht.

	## „Heroin hat auch eine seelische Wirkung“

	Methadon ist ein synthetisches Opiat, ursprünglich 1937 bei den Farbwerken
	Höchst entwickelt. „Ein sehr wichtiges und gutes Medikament, weil es den
	Opiathunger unterdrückt“, betont der Doc. Seit 2005 steht es auf der Liste
	der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation WHO. Aber:
	Auch Methadon macht abhängig.

	Wenn Elsner die Wirkungen von Methadon gegen die von Heroin aufführt, wird
	seine Stimme schneller, angespannter. Denn beim Umgang mit Drogensucht
	sieht er noch immer die Bestrafungsmentalität am Werk, die so lange
	verhindert hat und weiter verhindert, dass Abhängige das Mittel bekommen,
	das sie brauchen. Denn unberücksichtigt bleibe, dass „Heroin eine seelische
	Wirkung hat“, er liebt das Wort „seelisch“.

	Heroin löst Glücksgefühle aus, die normalerweise durch die körpereigenen
	Endorphine hervorgerufen werden. Höher und länger dosiert kann es auch bei
	vielen schwerwiegenden psychischen und psychosomatischen Beschwerden sehr
	gut helfen, „bei Schizophrenie, bei Depression“ zählt Elsner auf, „weil …
	offenbar, aber das ist jetzt nicht wissenschaftlich formuliert, die
	Gedanken ordnet“. Das könne Methadon in hoher Dosierung zwar auch, aber es
	macht nicht high – die Wirkung hält allerdings länger an, man muss es nur
	einmal am Tag nehmen. Die, die es nehmen, können ihren Alltag meistern,
	einer Arbeit nachgehen, erklärt er. Von den 90 Abhängigen, die derzeit bei
	der Krisenhilfe Methadon bekommen, gelingt das etwa zehn. „Man kann
	ziemlich nüchtern mit Methadon leben, es unterdrückt den Suchtdruck.“

	Suchtdruck ist diese Fernsteuerung im Kopf der Drogenabhängigen, wenn alles
	nur noch darum kreist, wo sie die nächste Dosis her bekommen, wenn sie
	dafür klauen gehen, nichts mehr essen, sich prostituieren, Krankheiten
	verschleppen. Elsner, der Doc, geht davon aus, dass drei Viertel der 250
	Leute, die jeden Tag in die Viktoriastraße 67 kommen, psychisch krank sind.
	Er findet, dass das nicht okay ist, dass Menschen, die wegen seelischer
	Probleme Heroin nehmen, in die Illegalität und Kriminalität getrieben
	werden, und dass man ihnen das, was ihnen eigentlich hilft, vorenthält. Der
	quirlige Doc will, dass nachgedacht wird.

	## Ausschlaggebend war die HIV-Epidemie

	Entzug und Abstinenz waren die Credos vor 1988. Dabei liegen die
	Rückfallquoten bei Heroinabhängigen nach Drogenentzügen um 90 Prozent, sagt
	der Doc. Und selbst wer die Übelkeit, die Schmerzen, das Zittern, die
	Schweißausbrüche, das Frieren, den Durchfall, den Zusammenbruch des
	Kreislaufs, die Auflösung des Selbst durchstand, hatte die Ursachen für
	sein Verlangen nach Heroin nicht behoben. Was ist so toll an Heroin? „Ich
	spritze Glück, Seelenfrieden, Seelenruhe“, sagt Roland Beinhard, „natürli…
	hält’s nicht lange.“ Der Mensch gewöhnt sich daran, die Dosis muss erhöht
	werden, der Druck nimmt zu.

	Schon in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts hatte der amerikanische
	Pharmakologe Vincent Dole und die Psychiaterin Marie Nyswander Süchtige von
	Heroin auf Methadon umgestellt und nachgewiesen, dass dies die Abhängigen
	aus dem kriminellen Kreislauf herausführte. Zwanzig Jahre später waren es
	bereits 85.000 US-Amerikaner und US-Amerikanerinnen, die mit Methadon
	substituiert wurden. Viele darunter Vietnamveteranen.

	In Westeuropa war die Vergabe von Methadon im Jahr 1988 nur noch in
	Deutschland und in Norwegen verboten. Hardliner wie der damalige
	Drogenbeauftragte der Bundesrepublik, Manfred Franke, der öffentlich
	kundtat, solange er etwas zu sagen habe, gebe es keine Substitution, trafen
	auf Ärzte, die illegal mit opioidhaltigen Mitteln substituierten, sowie
	Politiker wie den damaligen Gesundheitsminister von Nordrhein-Westfalen,
	Hermann Heinemann, der sich die Substitutionspraxis in anderen Ländern
	anschaute und am Ende die Modellversuche in Bochum, Essen und Düsseldorf
	durchboxte.

	Ausschlaggebend war da schon gar nicht mehr die Einsicht, dass der
	kriminelle Kreislauf von Drogenabhängigen durchbrochen werden muss, sondern
	die HIV-Epidemie. Anhand von Blutuntersuchungen inhaftierter Fixer wird der
	HIV-Virus 1982 zum ersten Mal bei Drogenabhängigen in Deutschland
	nachgewiesen. Drei Jahre später hatten bei einer Untersuchung im Berliner
	Tropenmedizinischen Institut von 80 drogenabhängigen Männern und Frauen
	bereits zwei Drittel den Antivirus im Blut. Übertragungswege waren:
	gemeinsam genutzte Spritzen und Geschlechtsverkehr. Geschätzt wird, dass
	mindestens drei Viertel der weiblichen Süchtigen mit Prostitution zumindest
	zeitweise Geld beschaffen.

	Ist es falsch zu behaupten, nicht die Sorge um die Drogenabhängigen,
	sondern die Sorge um die Männer, die Prostitution in Anspruch nehmen, hätte
	letztlich dazu geführt, dass die Methadon-Substitution sich durchsetzte?
	„Das ist nicht falsch“, sagt der Doc.

	## Neue Probleme, neue Lösungen

	Wer damals ins Methadon-Programm wollte, musste mehrere Jahre Heroin
	gespritzt und zwei dokumentierte Entzüge hinter sich haben. Bei
	HIV-Positiven oder Schwangeren waren die Hürden nicht so hoch.

	Heute ist der Zugang zum Programm leichter. Aber nicht nur die politisch
	Verantwortlichen, auch die Leute, die mit Drogenabhängigen arbeiten, haben
	dazugelernt. „Wir sind mit unseren Klienten alt geworden“, sagt Silvia
	Wilske, die pädagogische Leiterin der Krisenhilfe. Anfänglich etwa war die
	Methadonabgabe räumlich von der vorgeschriebenen psychosozialen Betreuung
	getrennt. „Die haben im Krankenhaus das Methadon bekommen, aber bei uns
	sind sie nicht angekommen.“ Deshalb ist jetzt alles unter einem Dach.

	Der Umgang mit HIV, der Umgang mit drogenabhängigen Aussiedlern, neuerdings
	die Unterstützung von drogenabhängigen Flüchtlingen – für alles müssen s…
	immer wieder neue Lösungen finden. Dass Drogenabhängige oft keine
	Krankenversicherung haben, dass sie obdachlos sind. „Auch dass mit Methadon
	substituierte Frauen wieder ihre Menstruation bekommen, die mit Heroin
	meist ausbleibt, war plötzlich ein Problem“, erklärt Wilske, die selbst
	drei Kinder hat. Begleitung von Schwangeren musste organisiert werden.
	Methadon und reines Heroin schädigen die Embryos nicht organisch, wie etwa
	Alkohol und Nikotin, aber die Babys müssen nach der Geburt erst einmal
	einen Entzug machen. „Jetzt stehen wieder neue Probleme an: die alt
	gewordenen Junkies“, sagt Wilske, die fast so lange in der Krisenhilfe
	arbeitet, wie es sie gibt. Viele Drogenabhängige seien noch nicht sechzig
	und doch so hinfällig, dass sie in Altenpflegeheimen untergebracht werden.
	„Da passt nichts zusammen.“

	Auch die Drogenszene wird nun ausdifferenzierter gesehen. Es gebe
	Szenemeider, Szenegänger, Szenebewohner, sagt Elsner, der Doc. Eine
	Szenemeiderin ist die Mutter, die nachmittags, wenn das Café, der Druckraum
	und die Methadonambulanz zu sind, mit ihrer elfjährigen Tochter vorbeikommt
	und dieser, noch im Treppenhaus stehend, die Tür zum Zimmer zeigt, in dem
	sie jeden Morgen das Methadon bekommt. Jemand fragt, wer sie sei. Leise
	antwortet sie, dass sie die Erlaubnis habe, ihrer Tochter zu zeigen, wo ihr
	geholfen werde. Seit Jahren sind etwa ein Viertel der Substituierten
	Frauen. Die Zahl aller Substituierten mit Migrationshintergrund hingegen
	steigt. 2016 waren es etwa 40 Prozent.

	## Bibi, Kuba und die Schneekönigin

	Im Café in der Viktoriastraße 67 im Erdgeschoss treffen sich die
	Szenegänger und -bewohner. Manche, die auf Methadon sind, nehmen noch etwas
	dazu: Drogen, Tabletten, Kokain, Alkohol. Alex ist da, Aussiedler aus
	Kasachstan. Jedem, der zuhört, sagt er, dass er Angst hat vor einem neuen
	Kalten Krieg. An einem Tisch stehen Metin, halb deutscher, halb türkischer
	Herkunft, und Bibi, deren Vater Grieche ist. Sie zeigt das Tattoo an ihrer
	Hand: ein verschwommenes mehrblättriges Hanfblatt, „das Szenezeichen“,
	erklärt sie.

	Beide wollen über ihre zerrupften Leben sprechen, es schmerzt sie, dass es
	hier dann auf Stichworte schrumpft. Metin ist irgendwie an seiner
	Bikulturalität zerbrochen. Und seine deutsche Mutter, die ihm oft Geld
	gegeben habe für Drogen, sei seit sechs Jahren tot. Bibi wiederum sei den
	Weg ihres Vaters gegangen. Der kam aus dem Alkohol- und Zuhältermilieu. Sie
	hat zwei Kinder, beim ersten hätte sie gemerkt, dass sie schwanger war, und
	habe sich „runterdosiert“. Beim zweiten nicht. „Das war nicht gut.“ Bei…
	Kinder leben in Pflegefamilien. Susanne wiederum spricht nicht über ihr
	Leben, zeigt aber die Abszessnarben an ihren Beinen, die sie vom
	Heroinspritzen hat.

	Auch vor dem Café stehen Leute. Kuba, der Dealer, nicht abhängig sei er,
	und Milli, „die Schneekönigin“, seine Freundin, „seit 32 Jahren bin ich
	drauf“, sagt sie. Morgens wirkt die 51-Jährige fesch und klar und posiert
	für den Fotografen. Nachmittags, wenn die Krisenhilfe geschlossen ist und
	sie noch immer davor steht, sieht sie fahler aus, älter, geschrumpft. Das
	käme vom Alkohol. Sie holt eine Flasche Wodka aus ihrer Tasche, trinkt,
	steckt sie wieder ein und erzählt von ihrem Sohn, der bei einem
	Schwulenpaar aufwächst. „Alle haben mich gefragt, wie ich ihn bei Schwulen
	lassen könne.“

	Das Café ist ein Anlaufpunkt für alle, die Suchtprobleme haben. Wasser
	kostet 20 Cent, Bier darf mitgebracht werden. Warmes Essen gibt es auch. In
	einer Ecke hängt die Liste der verstorbenen Szenebewohner. Beinhard zeigt
	sie. Jedes Jahr im Sommer gibt es eine Feier für die Toten, sagt er und
	beantwortet auch noch leise diese Fragen:

	Worüber können Sie sich freuen?

	Worüber ich mich freuen soll? Ich freue mich, wenn ich mein Geld bekomme,
	aber nicht lange, weil es so wenig ist.

	Was macht Sie traurig?

	Dass die Jahre nichts gebracht haben. Nichts ist passiert. Ich war in so
	einer Blase. Da war so viel gewesen, was nicht war.

	Ob das Leben ihn verlor?

	Es hat mich nie gehabt.

	4 Apr 2018

	## AUTOREN

	Waltraud Schwab

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