# taz.de -- Pränatale Diagnostik: Tests testen lassen

	# taz.de -- Pränatale Diagnostik: Tests testen lassen

	> Schwangere können ihr Ungeborenes seit 2022 kostenlos auf Trisomien
	> testen. Das soll riskantere Untersuchungen vermeiden – bisher mit wenig
	> Erfolg.

	Bild: Fehlende Gewissheit: Die Fehlerquote liegt bei NIPTs bei etwa 30 Prozent

	Bremen taz \| Es klang fortschrittlich, was Bundesgesundheitsminister Karl
	Lauterbach, damals gesundheitspolitischer Sprecher der
	SPD-Bundestagsfraktion, im April 2019 in einer Parlamentsdebatte
	versprochen hatte: Keine Schwangere, die sicher ausschließen will, ein Kind
	mit Trisomie 21 („Downsyndrom“) zu bekommen, müsse in Zukunft aus
	Kostengründen eine „gefährliche“ Fruchtwasseruntersuchung machen lassen.
	Möglich wäre das, wenn die gesetzlichen Krankenversicherungen die Kosten
	für den sogenannten [1][nichtinvasiven Pränataltest (NIPT)] übernehmen. Das
	ist seit 2022 der Fall. Zuvor mussten Schwangere den Test selbst bezahlen.

	Ob Lauterbach mit seinem Versprechen recht behalten hat, müsse die
	Bundesregierung evaluieren, heißt es in einem Antrag Bremens an den
	Bundesrat. Dieser soll am Freitag über den Antrag abstimmen. Dass über die
	Tests diskutiert wird, ist wichtig. Denn eine taz-Recherche zeigt: Die
	Tests werden nicht so eingesetzt wie ursprünglich gedacht. Sie ersetzen die
	riskanteren Fruchtwasseruntersuchungen nicht unbedingt, sondern im
	Gegenteil, sie provozieren sie.

	Bei dem NIPT, der seit 2012 für den deutschen Markt zugelassen ist, wird ab
	der zehnten Schwangerschaftswoche das Blut der Schwangeren untersucht. Mit
	fast 100-prozentiger Sicherheit lassen sich die Trisomien 13, 18 und 21,
	bei denen Chromosomensätze drei- statt zweifach vorliegen, ausschließen.
	Diese können zu unterschiedlich schweren Fehlbildungen führen.

	Dass der Test eine Kassenleistung ist, hat nicht das Parlament entschieden,
	sondern der für solche Fragen verantwortliche Gemeinsame Bundesausschuss
	aus Krankenkassen und Kassenärzt:innen. Das war fünf Monate nach der
	parlamentarischen „Orientierungsdebatte“ im Jahr 2019.

	## Die Befürchtungen treffen zu

	Der Antrag aus Bremen geht zurück auf das Protokoll eines Fachaustauschs,
	initiiert von dem Bremer Landesbehindertenbeauftragen und der
	Landesfrauenbeauftragten. In ihm wird die Bundesregierung gebeten, ein
	Monitoring zur Inanspruchnahme des Tests und den Konsequenzen daraus
	einzurichten sowie ein Expertengremium zu „rechtlichen, ethischen und
	gesundheitspolitischen Grundlagen der Kassenzulassung des NIPT“ zu berufen.
	Die Länderkammer wird dem am heutigen Freitag voraussichtlich zustimmen,
	nachdem dies von zwei Fachausschüssen des Bundesrats empfohlen wurde.

	Die taz-Recherche zeigt, dass einige der in dem Antrag genannten
	Befürchtungen zutreffen. So hatten bereits im Vorfeld der Entscheidung
	Mediziner:innen davor gewarnt, der Test könne wie eine
	Reihenuntersuchung bei fast allen Schwangeren eingesetzt werden.
	Tatsächlich kommt der NIPT nach den der taz exklusiv vorliegenden Zahlen
	derzeit in jeder dritten bis vierten Schwangerschaft – die nicht zu einem
	frühen Zeitpunkt abgebrochen wird – zur Anwendung, Tendenz steigend.

	Grundlage für diese grobe Schätzung sind Abrechnungsdaten aller 17
	kassenärztlichen Vereinigungen – in Nordrhein-Westfalen gibt es zwei –, die
	der taz mitgeteilt haben, wie oft in ihrem Bereich der NIPT Trisomien
	abgerechnet wurde. Im dritten Quartal 2022, dem ersten nach
	Kassenzulassung, war dies deutschlandweit 51.367-mal der Fall, im vierten
	Quartal 2022 schon 60.081-mal. Auch der GKV-Spitzenverband der gesetzlichen
	Krankenkassen hatte parallel zur taz die Daten abgefragt und gibt auf
	Anfrage etwas höhere Werte an. Die Differenz kann mit einem
	unterschiedlichen Abfragezeitpunkt zu tun haben.

	Aussagen auf Länderebene lassen sich nicht treffen, da es nur wenige Labore
	in Deutschland gibt, die den Test auswerten. Nur sie beziehungsweise ihre
	Ärzt:innen können mit den Kassen abrechnen. Aus dem Bundesland mit dem
	größten Labor, in dem bisher ein Drittel aller Tests ausgewertet wurden,
	liegen der taz Daten für das erste Quartal 2023 vor. Diese zeigen eine
	weitere Zunahme, allerdings nicht so stark wie zuvor.

	Die Häufigkeit lässt sich errechnen, wenn man die Tests – umgerechnet etwa
	250.000 im Jahr – ins Verhältnis zu den Geburten setzt: 739.000 Kinder
	wurden im Jahr 2022 geboren, die Daten des Statistischen Bundesamts für das
	erste Quartal 2023 zeigen, dass es in diesem Jahr weniger sein werden. Das
	ist nicht gleichzusetzen mit allen Schwangerschaften – aufgrund von
	Mehrlingsgeburten und frühen Fehlgeburten. Andererseits sind 10 Prozent
	aller Patient:innen in Deutschland privat versichert, deren Tests
	müssten noch einmal hinzugerechnet werden. Es spricht daher einiges dafür,
	dass eher eine von drei als eine von vier Schwangeren den Test macht.

	Das Problem ist dabei weniger, dass viele Frauen vor der Geburt wissen
	wollen, ob sie ein Kind mit Downsyndrom erwarten, der häufigsten
	Chromosomenstörung. Durchschnittlich 0,2 Prozent aller Föten weisen diese
	Fehlbildung auf, nach der seit Langem in der Schwangerenvorsorge gesucht
	wird. Ob ein entsprechender Befund automatisch zum Schwangerschaftsabbruch
	führt, wie es der Bremer Antrag nahelegt, lässt sich für Deutschland nicht
	überprüfen.

	Anders als etwa in Dänemark gibt es kein bundesweites Fehlbildungsregister.
	Nach Daten des [2][Landes Sachsen-Anhalt] wurde das Downsyndrom im Jahr
	2021 35-mal nachgewiesen, in 19 Fällen wurde die Schwangerschaft
	abgebrochen. In [3][Dänemark] halbierte sich nach Testeinführung im Jahr
	2004 die Zahl der jährlich mit dem Downsyndrom geborenen Kinder von
	durchschnittlich 10 auf 5 pro 10.000 Lebendgeburten.

	Die Gefahr einer massenhaften Anwendung des NIPT liegt an anderer Stelle:
	der hohen Falsch-positiv-Rate. Das bedeutet, dass der Test in 30 Prozent
	der Fälle eine Trisomie falsch erkennt, bei jüngeren Frauen noch häufiger.
	Das ist keine neue Erkenntnis, wie der Bundesratsantrag nahelegt, sondern
	lange bekannt. Pränatalmediziner:innen – auf die Diagnose von
	fetalen Fehlbildungen spezialisierte Gynäkolog:innen – hatten darauf
	erfolglos hingewiesen.

	Sie hatten gefordert, die Kostenübernahme davon abhängig zu machen, ob es
	Grund zu der Annahme gibt, dass eine Trisomie vorliegt, etwa ein höheres
	Alter der Schwangeren oder ein auffälliger Ultraschallbefund. So
	eingesetzt, als Diagnoseinstrument, könnte der Test eine invasive, mit
	Risiken behaftete Untersuchung ersetzen und wäre tatsächlich „schlicht und
	ergreifend viel besser“, wie Lauterbach es 2019 formuliert hatte.
	Stattdessen ist die Entscheidung der Schwangeren überlassen, ob sie den
	Test will oder nicht.

	Die Bremer Antragsteller warnen davor, dass Frauen jetzt Schwangerschaften
	aufgrund eines positiven NIPT abbrechen lassen, ohne sich mit weiterer
	Diagnostik zu vergewissern, dass das Ergebnis stimmt. Belege dafür gibt es
	keine. Aus den Daten des Statistischen Bundesamts lässt sich kein
	Zusammenhang zwischen der Einführung des NIPT und einer Zunahme an
	Schwangerschaftsabbrüchen herauslesen. Denn diese sind zwar im vergangenen
	Jahr deutlich angestiegen – aber das gilt auch für die Quartale vor der
	Kassenzulassung.

	Es scheint sich eher zu bewahrheiten, was Pränatalmediziner:innen
	bereits im März der taz gesagt hatten und jetzt in ihren Praxen erleben:
	Sie führen einen hohen Anteil invasiver Untersuchungen aufgrund eines
	positiven NIPT durch. Dabei wird über eine Hohlnadel durch die Bauchdecke
	Fruchtwasser oder Plazentagewebe entnommen. Das Fehlgeburtsrisiko liegt
	laut jüngeren Studien bei unter 0,5 Prozent.

	Tests sinnvoller nutzen

	Die Gesamtzahl dieser Untersuchungen ist zwar leicht gesunken, wie aus
	weiteren, der taz vorliegenden Abrechnungsdaten der kassenärztlichen
	Vereinigungen* hervorgeht: So gab es im zweiten Halbjahr 2022 9,1 Prozent
	weniger Fruchtwasser- und 13,7 Prozent weniger Plazentauntersuchungen als
	im Vorjahreszeitraum. Als Erfolg ließe sich das aber kaum verkaufen, wenn
	man bedenkt, dass der NIPT diese Diagnosemethoden überflüssig machen
	sollte, sagt Jochen Frenzel vom Berufsverband der Frauenärzte.

	Den auch im Bundesratsantrag geäußerten Verdacht, er und seine
	Kolleg:innen würden die Schwangeren schlecht beraten oder ihnen sogar
	den Test empfehlen, weist er zurück. Viermal fünf Minuten könnten die
	Gynäkolog:innen für die Beratung abrechnen – in dieser Zeit sei es
	kaum möglich, umfassend über Vor- und Nachteile aufzuklären. Die
	Verantwortung für Fehlentwicklungen liege nicht bei den Ärzt:innen oder
	den Schwangeren, sondern dem Gemeinsamen Bundesausschuss. „Der hat hier
	einfach versagt.“

	Der Berufsverband niedergelassener Pränatalmediziner:innen geht
	davon aus, dass die Testhäufigkeit nach der ersten Anlaufphase weiter
	ansteigen wird, wie er der taz in einer Stellungnahme schreibt. Und:
	Sinnvoll genutzt werden könnte der Test nur in Verbindung mit einem
	speziellen Ultraschall im ersten Trimester – also wenn dieser eine
	Auffälligkeit gezeigt hat. Dieser könnte auch andere Fehlbildungen erkennen
	– nur 5 bis 10 Prozent von ihnen werden von Chromosomenstörungen ausgelöst.
	Aber dieses sogenannte Ersttrimester-Screening ist keine Kassenleistung.

	*ohne Mecklenburg-Vorpommern

	16 Jun 2023

	## LINKS

	[1] /Praenataltests-auf-das-Downsyndrom/!5922757
	[2] http://www.angeborene-fehlbildungen.com/monz_mm/Dokumente/Jahresberichte/Be…
	[3] https://www.fagperson.auh.dk/afdelinger/klinisk-genetisk-afdeling/dccr/

	## AUTOREN

	Eiken Bruhn

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