# taz.de -- Mediziner über das Hellp-Syndrom: „Das muss ernst genommen werde… | |
> Die zweithäufigste Ursache für Müttersterblichkeit ist die sogenannte | |
> Schwangerschaftsvergiftung. Der Mediziner Dietmar Schlembach erklärt die | |
> Krankheit. | |
Bild: Symbolbild einer Ultraschalluntersuchung bei einer Schwangeren | |
taz am wochenende: Herr Schlembach, das [1][Hellp-Syndrom] wird | |
umgangssprachlich auch als Schwangerschaftsvergiftung bezeichnet. Aber was | |
genau ist eigentlich eine Schwangerschaftsvergiftung? | |
Dietmar Schlembach: Schwangerschaftsvergiftung wollen wir eigentlich nicht | |
mehr sagen, weil es ein falsches Bild erzeugt. Abgesehen davon verwendet | |
man den Begriff Schwangerschaftsvergiftung nicht nur für das Hellp-Syndrom, | |
sondern generell für alle hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen – also | |
alles, was mit Bluthochdruck in der Schwangerschaft verbunden wird. Das | |
Hellp-Syndrom ist eine Untereinheit oder Komplikation dieser hypertensiven | |
Schwangerschaftserkrankungen. | |
Was steckt denn hinter dem Namen Hellp? Es erinnert an „hell“ und „help�… | |
englisch für Hölle und Hilfe. | |
Es ist ein englisches Akronym für die Symptome des Syndroms, also Hämolyse, | |
erhöhte Leberwerte und niedrige Thrombozyten. Das Syndrom wurde Anfang der | |
80er Jahre entdeckt. | |
Das heißt, das Hellp-Syndrom hat im eigentlichen Sinne nichts mit einer | |
Vergiftung zu tun. | |
So ist es. Es ist ein umgangssprachlicher Begriff, der sich nach wie vor | |
hartnäckig hält, aber es hat nichts mit irgendwelchen Giftstoffen zu tun. | |
Wenn es keine Vergiftung ist, wie orndet man es dann medizinisch ein? | |
Wir wissen noch immer nicht genau, wo es im Einzelfall herkommt und warum | |
es passiert. Was wir aber wissen: Dass es einen Zusammenhang gibt mit einer | |
schlecht funktionierenden Plazenta. Und wir wissen auch, dass Mütter mit | |
Vorerkrankungen wie etwa Fettleibigkeit oder Bluthochdruck eher ein | |
Hellp-Syndrom entwickeln können als gesunde Frauen. | |
Wie wirkt sich das Hellp-Syndrom auf den Fötus aus? | |
Der Fötus ist unterschiedlich betroffen. Ich kann da keine allgemeine | |
Antwort geben, das hängt von der Schwangerschaftswoche ab. Wir | |
unterscheiden momentan unter einer plazentaren Problematik und einer | |
mütterlichen Problematik. Das heißt, wenn die Plazenta nicht adäquat | |
funktioniert, dann hat das meistens auch eine Unterversorgung des Kindes | |
zur Folge. Ist es ein mütterliches Problem, dann ist das Kind nicht im | |
gleichen Ausmaß davon betroffen. Wir wissen durch Bluttests, dass in jeder | |
Schwangerschaft Plazentamaterial, also Mikropartikel aus der Plazenta, in | |
den mütterlichen Kreislauf freigesetzt wird. Und je schlechter die Plazenta | |
funktioniert, desto mehr Plazentamaterial gerät in den mütterlichen | |
Kreislauf, was zum Problem werden kann. Der Körper reagiert dann nämlich | |
häufig mit den Symptomen des Hellp-Syndroms oder einer Präeklampsie. | |
Und was ist der Unterschied? | |
Die Präeklampsie ist in ihrer klassischen Definition ein Bluthochdruck mit | |
einer vermehrten Eiweißausscheidung. Da müssen nicht unbedingt abnormale | |
Laborwerte dabei sein, in den meisten Fällen geht das aber mit einher. Das | |
Hellp-Syndrom entsteht meist durch eine Eskalation einer Präeklampsie. | |
Wie häufig ist denn eine Präeklampsie oder das Hellp-Syndrom bei | |
Schwangeren? | |
Beide zusammengefasst kommen ungefähr in drei bis fünf Prozent aller | |
Schwangerschaften in Deutschland vor. Das Hellp-Syndrom mit einem | |
lebensgefährdenden Verlauf ist dabei allerdings noch viel seltener. Es ist | |
aber dennoch eine Erkrankung, die von uns Geburtshelfern sehr ernst | |
genommen werden muss. Es gibt zwar milde Verläufe, aber viele verlaufen | |
dramatisch, zu Todesfällen kommt es jedoch immer seltener. Nach Blutungen | |
durch oder nach der Geburt steht es an zweiter Stelle der | |
Müttersterblichkeit. In absoluten Zahlen gesehen ist das extrem wenig. | |
Besteht aufgrund der Seltenheit eines Hellp-Syndroms nicht die Gefahr, dass | |
die Krankheit unbemerkt bleibt? | |
Nein, das würde ich so nicht sagen. Die Geburtshelfer und Ärztinnen sind | |
für diese Problematik auf vielfältige Weise sensibilisiert, beispielsweise | |
durch Fortbildungen. Das ist bei allen in den Köpfen drin. Als ich in den | |
1990er Jahren meine Ausbildung begann, war die Sensibilisierung für das | |
Hellp-Syndrom allerdings noch sehr gering und es kam zu katastrophalen | |
Fällen. Das kommt heute nur noch äußerst selten vor. | |
Woran merkt die Schwangere, dass etwas nicht stimmt? | |
Bestimmte Symptome wie Bluthochdruck werden meistens erst spät bemerkt, | |
aber Frauen können durchaus spüren, dass etwas nicht stimmt. Ein typisches | |
Merkmal für das Hellp-Syndrom sind Oberbauchschmerzen. Das Dilemma ist | |
halt, dass der Verlauf der Krankheit schwer vorauszusehen ist. Sie kann | |
sich langsam entwickeln, aber auch innerhalb weniger Tage schlechter werden | |
und zu einer akuten Gefahr werden. Das heißt, sobald eine Präeklampsie | |
diagnostiziert wurde und sich zu einem Hellp-Syndrom entwickeln könnte, ist | |
in den meisten Fällen eine engmaschige und stationäre Beobachtung | |
notwendig. | |
Lässt sich eine Präeklampsie in einer pränatalen Kontrolluntersuchung | |
erkennen? | |
Wir haben Möglichkeiten, darauf zu screenen. Aber Screening bedeutet wie | |
bei jedem Screeningtest, dass die Fehlerquote hoch sein kann. Man kann | |
zumindest mit einer Untersuchung um die zwölfte Schwangerschaftswoche herum | |
abschätzen, wie hoch das Risiko für die Patientin ist, eine derartige | |
Komplikation zu entwickeln, insbesondere eine Komplikation, die eine | |
Entbindung vor der 34. Schwangerschaftswoche notwendig macht. Man kann dann | |
als Prophylaxe Aspirin geben und damit das Problem einer Frühgeburt | |
deutlich senken. Aber eine genetische Analyse etwa durch eine | |
Fruchtwasseruntersuchung wie beim Downsyndrom ist nicht möglich. Eine | |
sichere Diagnose kann letztlich nur gestellt werden, wenn sich [2][Symptome | |
zeigen]. | |
Gibt es auch eine psychische Erklärung für das Hellp-Syndrom? | |
Nein. Eine Präeklampsie oder das Hellp-Syndrom kann man sich nicht | |
einbilden, etwa bei Unsicherheit oder Ängstlichkeit. Stress allgemein ist | |
nicht gut, sicher, aber das Hellp-Syndrom hat keine psychische Komponente. | |
4 May 2021 | |
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## AUTOREN | |
Boris Messing | |
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