# taz.de -- Pflegereform in Deutschland: Das gute Heim von Brandenburg

	# taz.de -- Pflegereform in Deutschland: Das gute Heim von Brandenburg

	> Im St. Elisabeth werden alte Menschen gut umsorgt. Doch nachts gibt es
	> nur einen Betreuer. Und auch am Tag bleibt nicht immer genügend Zeit.

	Bild: Gut betreut, aber dennoch fehlt oft die Zeit: Bewohner des Seniorenzentru…

	Velten taz \| Fünf Minuten. „Fünf Minuten nach dem Klingeln müsste eine
	Pflegekraft kommen“, sagt Mathias Gerwig, „vielleicht noch zwei, drei
	Minuten mehr, aber länger als acht Minuten sollte der Bewohner nicht warten
	müssen. Ich kann die Rufprotokolle auf meinem PC nachvollziehen.“ Nach fünf
	Minuten erscheint eine Pflegekraft im Zimmer, packt an oder gibt zumindest
	Bescheid, wann sie sich etwas später um den oder die BewohnerIn kümmern
	kann.

	Gerwig, 42, ein Anzugträger mit ernstem Gesicht, leitet das St. Elisabeth
	Seniorenzentrum der Caritas in Velten, Brandenburg. Der Gebäudekomplex am
	Stadtrand mitten im Grünen wurde vor 20 Jahren gebaut: Mit seiner großen
	Empfangsbereich, den breiten Terrassen, geräumigen Fluren und Doppel- und
	Einzelzimmern mit Blick ins Grüne könnte es sich auf den ersten Blick
	betrachtet um ein Hotel handeln. Ist es aber nicht.

	Neben Kurzzeit- und Tagespflege und dem Service-Wohnen bietet das Zentrum
	137 stationäre Pflegeheimplätze. 20 Prozent der Mitarbeiter arbeiten schon
	länger als 15 Jahre in der Einrichtung. Das St. Elisabeth ist ein Beispiel
	dafür, was gut laufen kann mit der Pflegereform. Und wo die Grenzen liegen.

	## Entlastung dank Personalaufstockung

	Personell hat das Heim von der letzten Reform profitiert. Sieben
	Vollzeitstellen kamen im Laufe des Jahres zu den bis dato rechnerisch 51
	hinzu, berichtet Gerwig. Zum Personal gehören Fach-, Hilfs- und
	Betreuungskräfte. Wobei in Wirklichkeit mehr Menschen im St. Elisabeth
	arbeiten als es Vollzeitstellen gibt, denn viele der Beschäftigten arbeiten
	in Teilzeit.

	Die Personalaufstockung sei eine „unwahrscheinliche Entlastung“, sagt
	Harriet Zander. Die blonde 60-jährige Altenpflegerin arbeitet seit 20
	Jahren in Vollzeit im St. Elisabeth. Die Überleitung der Hochaltrigen von
	der alten Eingruppierung in „Pflegestufen“ in die neuen „Pflegegrade“ i…
	im Bundesland Brandenburg großzügig gehandhabt worden. Wer zuvor eine
	Pflegestufe II und eine leichte Demenz hatte, wurde sofort in den
	Pflegegrad IV eingruppiert.

	Rechnerisch kommt im St. Elisabeth auf 2,3 BewohnerInnen im vierten
	Pflegegrad eine Vollzeitpflegekraft. Das klingt erst einmal nicht so
	schlecht. Aber ein Heim ist ein Vollschichtbetrieb und Pflegekräfte haben
	Freizeit, Wochenenden, Urlaub, werden krank, machen Fortbildung, sie müssen
	dokumentieren, organisieren. Deshalb bekommt eine Bewohnerin im vierten
	Pflegegrad nur rund 80 Minuten reine Pflegezeit am Tag. Im dritten
	Pflegegrad sind es noch 60 Minuten.

	In dieser Zeit muss man BewohnerInnen wie der zarten Renate Tüllnitz* beim
	Aufstehen, Waschen, An- und Auskleiden, beim Kämmen, Zähneputzen, beim Gang
	zur Toilette helfen, sie beim Gang zum Essen, und sie vielleicht sogar beim
	Essen, unterstützen. Und all das mehrmals am Tag. Nur einmal in der Woche
	wird geduscht oder gebadet. Natürlich bleibt immer zu wenig Zeit.

	„Mir gefällt es hier“, sagt Renate Tüllnitz. Harriet Zander hat sie nach
	der Mittagsruhe aus dem Bett ihres Doppelzimmers geholt. Tüllnitz, über 90
	Jahre alt, trippelt am Rollator in Richtung der großen Wohnküche. Es ist
	Kaffeezeit. Eine freundliche alte Dame ist sie, aber sehr schwach auf den
	Beinen.

	## Der Pflegeaufwand lässt sich kaum kalkulieren

	„Der Pflegeaufwand kann bei den Bewohnern sehr unterschiedlich sein“, sagt
	Guido Schröder, „das A und O ist die Klientel.“ Der 40-jährige Altenpfleg…
	mit dem hellwachen Blick leitet im St. Elisabeth eine Wohngruppe mit 39
	Menschen. Er kennt die schwierigeren Fälle unter den BewohnerInnen, von
	denen zwei Drittel eine sogenannte „eingeschränkte Alltagskompetenz haben“,
	also leichter oder schwerer verwirrt sind. Was tun, wenn Bewohner aggressiv
	werden, wenn sie sich selbst mit ihren Ausscheidungen beschmutzen, wenn sie
	unaufgefordert in andere Zimmer gehen, wenn sie weglaufen, wenn sie
	wackelig sind, aber unvorsichtig, und daher ständig Gefahr laufen, zu
	stürzen und sich etwas zu brechen? Dann stößt jedes Pflegeheim an Grenzen.

	„Eine Eins-zu-eins-Betreuung kann es nicht geben“, sagt Zentrumsleiter
	Gerwig. Eine Fixierung ist für ihn keine Lösung. Und Medikamente darf man
	nicht im Übermaß verabreichen, um Leute ruhig zustellen, obwohl schlechte
	Heime genau dies tun.

	Gerwig plädiert für mehr Akzeptanz der Gebrechlichkeit und der
	Verwirrtheit, auch wenn das Risiken mit sich bringt. „Menschen sollten ihre
	Autonomie behalten“, sagt er, der selbst jahrelang als Altenpfleger
	praktisch tätig war, „ich sage den Angehörigen immer, die absolute
	Sicherheit gibt es nicht. Kinder fallen hin und auch alte Menschen haben
	ein Recht auf Sturz.“ Autonom sollen die Leute auch während der Mahlzeiten
	bleiben. „Wenn ein alter Mensch ablehnt, zu essen und zu trinken, muss man
	das bis zu einer gewissen Grenze akzeptieren lernen“, sagt Gerwig. Im St.
	Elisabeth haben nur sehr wenige BewohnerInnen eine Magensonde und werden
	künstlich ernährt.

	## Unendlicher Bedarf, endliches Personal

	Jedes Heim kann nur ein Kompromiss sein zwischen dem latent unendlichem
	Bedarf der Gebrechlichen und dem immer endlichem Personaleinsatz. Bei
	diesem Kompromiss helfen seit der Pflegereform die zusätzlichen
	Betreuungskräfte. Im St. Elisabeth arbeiten fast jeden Tag drei Frauen im
	Schichtdienst, sie haben mehrmonatige Schulungen hinter sich. Diese Frauen
	pflegen nicht mit, helfen aber bei der Essensausgabe, bieten
	Gedächtnistraining, Stuhlgymnastik und sogar eine Trommelgruppe an.
	Menschen, die bettlägerig sind, „bekommen durch uns Besuch, jeden Tag zehn
	Minuten“, sagt Betreuerin Gabriele S. Längere Einzelbetreuungen sind
	allerdings nur zwei- bis dreimal in der Woche möglich. „Da muss man
	realistisch sein“, meint Schröder.

	Auch im St. Elisabeth wird in der Nacht die Besetzung sehr dünn. Nur eine
	Pflegekraft ist dann für 40 Bewohner zuständig. „Zwei Kräfte wären besser…
	sagt Schröder, „aber das kriegt man nicht finanziert.“ Über die
	Personalschlüssel entscheiden die Sozialbehörden und die Pflegekassen im
	Gespräch mit den Verbänden der Heimbetreiber.

	Bei der Personalbemessung geht es auch um den Respekt vor der Freizeit des
	Personals, im Pflegejargon „Frei“ genannt. Immer wieder kurzfristig aus dem
	„Frei“ geholt zu werden, weil Kolleginnen ausfallen, ist der erste Schritt
	zum Burn-out. „Früher wurden die Mitarbeiter aus dem Urlaub geholt, wenn
	jemand krank wurde“, berichtet Schröder, „das hat sich verbessert. Jetzt
	arbeiten wir viel mit Leasingkräften, wenn jemand ausfällt.“ Die Heime
	können sich nicht mehr leisten, ihre Beschäftigten durch ein Burn-out zu
	verlieren. In der Branche herrscht Fachkräftemangel.

	## Erleichterung nach dem Ende des Dokumentatioswahns

	Schröder hat noch den Dokumentationswahn der vergangenen Jahre erlebt. Bis
	vor einiger Zeit musste in den Heimen jeden Tag jede Verrichtung an jedem
	Bewohner in großen Dokumentenmappen abgehakt werden. Die PflegerInnen
	führten „Trinkprotokolle“ über die Flüssigkeitsaufnahme jeder BewohnerIn.
	Doch die Patienten tranken dadurch auch nicht mehr. Bei den
	Dokumentationspflichten „wurde abgespeckt“, berichtet Schröder. Heute wird
	die Pflege individuell unterschiedlich und oft nur noch in bestimmten
	Zeitabständen dokumentiert.

	Kräfte- und zeitsparend wirken auch moderne Hilfsmittel. Manche Betten im
	St. Elisabeth kann man tief hinunterfahren bis fast zum Boden, das
	reduziert das Risiko, sich beim Sturz aus dem Bett zu verletzen. Kleine
	fahrbare Hebekräne helfen Pflegekräften, schwergewichtige Bewohner in den
	Rollstuhl zu hieven. „Eine echte Verbesserung“, meint Zander, „sonst
	bekämen wir manche Bewohner kaum noch aus dem Bett.“ Speziell gepolsterte
	Hüfthosen schützen alte Menschen bei einem Sturz vor schweren Verletzungen.

	Das wichtigste für die BewohnerInnen bleibt aber immer der Kontakt. „Hallo,
	Schwester Harriet“, begrüßt Helene Reifenstein* Zander, die sie nach der
	Mittagsruhe zum Kaffee holt. Zander umfasst sie, hilft ihr auf vom Bett.
	Sie streicht ihr über die Wange. Reifenstein strahlt. Die gepflegte
	Wasserwelle der 90-Jährigen fällt auf. Im Gebäudekomplex residiert ein
	Frisör.

	Vielleicht muss man die Perspektive ändern. Gebrechlichkeit ist eine
	Lebensform wie andere auch. Die Nationale Initiative zur Suizidprävention
	warnte einmal Journalisten davor, die Pflegeheime permanent schlecht zu
	reden. Manche Medien seien mitschuldig daran, dass sich so viele
	gebrechliche Hochaltrige aus Angst vor dem Heim umbringen würden, hieß es.

	## „Passivität bedeutet nicht fehlende Pflegequalität“

	Sicher, auch im St. Elisabeth sitzen oder liegen die BewohnerInnen viel
	herum, am Nachmittag läuft in einigen Zimmern der Flachbildfernseher, der
	Tag wird durch die vier Mahlzeiten inklusive Kaffee strukturiert. Jeder
	Bewohner muss den Anblick der anderen Gebrechlichen ertragen. Aber Gerwig
	warnt davor, die Maßstäbe der Jüngeren anzulegen. „Ein über 90-Jähriger
	empfindet das anders als ein junger Mensch, wenn er ruhig im Rollstuhl
	sitzt und in die Gegend schaut“, meint der Zentrumsleiter, „Passivität
	bedeutet nicht fehlende Pflegequalität.“

	*Die Namen der BewohnerInnen wurden geändert

	27 Dec 2017

	## AUTOREN

	Barbara Dribbusch

	## TAGS

	Pflege
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	Barmer GEK
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	Demografischer Wandel

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