# taz.de -- Häftlinge mit psychischen Störungen: Der Gesundheitsentzug

	# taz.de -- Häftlinge mit psychischen Störungen: Der Gesundheitsentzug

	> Bei der psychologischen Behandlung von Häftlingen versagt das
	> Justizsystem. Sie bleiben sich selbst überlassen - keine gute
	> Voraussetzung für die Resozialisierung.

	Bild: Für Therapien fehlt das Personal.

	Maik M. lebt wieder. Auf der Intensivstation haben sie ganze Arbeit
	geleistet. Das war vor einem Monat und nun kann er darüber reden. Eine
	Abschieds-SMS habe er getippt, dann 8.700 Milligramm des Antidepressivums
	Doxepin geschluckt, mit zwei Flaschen Bier runtergespült, dann aufs Sofa,
	noch einmal umgeschaltet mit der Fernbedienung und weg war er. Genauso
	redet er darüber. Sein Psychiater sagt, Maik wollte ernsthaft sterben und
	dass seine Persönlichkeitsstörung schuld daran sei, seine Impulsivität und
	sein verzerrtes Selbstwertgefühl. Und dann sagt der Arzt noch: "Hätte man
	ihn im Gefängnis vor seiner Entlassung psychiatrisch behandelt, hätte man
	ihm Mittel an die Hand gegeben, mit seinen Problemen umzugehen, dann - das
	glaube ich fest - wäre es nicht so weit gekommen."

	Aber im Knast gab es keine Hilfe für den verurteilten Drogenhändler. So wie
	es für viele psychisch kranke Straftäter keine Hilfe gibt. Eine in
	Deutschland bislang einmalige empirische Untersuchung hat ergeben, dass 88
	Prozent aller inhaftierten Straftäter an einer psychischen Erkrankung
	leiden. Dabei geht es wohlgemerkt nicht um Gefangene, die schuldunfähig
	sind und zum Schutz der Allgemeinheit im Maßregelvollzug untergebracht
	werden. Die Studie untersuchte, wie viele Gefängnisinsassen zum Nervenarzt
	müssten oder eine adäquate psychiatrische Versorgung bräuchten.

	Die Daten wurden durch ein Forscherteam des Aachener Uniklinikums und des
	Bielefelder Zentrums für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin in
	der nordrhein-westfälischen Justizvollzugsanstalt Brackwede I gesammelt.
	Die Ärzte und Psychologen studierten in den Jahren 2002 und 2003 die Akten
	von 139 zufällig ausgewählten männlichen und weiblichen Insassen, befragten
	sie anschließend anhand standardisierter Fragebögen und klassifizierten die
	Ergebnisse nach international gültigen Systemen.

	Die Ergebnisse seien alarmierend, sagt Frank Schneider, der Präsident der
	Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde
	(DGPPN) und Mitautor der Studie ist (siehe Interview). Die Zahlen
	übertreffen die Vergleichsdaten der Allgemeinbevölkerung je nach
	untersuchter Erkrankung um das Drei-, Vier-, teilweise um das Siebenfache.
	Über 70 Prozent der Inhaftierten litten an "substanzbezogenen Störungen",
	wobei die Männer eher alkohol- und die Frauen eher opiatabhängig waren.
	Etwa ein Drittel aller Gefangenen wies Angststörungen auf. Bei den Frauen
	nahmen hier posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) mit über 30 Prozent
	eine herausragende Stellung ein. Auch in der Gruppe der psychotischen
	Störungen (beispielsweise Schizophrenie) und der affektiven Störungen
	(Depressionen) lag die Häufigkeit einer Erkrankung massiv höher als in der
	Normalbevölkerung.

	Bei 83 Prozent der Gefangenen bestehe direkter, fachspezifischer
	Behandlungsbedarf, der "bisher im Strafvollzug nicht oder nur unzureichend
	befriedigt wird", so ein Ergebnis der Studie. Bezogen auf die im
	Untersuchungszeitraum in NRW einsitzenden 16.400 Straftäter kommt die
	Untersuchung auf knapp 8.000 Gefangene, die eine therapeutische Behandlung
	nach den Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
	Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) brauchen - und auch wollen.

	Dem gegenüber steht ein verschwindend geringes Angebot. Dazu zählen in NRW
	heute rund 177 Sozialtherapiehaftplätze und 502 Plätze in den
	Drogenabteilungen der JVAs sowie 30 Betten in der Psychiatrischen Klinik
	des Justizvollzugskrankenhauses Fröndenberg. Wie viele Straftäter sich
	darüber hinaus in einer psychiatrischen oder psychotherapeutischen
	Behandlung in anderen Fachkliniken oder bei niedergelassenen Ärzten
	befinden, ist statistisch nicht erfasst. Aber die Erfahrungen der
	Wissenschaftler lassen den Schluss zu, dass es sich um Einzelfälle handelt.

	Die Zahlen sind aussagekräftig für den Strafvollzug in ganz Deutschland.
	Die Ergebnisse bestätigen eine Studie aus dem Jahr 1996, die den Anteil
	stationär psychiatrisch behandelter Inhaftierter in zehn Bundesländern auf
	unter 1 Prozent beziffert. Neben dem Justizministerium in Düsseldorf
	verzeichnet man auch in anderen Bundesländern eine hohe Zahl und sogar
	einen Anstieg an psychisch auffälligen Gefangenen. Darauf reagierte zum
	Beispiel Hessen im vergangenen Oktober mit der Einrichtung von 40
	zusätzlichen Betten in der JVA Weiterstadt. Auf der letzten
	Justizministerkonferenz spielte das Thema allerdings nur am Rande eine
	Rolle - die Politiker reagieren behäbig; eine statistische Erfassung aller
	Behandlungsfälle wird bislang in keinem Bundesland für nötig gehalten. In
	NRW selbst kam es nach der Studie zu einer Anhörung der Verfasser vor dem
	Rechtsausschuss des Landtags. Die Justizverwaltung hatte laut
	Ministeriumssprecher die Anregungen seinerzeit mit sehr großem Interesse
	aufgenommen. Derzeit wird geprüft, ob die psychiatrische Abteilung in
	Fröndenberg weiter ausgebaut werden kann.

	"Die Verhältnisse sind schlimm", sagt Carl-Ernst von Schönfeld, der als
	leitender Arzt der Tagesklinik Bielefeld-Bethel die Studie mit konzipiert
	und durchgeführt hat. Von Schönfeld arbeitet seit 17 Jahren als
	Konsiliarpsychiater in Brackwede I. Er wird vom Anstaltsarzt bei akuten
	Krisen hinzugezogen und bietet Sprechstunden in der JVA an. Brackwede I sei
	eine Ausnahme. Generell könne man sagen, dass der medizinische Dienst in
	den Anstalten seit etwa fünf Jahren kontinuierlich zusammengestrichen
	worden ist. Das trifft alle kranken Gefangenen, die mit psychischen
	Störungen aber besonders. Aus ärztlicher Sicht untragbar, sagt von
	Schönfeld: "Die Leute sind zum Freiheitsentzug und nicht zum
	Gesundheitsentzug verurteilt."

	Die "Verrückten" stünden in der Knasthierarchie ganz weit unten. Das, was
	sie dringend bräuchten, nämlich menschliche Kontakte, Beschäftigung,
	Ansprache, werde ihnen meistens verwehrt, sagt von Schönfeld. Die Beamten
	hätten sich daran gewöhnt, dass sie "nicht richtig ticken" - und so würden
	die Frühwarnzeichen bei Schizophrenen oft nicht erkannt. Sie würden hinter
	den Gefängnismauern sogar für normal gehalten. Das sei der eigentliche
	Skandal. Beispielhaft erzählt von Schönfeld von seinem ersten Patienten:
	"Dieser junge Mann war schon seit etlichen Monaten inhaftiert. Der Punkt,
	dass er mir vorgestellt wurde, war erst erreicht, als er sich komplett mit
	Klopapier eingewickelt hatte. Er sagte, er wolle seine Schatten bei sich
	behalten." Der Mann hätte sich schon seit Wochen nicht mehr bei der
	Freistunde blicken lassen und sich völlig zurückgezogen. Solange er seine
	Mahlzeiten angenommen habe, hätten die Vollzugsbeamten in diesem Verhalten
	gar nichts Gestörtes gesehen. Erst als er da stand, ganz in Klopapier.

	Selbst wenn ein Allgemeinmediziner in der Anstalt rechtzeitig feststellt,
	dass psychiatrischer Handlungsbedarf besteht, verhindert das Justizsystem
	die nötigen Schritte. Schneider, der selbst als Konsiliararzt über fünf
	Jahre lang in Düsseldorf gearbeitet hat und heute die Klinik für
	Psychiatrie und Psychotherapie am Aachener Uniklinikum leitet, geht so
	weit, zu sagen: "Ich bin der festen Überzeugung, dass den Patienten mit
	psychischen Erkrankungen im Strafvollzug die adäquate Diagnostik und
	Behandlung verweigert wird." Oft sei es aus juristischen Gründen nicht
	möglich oder zu kompliziert, einen Gefangenen aus dem Vollzug zu holen und
	in eine Fachklinik zu bringen. Oft werde ein Patient vom psychologischen
	Dienst betreut, der aber meist keine leitliniengerechte Therapie
	durchführen könne. Psychiater mit eigenen Sprechstunden wie in Brackwede I
	seien die absolute Ausnahme. Und Seelsorger, Sozialarbeiter oder Pädagogen
	seien nicht im Ansatz in der Lage, mit handfesten Persönlichkeitsstörungen,
	Psychosen oder Depressionen umzugehen.

	Die Gefangenen lassen die Verhaltensauffälligen links liegen. "Das kennt
	man schon", sagt Udo, ein 31-jähriger Gefangener aus Block A in Brackwede
	I. "In Zelle 43 haben wir auch so einen, der liegt den ganzen Tag nur rum."
	Aber Udo - schlechte Zähne, knopfgroße Pupillen - hat seine eigenen
	Probleme. Er muss jeden Tag "auf die Jagd gehen" nach Heroin. Notfalls geht
	auch die Ersatzdroge Subotex. Sein ganzes Geld, 150 Euro, gehen dabei im
	Monat drauf. Der Markt wird durch den Besuchsverkehr mit praktisch allem
	versorgt. "Da kann ich mich nicht noch um andere kümmern."

	Udo gehört zu der großen Gruppe suchtkranker Häftlinge, die ebenfalls
	bessere Therapieangebote dringend brauchen. In NRW sind von aktuell 17.760
	Insassen laut Ministerium 8.140 Gefangene drogensüchtig. Bundesweit kann
	man davon ausgehen, dass zwischen einem Viertel und der Hälfte aller rund
	73.000 Häftlinge von Alkohol oder illegalen Drogen abhängig sind. Für die
	Aachener und Bielefelder Forscher ist das deshalb brisant, weil laut ihrer
	Studie die sogenannte Komorbidität extrem hoch ist. Das bedeutet: Es gibt
	eine sehr große Schnittmenge von Straftätern mit Persönlichkeitsstörung und
	Drogensucht. Genauer gesagt litten in Brackwede I die meisten Untersuchten
	statistisch an mindestens drei Erkrankungen gleichzeitig.

	So wie der 50-jährige Maik M., der den enormen Suchtdruck während der
	21-monatigen Haft nach eigener Aussage unter anderem mit Schokoriegeln und
	sechs Litern Kaffee am Tag befriedigt hat. "Das war meine Therapie, wenn
	man so will." Ihm selbst war nicht bewusst, dass seine permanenten
	Schuldgefühle, seine Antriebslosigkeit und die bohrenden Selbstzweifel
	Ausdruck einer behandlungswürdigen Persönlichkeitsstörung waren. "Dass bei
	mir was nicht stimmt, habe ich erst draußen gemerkt. Im Knast hatte ich
	mich zurückgezogen und die Devise lautete: Augen zu und durch."

	Die Ergebnisse der Studie haben die Anstaltsleitung in Brackwede I nicht
	sonderlich überrascht. Der stellvertretende JVA-Chef Oliver Burlage sagt,
	er hätte sogar ähnliche Zahlen getippt. Die hohe Zahl der Drogensüchtigen
	sei durch eigene Erhebungen des anstaltseigenen Suchtberaters ohnehin
	bekannt. "Natürlich fallen uns psychisch Kranke auf. Zum Beispiel durch die
	selbstgewählte Isolation, aber auch durch aggressives Verhalten oder durch
	mangelnde Hygiene." Ein Team aus Psychologen, Seelsorgern und
	Sozialarbeitern stehe auch zur Verfügung: "Wenn der Gefangene etwa in die
	Suizidalität kippt, dann treffen wir Sicherheitsmaßnahmen, um ihn vor sich
	selbst zu schützen."

	Sicherheitsmaßnahmen, damit ist in der Regel der besonders gesicherte
	Haftraum gemeint, im Justizjargon kurz "BgH". Sondieren und beruhigen,
	meistens mit Medikamenten. Dass die Möglichkeiten der Krisenintervention
	aber noch lange nicht die nötige psychiatrisch-psychotherapeutische
	Versorgung sichert, räumt Burlage auch ein. Das sei schließlich auch eine
	Frage der zur Verfügung stehenden Mittel. In NRW würde schon sehr viel für
	den Strafvollzug getan, aber: "Der Bevölkerung ist schwer zu verkaufen,
	dass Millionen in die Gefängnisse gesteckt werden und möglicherweise dafür
	auf der anderen Seite keine Lehrer eingestellt und keine Kitaplätze
	geschaffen werden."

	Es versucht auch keiner, der Bevölkerung irgendetwas zu verkaufen. Frank
	Schneider kommt zu dem trockenen Fazit: "Psychisch Kranke haben in unserer
	Gesellschaft keine Lobby. Psychisch kranke Straftäter erst recht nicht."
	Dabei würde die Gesellschaft unmittelbar von einer Verbesserung der
	Verhältnisse profitieren, sagt Carl-Ernst von Schönfeld. Stünden
	ausreichend therapeutische Ansätze zur Verfügung, ließe sich die
	Rückfallquote um ein Drittel senken. Ein Drittel weniger Straftaten, ein
	Drittel weniger neue Opfer. Im Zeitraum 1994 bis 1999 sind 14.659
	Straftäter durch Verstöße gegen das Betäubungsmittelgesetz rückfällig
	geworden - mehr als 50 Prozent.

	Maik M. durchlitt seine erste Panikattacke, als er mit zwei Kartons vor dem
	Gefängnistor stand und auf seine Frau gewartet hat. Dann habe er in der
	Folgezeit alle Suchthilfeangebote der Umgebung abgeklappert. Eine Beraterin
	steckte ihn in eine Alkoholiker-Selbsthilfegruppe. "Was sollte ich da? Ich
	war nackt wie ein Baby und habe schreiend nach Hilfe gesucht. Diese Männer
	haben überhaupt nicht verstanden, wovon ich rede." Seine Familie brach
	auseinander, an seinem neuen Arbeitsplatz fehlte irgendwann ein Portmonee,
	dann wieder eine Attacke, mitten in der Menschentraube an der
	Bushaltestelle und dann haben sie ihn wieder mit Amphetaminen erwischt. Die
	Kosten-Nutzen-Rechnung fällt in seinem Fall sehr einfach aus: Eine
	psychiatrische Behandlung seiner Krankheit hätte ihn vor dem
	Selbstmordversuch bewahrt.

	7 Feb 2009

	## AUTOREN

	Lutz Bernhardt

	## TAGS

	Schwerpunkt Thüringen

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