# taz.de -- Brustkrebs erkennen: Umstrittene Vorsorge

	# taz.de -- Brustkrebs erkennen: Umstrittene Vorsorge

	> Wer zum Mammographie-Screening geht, geht das Risiko sogenannter
	> Überdiagnosen ein. Wer nicht hingeht, riskiert mehr.

	Bild: Frau beim Mammographie-Screening.

	BERLIN taz \| Die Unsicherheit geht um in der Brustkrebsvorsorge in
	Deutschland. Nach internationalen Studien erweist sich das
	Mammographie-Screening als nicht so wirksam wie erhofft bei der Bekämpfung
	von Brustkrebs. Gleichzeitig geraten die vielen „Überdiagnosen“ im
	Screening zunehmend in die Kritik, denn viele Befunde hätten nicht zum
	Krebstod geführt.

	„Es gibt viel falschen Alarm“, sagt Martina Schröder vom Feministischen
	FrauenGesundheitszentrum (FFGZ) in Berlin der taz. Sie will aber keine
	konkrete Empfehlung für oder wider die Teilnahme am Mammographie-Screening
	abgeben. „Wir können die Frauen nur beraten, dass sie selbst eine
	Entscheidung treffen können.“

	In Deutschland wird jede Frau im Alter von über 50 Jahren alle zwei Jahre
	angeschrieben, sich an der Röntgenuntersuchung der Brust in einer
	radiologischen Praxis vor Ort zu beteiligen, dies ist kostenfrei und
	freiwillig und soll die jährliche Krebsvorsorge beim Frauenarzt nicht
	ersetzen, sondern ergänzen.

	Etwa jede Zweite der Eingeladenen kommt zur Reihenuntersuchung. Da das
	Screening erst seit 2005 angeboten wird, fehlen in Deutschland aber noch
	Langzeitdaten zu Überlebens- und Sterblichkeitsraten.

	## Jede zweite läßt sich untersuchen

	Ingrid Mühlhauser, Gesundheitswissenschaftlerin an der Universität Hamburg,
	erklärte im Gespräch mit der taz, dass nach den Erkenntnissen der
	internationalen Cochrane Review innerhalb von 10 Jahren nur eine von 2.000
	gescreenten Frauen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren bedingt durch das
	Screening einen Brustkrebs überlebt. Demgegenüber aber erhielten zehn von
	2.000 Frauen eine „Überdiagnose“, sagt Mühlhauser.

	Unter „Überdiagnose“ versteht man Krebsdiagnosen, aufgrund derer zwar
	operiert, also Gewebe entfernt wird. Dabei handelt es sich dann aber
	entweder um Veränderungen, die sich in der Folgezeit gar nicht als bösartig
	herausgestellt hätten oder die nicht zum Tode führen, etwa, weil die Frau
	später an einer ganz anderen Ursache verstirbt. Dies erklärte Corinna
	Heinrich, Sprecherin der Kooperationsgemeinschaft Mammographie, der taz. Im
	Vorfeld einer Operation ist es leider nicht möglich, schon zu sehen, wie
	sich ein Karzinom „in situ“, also im noch „ruhenden“ Stadium später
	tatsächlich entwickeln könnte.

	Die Kooperationsgemeinschaft, die über das Screening informiert und es
	bewirbt, spricht aufgrund von Modellrechnungen und Schätzungen von einem
	relativ günstigen Zahlenverhältnis zwischen den Frauen, die aufgrund des
	Screenings einen Brustkrebs überleben, und denen, die durch das Screening
	eine Überdiagnose erhalten. „Wir gehen von einem Verhältnis von eins zu
	eins aus“, sagt Heinrich.

	## Eine von 200 Frauen wird geschützt

	Nach einer vom Gemeinsamen Bundesausschuss, dem obersten Beschlussgremium
	von Ärzten-, Kliniken- und Krankenkassenvertretern, veröffentlichten
	Rechnung bekommen von 200 Frauen, die 20 Jahre lang am
	Mammographie-Screening-Programm teilnehmen, 60 Frauen einen verdächtigen
	Befund. Doch nur zehn der Frauen kriegen aufgrund von weiteren
	Untersuchungen tatsächlich die Diagnose Brustkrebs. Drei weitere Frauen
	erhalten ebenfalls die Diagnose Brustkrebs zwischen den zweijährlichen
	Screening-Runden.

	Von diesen insgesamt 13 Frauen mit der Diagnose sterben drei Frauen an
	Brustkrebs, 10 dieser Frauen sterben nicht daran. Von diesen zehn Frauen
	hätte eine Frau ohne die Mammographie zu Lebzeiten nichts von ihrem Krebs
	erfahren, acht Frauen wären auch ohne Teilnahme am Mammographie-Screening
	erfolgreich behandelt worden, wenn auch teilweise mit einer belastenderen
	Therapie. Eine von 200 Frauen wird laut dieser Rechnung dank des Screenings
	vor dem Tod durch Brustkrebs bewahrt.

	In der britischen Wissenschaftszeitschrift Lancet tobte allerdings unlängst
	ein heftiger Streit unter den Experten über diese Zahlenverhältnisse, da
	sie letztlich auch auf Hochrechnungen beruhen.

	Wer aber nun glaubt, auf die Mammographie verzichten zu können, weil die
	Tastuntersuchung zu Hause im Badezimmer schon irgendwie zuverlässig genug
	sei, wird auch durch Mühlhauser ernüchtert. „Es gibt zwei Studien, die
	belegen, dass die Selbstuntersuchung der Brust mehr Schaden als Nutzen
	anrichtet“, sagt Mühlhauser. Denn oft würden aufgrund der Befunde der
	Selbstuntersuchung fälschlich Folgebehandlungen initiiert. Die Mammographie
	liefere in jedem Fall die besseren Erkenntnisse als eine Tastuntersuchung.

	Was also tun? Christian Albring, Gynäkologe und Präsident des
	Berufsverbands der Frauenärzte (BVF), sieht „gegenüber den allgemeinen
	Statistiken immer auch das individuelle Schicksal“, so Albring zur taz. Er
	empfiehlt seinen PatientInnen, wenn sie in die Altersgruppe für die
	Reihenuntersuchung kommen, das Screening. „Ich erlebe in der Praxis, dass
	durch Früherkennung schonender behandelt und aggressive Nachtherapien und
	ungünstige Entwicklungen vermieden werden können“, sagt der Frauenarzt.

	Von der Kooperationsgemeinschaft Mammographie ist zu hören, dass die
	Teilnehmerzahlen am Screening trotz der kritischen Medienberichte nicht
	sinken.

	16 Aug 2013

	## AUTOREN

	Barbara Dribbusch

	## TAGS

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