# taz.de -- HPV und Impfung: Untenrum angesteckt | |
> Fast jede*r steckt sich mindestens einmal im Leben mit einem der | |
> zahlreichen Typen des HP-Virus an. Manchmal werden sie zu Krebs. | |
Bild: Humane Papillomviren können verschiedene Formen von Krebs verursachen, h… | |
Sabine und ich saßen in Kreuzberg auf einer Bierbank. Wir waren beim Thema | |
sexuell übertragbare Erkrankungen und kamen auf HPV, die „Humanen | |
Papillomviren“. Ich wusste, dass Sabine Krebs gehabt hatte, aber nicht, | |
dass der Auslöser dafür ein HP-Virus war. 2014 hatte sie eine | |
Krebsvorsorgeuntersuchung beim Gynäkologen machen lassen, bei dem nichts | |
weiter festgestellt worden sei. Ein paar Monate später aber wurde bei ihr | |
ein vier Zentimeter großes Gebärmutterhalskrebs-Karzinom festgestellt. | |
Sabine gibt den Ärzten die Schuld. Bei der Untersuchung, dem sogenannten | |
Pap-Test, müsse ein Fehler gemacht worden sein. | |
Die meisten sexuell aktiven Menschen infizieren sich mindestens einmal im | |
Leben mit einem HP-Virus. Dieser hat verschiedene Typen. Die genital | |
übertragbaren Typen verbreiten sich durch Schmierinfektion, über | |
Geschlechts-, Oral- und Analverkehr. Kondome schützen [1][nach einer häufig | |
zitierten Studie] etwa zu 50 Prozent. Eine Übertragung auf anderen Wegen | |
wie beispielsweise die gemeinsame Nutzung von Zahnbürsten, Trinkgläsern, | |
Handtüchern und Badewasser oder die Übertragung bei der Geburt sind selten. | |
Nach meinem Gespräch mit Sabine beschloss ich, mich auf HPV testen zu | |
lassen. Die Vertretung meiner Hausärztin guckte mich verständnislos an: | |
„Das testet man eigentlich nur bei Frauen. Die können davon Krebs | |
bekommen.“ Wie jetzt?, dachte ich, Kondome helfen nicht wirklich und ich | |
kann nicht mal herausfinden, ob ich einen HP-Virus habe, um eine Ansteckung | |
zu vermeiden? So aus Verantwortung? | |
Ein deutliches Ohnmachtsgefühl machte sich bemerkbar. Ist es in Ordnung, | |
wenn Männer wild in der Gegend herumvögeln und Frauen mit Krebs anstecken? | |
Ich bekam keine akzeptable Information auf meine Fragen. Ich begann Leute | |
anzurufen; Gynäkologen, Urologen und Institute. | |
## Vergessen? Männer die Sex mit Männern haben | |
Die 30 genital übertragbaren Typen von HPV werden in verschiedene | |
Risikostufen unterteilt. In der Mehrheit bekämpft das Immunsystem einen | |
HP-Virus nach ein bis zwei Jahren erfolgreich und schützt sich gegen eine | |
erneute Infektion. Laut dem [2][Epidemologischen Bulletin des | |
Robert-Koch-Institutes] bleiben die HP-Viren nur in zehn Prozent der Fälle | |
länger – manchmal Jahrzehnte – im Körper. Dann kann es zu Zellveränderun… | |
und mit 50-prozentiger Wahrscheinlichkeit zu Krebs kommen, was durch ein | |
schwaches Immunsystem und dafür verantwortliche Faktoren, außerdem durch | |
Rauchen und Alkoholgenuss begünstigt wird. Bei den Niedrigrisikotypen des | |
HPV entstehen hochansteckende Feig- und Genitalwarzen, die unbehandelt zu | |
weiteren Komplikationen führen können. | |
Der HPV-Typ 16 ist für fast sämtliche Fälle von Gebärmutterhalskrebs | |
verantwortlich, an dem in Deutschland jährlich etwa 4.600 Frauen erkranken | |
und 1.600 sterben. Es gibt aber auch einige andere Krebsarten, mit denen | |
HPV zumindest anteilig in Verbindung gebracht werden kann und die nicht nur | |
bei Frauen auftreten. | |
Bei Männern wird HPV als Auslöser für mindestens 600 Anal-, 250 Penis- und | |
750 Mund- oder Rachenkarzinome pro Jahr angegeben. Einer der wenigen | |
bekannten Fälle ist der Kehlkopfkrebs des Schauspielers [3][Michael | |
Douglas, über den er 2013 öffentlich sagte], dass er ihn sich beim | |
Cunnilingus eingefangen hätte. | |
Die verschiedenen durch HP-Viren bedingten Erkrankungen, Todesfälle, | |
Untersuchungen und operativen Eingriffe mitsamt ihrer Folgen machen | |
deutlich, wie wichtig die Impfung gegen HPV ist. Bereits 2007 hat die am | |
Robert-Koch-Institut ansässige [4][Ständige Impfkommission (STIKO) die | |
Impfung von Mädchen zwischen 12 und 17 Jahren empfohlen]. Sie sollte vor | |
dem ersten Sexualverkehr vorgenommen werden, kann aber auch danach noch | |
schützen. | |
## Gleichbehandlung der Geschlechter | |
Damals lag das Hauptaugenmerk der STIKO auf dem Gebärmutterhalskrebs. Es | |
gab Kritik. Eine Impfung nur für Mädchen wirkt dem verantwortungsvollen | |
Umgang von Männern mit ihrer Sexualität entgegen. Für sie hoffte man auf | |
einen Schutz durch die sogenannte Herdenimmunität, also eine Immunität, die | |
durch ihre weite Verbreitung auch nicht-immune Individuen schützt. Dieser | |
Effekt trat jedoch nicht ein: Im Jahr 2014 waren lediglich 42,5% der | |
17-jährigen Mädchen vollständig gegen HPV geimpft. Männer, die Sex mit | |
Männern haben, hatten überhaupt keine Chance auf indirekten Schutz. | |
Es gab aber auch [5][Kritik im Zusammenhang mit Zahlungen], die Mitglieder | |
von Impfherstellern erhalten haben sollen. In der Folge wurden [6][die | |
Regularien der STIKO] verschärft. Experten müssen eine [7][Selbstauskunft | |
über mögliche Interessenkonflikte vorlegen]. Weil es im Gesundheitswesen | |
auch um viel Geld geht, ist es wichtig, sehr wachsam zu sein, wenn es um | |
die [8][Unabhängigkeit von Instituten] geht. Außerdem wurde der | |
Frauenanteil innerhalb der STIKO von 4 von 17 Mitgliedern auf 8 von 18 | |
Mitgliedern erhöht. | |
Im Juni 2018 hat die STIKO eine [9][Impfempfehlung für Jungen] im Alter | |
zwischen 9 und 14 herausgegeben und begründet die unter anderem mit der | |
„Gleichbehandlung der Geschlechter“. Die Datenlage ist inzwischen sehr gut, | |
da Jungen z. B. in den USA und Kanada schon seit [10][2011] bzw. [11][2013] | |
geimpft werden. Der Gemeinsame Bundesausschuss, das oberste | |
Beschlussgremium der Ärzte und Krankenkassen, hat nun festgelegt, dass die | |
Impfkosten von 9-14-jährigen Jungen übernommen werden müssen. Die beste | |
Gelegenheit für eine Impfung bei Jugendlichen beiderlei Geschlechts ist es, | |
sie im Rahmen der Standarduntersuchungen U11 (9-10 Jahre) und J1 (12-14 | |
Jahre) zu erledigen. | |
Einige Kassen wie die TKK übernehmen zudem freiwillig auch weitere | |
Impfkosten, etwa für 18 bis 26-jährige Frauen. Passenderweise ist mit | |
Gardasil 9 gerade ein neuer Impfstoff zugelassen worden, der gegen 9 satt | |
bisher nur gegen 4 der wichtigsten HPV-Typen wirksam ist. | |
## Abwehrkräfte sind nicht alles | |
Meine Freundin Sabine ist heute 42 und lebt ohne Gebärmutter. Die | |
Operationen haben Folgeschäden verursacht: regelmäßige Schwellungen dort, | |
wo früher ihre Lymphknoten waren. Ein Nerv wurde verletzt, weshalb sie erst | |
wieder gehen lernen musste und immer noch manchmal humpelt. Die Narben im | |
Bauch bereiten ihr Schmerzen und sie hat häufig Harnwegsinfekte. Trotzdem | |
sagt sie, dass sie sich auch jetzt nicht impfen lassen und ihrer Tochter | |
davon abraten würde. Sie glaubt, dass eine natürliche Medizin, das Stärken | |
von Abwehrkräften und weniger Pfuscherei der Ärzte beim Pap-Abstrich helfen | |
würden. | |
Wo Sabine Recht hat: Natürlich mindert ein gesunder Körper das Risiko. Er | |
schließt es aber nicht aus. Hinzu kommt, dass die Pap-Abstriche nicht | |
absolut zuverlässig sind. Für unklare oder falsche Ergebnisse müssen Ärzte | |
nicht pfuschen. Deswegen wird er ja auch in kurzen Abständen durchgeführt. | |
Derzeit hilft hier nur, auf einem HPV-Test zu bestehen, auch wenn der | |
kostenpflichtig ist, und bei einem positiven Ergebnis eine weitere | |
Untersuchung einzufordern. | |
Es geht bei einer Impfung auch nicht nur um die Geimpften selbst. Wer nicht | |
angesteckt werden kann, kann auch niemand anderen anstecken. Auch | |
niemanden, um dessen Abwehrkräfte es nicht so gut bestellt ist. Nur wer | |
gesund ist, sollte sich impfen lassen, denn Impfungen machen kurz ein wenig | |
krank, damit der Körper seinen natürlichen Immunschutz herstellen kann. | |
Es ist gut, Gesundheitssystem, Schulmedizin und Impfpraxis kritisch in | |
Frage zu stellen. Gefährlich wird es aber, wenn wichtige Impfungen und | |
Behandlungen aufgrund von Gerüchten und gefühltem Misstrauen ausgelassen | |
werden. Dazu führen auch von Impfgegnern gern zitierte, Jahre | |
zurückliegende Todesfälle, bei denen ein [12][Zusammenhang zur HPV-Impfung | |
nicht hergestellt], oder sogar [13][widerlegt werden] konnte. | |
## Die Impfpraxis und der Kostenfaktor | |
Nur in einzelnen Fällen ist es nach der Impfung zur | |
Guillain-Barré-Nervenerkrankung (GBS) gekommen. Dafür finden sich laut | |
Susanne Stöcker vom Paul-Ehrlich-Institut, bei dem [14][Impfkomplikationen | |
gemeldet werden können] „meist andere plausible Ursachen. So lässt sich bei | |
zwei Drittel der Patienten mit GBS eine vorausgegangene virale oder | |
bakterielle Infektion nachweisen.“ Dr. Thomas Harder vom | |
Robert-Koch-Institut sagt dazu: „Weltweit wurden 270 Millionen | |
HPV-Impfdosen verabreicht – wenn überhaupt, gab es nur wenige Einzelfälle | |
schwerer negativer Auswirkungen, die mit der Impfung in Verbindung gebracht | |
werden konnten.“ | |
Frauen können zur Krebsvorsorge bisher regelmäßig jährlich oder | |
halbjährlich den Pap-Test vornehmen lassen. Im Verdachtsfall wird dann | |
kostenfrei auf HPV getestet. Voraussichtlich ab 2019 [15][soll die | |
Zuverlässigkeit der Tests für Frauen über 35 durch die obligatorische | |
Kombination mit dem HPV-Test erhöht werden]. Wer sich außer der Reihe | |
selbst testen lassen möchte, muss die etwa 50 Euro Kosten selbst | |
übernehmen. Auch Männer müssen selbst zahlen, wenn sie den Test bei der | |
Urologin vornehmen lassen. | |
Ich war inzwischen dort und habe mich testen lassen, das Ergebnis steht | |
noch aus. Ulrich Johann, der wie die meisten Urologen schon länger für eine | |
Impfung für Jungen plädiert, sagt dazu: „Meistens kommen die Männer, wenn | |
bei der Frau schon ein Pap-Abstrich vorliegt. Dann wird der Mann geschickt, | |
um eine Diagnostik zu machen. Die meisten sind aber dagegen, weil eine | |
Therapie fehlt.“ | |
Es ist richtig, dass man gegen eine bestehende HPV-Infektion nichts tun | |
kann. Aber alle Geschlechtspartner können sich durch die Impfung schützen. | |
Wenn jemand, der mit HPV infiziert ist oder war, geimpft wird, ist die | |
Schutzfunktion zwar nicht mehr so effektiv, sie wirkt aber gegen die | |
HPV-Typen, mit denen man noch nicht infiziert war. Wer zu alt für die | |
kostenfreie Impfung ist, muss auch diese Kosten selbst tragen: „Der | |
Impfstoff kostet drei Mal 162 Euro, jede Impfung 11 bis 22 Euro, eine | |
ärztliche Beratung 11–41 Euro“, erläutert Johann. | |
Dass die Impfquoten in anderen Ländern höher liegen als in Deutschland, ist | |
unter anderem auch ein Versäumnis der Politik. So hat, laut [16][einem | |
Interview des HPV-Experten Andreas Kaufmann mit der taz], „der britische | |
Staat zum Beispiel mit der Industrie über niedrigere Preise für Impfdosen | |
verhandelt. Deutschland nicht.“ | |
Vollkommen unklar ist, warum die Kassen bei Impfungen für Menschen, die | |
nicht in die STIKO-Empfehlung fallen, nicht generell einen höheren Anteil | |
übernehmen und warum manche Ärzte behaupten, die Impfung mache, einmal mit | |
HPV infiziert, keinen Sinn. Alle befragten Experten, die | |
[17][Zulassungsstellen in den USA] und [18][das FAQ des | |
Robert-Koch-Institutes] sind sich einig darin, dass sie auch dann und auch | |
in höherem Alter Sinn ergibt. Es ist erleichternd, dass es eine Möglichkeit | |
gibt, sich und andere zu schützen. Ich würde mich gern impfen lassen. Aber | |
die etwa 500 Euro dafür kann ich, wie viele andere auch, nicht einfach so | |
zahlen. | |
Bleibt zu hoffen, daß eine flächendeckende Aufklärung erfolgt und es für | |
Männer und [19][Jungen] Normalität wird, den Urologen aufzusuchen. Auch die | |
regionalen Zentren für Sexuelle Gesundheit der Gesundheitsämter bieten, | |
sogar für nicht Krankenversicherte, Beratungen und teilweise Behandlungen | |
für sexuell übertragbare Infektionen an. | |
7 Oct 2018 | |
## LINKS | |
[1] https://journals.lww.com/stdjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2002&… | |
[2] https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgaben/26_18.pd… | |
[3] https://www.theguardian.com/film/2013/jun/02/michael-douglas-liberace-cance… | |
[4] https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2007/Ausgabenlinks/12_… | |
[5] https://www.impf-info.de/die-impfentscheidung/die-impfempfehlungen/200-tran… | |
[6] https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Aufgaben_Methoden/methoden… | |
[7] https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Mitgliedschaft/Interessens… | |
[8] https://www.sueddeutsche.de/gesundheit/qualitaet-in-der-wissenschaft-zoff-u… | |
[9] https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgaben/26_18.pd… | |
[10] https://en.wikipedia.org/wiki/HPV_vaccine | |
[11] https://www.cancer.org.au/news/news-articles/boys-join-national-hpv-vaccin… | |
[12] https://www.pei.de/DE/arzneimittelsicherheit-vigilanz/archiv-sicherheitsin… | |
[13] https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/38347/HPV-Impfung-nicht-Ursache-fue… | |
[14] https://www.pei.de/DE/infos/fachkreise/meldeformulare-fach/meldeformulare-… | |
[15] https://www.g-ba.de/institution/presse/pressemitteilungen/742/ | |
[16] /!5538759 | |
[17] https://www.nytimes.com/2018/10/05/health/hpv-virus-vaccine-cancer.html?sm… | |
[18] https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/HPV/FAQ-Liste_HPV_Impfen.html | |
[19] https://www.jungensprechstunde.de/ | |
## AUTOREN | |
Ulf Schleth | |
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