# taz.de -- Kampf gegen Krankheiten in Sierra Leone: Impfung für alle

	# taz.de -- Kampf gegen Krankheiten in Sierra Leone: Impfung für alle

	> Jedes Kind in Sierra Leone soll geimpft werden. Deswegen reisen mobile
	> Impfteams durchs ganze Land. Die Kampagne verläuft nicht ganz
	> reibungslos, aber es gibt erste Erfolge.

	Bild: Fahrradkurier: Abdullai Kpaka bringt die Impfstoffe in die Dörfer.

	FREETOWN taz \| Als das Weinen ihres Sohnes nicht aufhörte, machte sich
	Asatu Kamara auf den langen Weg zu Doktor David Baion. Von dort, wo sie
	lebt, in einem der abgerissenen Armenviertel, die rund um Sierra Leones
	Hauptstadt Freetown wuchern wie Geschwüre, ist sie mehrere Stunden
	gelaufen.

	Jetzt sitzt die 23-Jährige auf einem der rund hundert Betten in der
	allgemeinen Station des Ola-During-Kinderkrankenhauses, das Doktor Baion
	untersteht. Ihr Sohn Mohammed, fünf Monate, hat zu weinen aufgehört. Mutter
	und Sohn schauen auf einen Punkt irgendwo in der Ferne, jenseits des Meers
	aus Eisenbetten, Kindergeheul und Instrumentengeklapper.

	"Mohammed ist nicht geimpft", gesteht Asatu Kamara erschöpft. Die Ärzte im
	Slum, wo die beiden zuerst waren, diagnostizierten Malaria. Tatsächlich
	aber leidet der Säugling seit Tagen an akuter Lungenentzündung. "Wir haben
	ihm Antibiotika gegeben", erklärt Oberarzt Baion. "Wir wissen noch nicht,
	ob er überlebt." Fest steht: Sollte Mohammed die Krankheit überstehen, wird
	er auf jeden Fall geimpft.

	## Überfüllte Krankenhäuser

	Denn nur geimpfte Kinder können darauf hoffen, nicht in den überfüllten
	Hospitälern des Landes behandelt werden zu müssen. Um mehr als achtzig neue
	Patienten kümmern sich David Baion und seine fünf Kollegen in Sierra Leones
	größter Kinderklinik jeden Tag, so gut es geht. "Anfang vergangenen Jahres,
	als es die kostenlose Gesundheitsversorgung für Kinder, Schwangere und
	stillende Mütter noch nicht gab, waren es weniger als die Hälfte."

	Mehr Geld oder gar mehr Ärzte hat Baions Hospital freilich nicht bekommen.
	Selbst einfachste Medikamente gibt es nur, weil die deutsche
	Hilfsorganisation Cap Anamur aushilft. "Die Kinder sind deutlich kränker
	als bei uns", erklärt Rafael Reichelt, ein junger Kinderarzt aus Berlin,
	der für Cap Anamur ans Ola During Hospital gekommen ist. "Um jedes einzelne
	der Kinder, die hier auf den Stationen reihenweise liegen, würden sich in
	Deutschland vermutlich ein Oberarzt und zwei Fachärzte drängen." Die beste
	Behandlung für die Kinder ist folglich eine, die erst gar nicht erfolgen
	muss.

	Die Kindersterblichkeit in Sierra Leone ist so hoch wie kaum irgendwo sonst
	auf der Welt. Laut dem UN-Entwicklungsprogramm stirbt eines von fünf
	Kindern, bevor es seinen fünften Geburtstag feiern kann. Auf dem Land ist
	die Lage besonders prekär. "Eigentlich sollten überall mindestens zwei
	Krankenschwestern arbeiten", erklärt Wondimagegnehu Alemu, Repräsentant der
	Weltgesundheitsorganisation WHO. "In vielen Krankenstationen auf dem Land
	gibt es nicht mal eine."

	## Es gibt nur wenige Mediziner

	Entweder kümmern sich dort medizinisch-technische Assistenten um die
	Notfälle - oder die Einrichtung wird ganz geschlossen. Der Grund der Misere
	ist allen klar. "Armut und Analphabetismus", sagt Oberarzt Baion. Gut zehn
	Jahre nach einem der blutigsten Bürgerkriege in Afrikas Geschichte hat sich
	Sierra Leone noch nicht erholt. Die wenigen, die Medizin studieren,
	verlassen wegen der schlechten Arbeitsbedingungen das Land. Zudem ist kaum
	ein qualifizierter Arzt bereit, wie Baion für gerade mal 200 Euro
	Monatslohn zu arbeiten. "Wir planen, vorübergehend Ärzte aus Nigeria und
	Kuba einzufliegen", sagt Alemu.

	Da klingt es erstaunlich, dass der im Gesundheitsministerium arbeitende
	Arzt Thomas Samba "bemerkenswerte Fortschritte" bei der
	Gesundheitsversorgung im Land konstatiert. Freilich spricht Samba nicht vom
	Niveau der ärztlichen Behandlung, sondern von der Impfquote in Sierra
	Leone. "Im Bürgerkrieg wurden gerade mal 40 Prozent der Kinder geimpft", so
	Samba. "Heute sind 80 Prozent aller Kinder voll geimpft."

	Vier von fünf Kindern seien also immun gegen Gelbfieber, Polio, Tetanus,
	Diphtherie, Keuchhusten oder Masern und neuerdings auch gegen Pneumokokken,
	den Haupterreger von Lungenentzündung. Die Idee: Wer geimpft ist, wird
	nicht krank mit potenziell tödlichem Ausgang und muss das marode
	Krankensystem nicht in Anspruch nehmen. "Das ist der richtige Weg, um die
	Menge von Patienten zu reduzieren", bilanziert Alemu.

	## Gemischte Partnerschaft

	Hinter dem Impfprogramm, das Gesundheitsfunktionäre in Sierra Leone so sehr
	feiern, steht vor allem eine Organisation: die globale Impfallianz GAVI
	(Global Alliance for Vaccines and Immunisation), eine Initiative, an der
	Unicef, die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Gates-Stiftung und auch
	Pharmakonzerne beteiligt sind. Seit 2000 hat GAVI nach eigenen Angaben 288
	Millionen Kinder weltweit geimpft und dafür mehr als 2,9 Milliarden Euro
	ausgegeben.

	GAVI macht Impfstoffe in ärmsten Entwicklungsländern verfügbar und krempelt
	dabei den Markt für Impfstoffe ordentlich um. "Nehmen wir den
	Pneumokokken-Impfstoff: In den USA kostet er mehr als 60 Euro pro Dosis,
	für Sierra Leone zahlen wir aber für eine nur 2 Euro", erklärt David
	Ferreira, einer der Geschäftsführer.

	Zwar sind die Margen gering, doch die große Menge garantiert Gewinn: Allein
	600 Millionen Dosen Pneumokokken-Impfstoff hat GAVI von den Herstellern GSK
	und Pfizer für die Impfkampagnen in 72 Ländern bestellt. Kritiker werfen
	GAVI vor, für den Impfstoff immer noch zu viel zu zahlen - zumal die
	Hersteller im Vorstand vertreten sind. Doch der Forderung etwa von Ärzte
	ohne Grenzen, die Konzernvertreter aus dem Vorstand zu werfen, tritt
	Ferreira entschieden entgegen. "Wir sind dezidiert als öffentlich-private
	Partnerschaft gegründet worden", sagt der Südafrikaner. Alle in der Allianz
	vertretenen Partner hätten Eigeninteressen. "Das Wichtige ist, dass wir
	offen damit umgehen und sie managen."

	## Ein Häkchen pro Impfung

	Von Interessenkonflikten und ähnlichen Problemen weiß Abdullai Kpaka
	nichts. Auf dem Gepäckträger seines Fahrrads bringt er Impfstoffe auch in
	die entlegensten Ecken Sierra Leones. "Wir checken alle Kinder", verspricht
	er. Für die Kontrolle und eventuelle Auffrischungen ist Kpakas Kollegin
	Francis Menge zuständig, die bei den Eltern im Dorf Impfpässe einsammelt
	und mit Kreide Zeichen auf die Häuser malt: Ein Haken bedeutet "alles
	okay", ein Kreuz "nachimpfen". Mobile Impfteams wie Kpaka und Menge müssen
	oft in den Dörfern übernachten, um Kinder kurz nach Sonnenaufgang
	abzufangen, bevor sie zum Arbeiten auf die Felder verschwinden.

	Heute hat Menge einen schlechten Tag. Erst hat sie übersehen, dass bei
	einer Familie Impfungen fehlen. Dann vergisst sie, dass eine Familie eine
	neu eingeführte Impfung noch gar nicht haben kann. Schon gemalte Haken
	werden wieder gelöscht. "Man darf kein Kind auslassen", betont Alison Mpaka
	vom UN-Kinderhilfswerk Unicef. "Man sieht, dass die meisten Häuser okay
	sind und nur eines oder zwei fehlen - und auf die muss man sich
	konzentrieren."

	Wie erfolgreich die Impfkampagne wirklich ist, hängt letztlich von der
	Arbeit von hunderten Impfteams ab, die wie Abdullai Kpaka und Francis Menge
	im Busch von Dorf zu Dorf reisen. Allein in diesem Jahr kommen zwei neue
	Impfungen zu den bisherigen hinzu; Unicef-Frau Mpaka räumt ein, dass es
	schwer ist, den Überblick zu behalten.

	Das bestätigt auch WHO-Repräsentant Alemu: "Bei Kontrollen in Hospitälern
	auf dem Land sehe ich oft, dass über die Impfungen dort und bei den mobilen
	Teams nicht genau Buch geführt wird. Das bedeutet, wenn wir die gemeldeten
	Impfzahlen überprüfen wollten, fehlen uns die Daten." Alemu glaubt, dass
	die von der Regierung gemeldete Quote von 80 Prozent zu hoch gegriffen ist
	- auch wenn der Aufwärtstrend stimmt.

	## Fragwürdige Erfolgsquoten

	Die ungenaue Datengrundlage ist ein Problem, weil alle Rädchen im Getriebe
	auf Erfolge angewiesen sind. Impfteams und Ärzte vor Ort wollen hohe Quoten
	melden, weil sie von der Regierung erfolgsabhängig bezahlt werden. Die
	Regierung will hohe Quoten melden, weil davon die weiteren GAVI-Zuschüsse
	abhängen - es gibt sogar Boni, wenn gesetzte Ziele noch überschritten
	werden. Mit den Erfolgsmeldungen aus den einzelnen Ländern wirbt dann
	wiederum GAVI bei den Gebern (siehe Infokasten). Weil GAVI mit einer
	einzigartigen Form von Anleihen Gelder für die Impfkampagnen am Finanzmarkt
	leiht, sind die Erfolge noch einmal wichtiger. Es gibt Kontrollen, doch wie
	effektiv sie sind, scheint vor diesem Hintergrund unklar.

	Zudem behindert zumindest Korruption im Kleinen die Arbeit vor Ort. Der
	deutsche Arzt Rafael Reichelt hört immer wieder, dass Eltern für die
	eigentlich kostenlosen Impfungen bezahlen müssen. "Wir wissen das definitiv
	von Krankenstationen außerhalb von Freetown und gerüchteweise auch von
	hier." Skrupellose Mediziner bessern mit Schmiergeldern ihr Gehalt auf und
	gefährden damit den Erfolg der Impfkampagne.

	Dass es zu den Impfungen keine Alternative gibt, auch wenn die Kampagnen
	nicht ganz so reibungslos verlaufen, wie von der Regierung gern
	dargestellt, glaubt indes auch Reichelt. "Impfungen sind das einzige
	Mittel, um Kinder hier vor schweren Infektionen zu schützen."

	14 Jun 2011

	## AUTOREN

	Marc Engelhardt

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