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# taz.de -- „Das Pflegepersonal ist chronisch überlastet“
> In der Pandemie mangelt es nicht an Intensivbetten, sondern an Personal,
> sagt Gesundheitsexperte Michael Simon. Die Kliniken bräuchten ein neues
> Finanzierungssystem
Bild: Rar gewordene Expert:innen: Mitarbeitende auf der Intensivstation im Klin…
Interview Jörg Wimalasena
taz: In elf von sechzehn Bundesländern belegen Covid-19-Patienten auf
Intensivstation derzeit weniger als 15 Prozent der Betten. Dennoch hört man
vielerorts Sorgen vor Überlastung. Wieso können Krankenhäuser die erhöhte
Zahl an Patienten nicht abfedern?
Michael Simon: Das sollte möglich sein, und die Bevölkerung erwartet das
zurecht. Das Problem ist aber nicht die Zahl der Betten, wir haben in
Deutschland im internationalen Vergleich sehr viele Intensivbetten.
Woran mangelt es dann?
Es mangelt vor allem an Pflegepersonal. Das Pflegepersonal auf
Intensivstationen ist in vielen Kliniken seit Jahren chronisch überlastet,
darauf haben auch Intensivmediziner in den letzten Jahren mehrfach
hingewiesen. Wenn in dieser Lage eine Pandemie hinzukommt, verschärft dies
die Lage erheblich. Patienten mit schwerem Covid-19-Verlauf sind teilweise
extrem pflegeaufwendig. Da reicht zum Teil nicht mal eine Pflegekraft pro
Patient, sondern man braucht mehr. Und wenn ohnehin schon zu wenig Personal
vorhanden ist, reichen bereits wenige Tausend Covid-Intensivpatienten, um
die Grenze der Belastbarkeit zu überschreiten.
Woran liegt denn dieser Personalmangel strukturell?
Es gibt seit mehr als 20 Jahren eine Unterbesetzung in weiten Teilen des
Pflegedienstes, und als 2003 das DRG-Fallpauschalensystem eingeführt wurde,
sind innerhalb weniger Jahre mehr als 30.000 Pflegestellen abgebaut worden.
In der Folge sind mehrere Zehntausend Pflegekräfte aus den Krankenhäusern
abgewandert. Das Problem holt die Krankenhäuser jetzt ein.
Inwiefern hängen Personalabbau und Fallpauschalen zusammen?
Die Fallpauschalen werden auf Grundlage der durchschnittlichen Fallkosten
einer Stichprobe von Krankenhäusern kalkuliert. Dies führt dazu, dass
Krankenhäuser, die eine überdurchschnittlich gute Personalbesetzung
vorhalten, vom System mit Verlusten bestraft werden. Deshalb haben viele
Kliniken in der Vergangenheit Pflegepersonal abgebaut. Kliniken, die am
Personal sparen, werden mit Gewinnen belohnt.
Aber die Krankenhausfinanzierung wurde ja in dieser Hinsicht schon
korrigiert. Der Pflegedienst basiert nicht mehr auf dem
Fallpauschalensystem, nun gibt es bedarfsabhängige Pflegebudgets für das
Personal. Reicht das nicht?
Die Pflegepersonalkosten sind seit 2020 aus den Fallpauschalen
ausgegliedert und werden gesondert über ein Pflegebudget erstattet. Das
ermöglicht nun die Einstellung zusätzlichen Personals, ohne dass deshalb
ein Verlustrisiko entsteht. Aber mittlerweile ist es für die Kliniken
schwierig, Pflegepersonal zu finden. Zudem verlassen offenbar zunehmend
mehr erfahrende Intensivpflegekräfte die Intensivstationen. Deshalb kann
ein erheblicher Teil der Intensivbetten nicht mehr belegt werden.
Was hätte die Bundesregierung unternehmen können, um bei der absehbaren
vierten Coronawelle das Pflegeproblem zu lösen?
Das Wichtigste, was die Politik machen kann und was sie auch macht, ist zu
versuchen, die Zahl der Infektionen zu verringern.
Der Vizepersonalratschef der Charité schlug einen steuerfreien
10.000-Euro-Bonus für Pfleger vor, die während der Pandemie ihren Job
weiter ausüben, und Rückkehrprämien für Ex-Pfleger. Könnte man damit
kurzfristig den Personalengpass bekämpfen?
In der jetzigen Welle sind bislang nicht die Normalstationen das Problem,
sondern die Intensivstationen. Und die Versorgung von Schwerkranken auf
Intensivstationen ist eine Aufgabe, für die man Pflegefachkräfte mit
zusätzlicher Qualifikation und Erfahrung braucht. Intensivpflegekräfte
müssen Beatmungsmaschinen bedienen können und andere Geräte, die
Patienten mit lebenswichtigen Medikamenten versorgen. Das stellt hohe
Anforderungen an Pflegekräfte. Man kann nicht eben schnell aus der
ambulanten Pflege oder einer Normalstation Personal holen und
Beatmungsgeräte bedienen lassen. Das wäre für Patienten lebensgefährlich.
Dazu brauchen Sie ausgebildetes und erfahrenes Intensivpflegepersonal. Und
davon gibt es für die zur Verfügung stehenden Betten zu wenig.
Wie könnte man Krankenhäuser denn resilienter machen für die nächste
Pandemie und auch im Allgemeinen?
Die Probleme des Finanzierungssystems werden durch Pandemien wie unter
einem Brennglas deutlich. Ich plädiere für die Abschaffung der
Fallpauschalen und für ein System, bei dem auf Basis der Selbstkosten der
Krankenhäuser Budgets vereinbart werden.
Was ist diesbezüglich zu erwarten von der Ampel?
Die neuen Pflegebudgets haben es ermöglicht, dass 2019 im Vorgriff auf die
Budgets mehr als 20.000 zusätzliche Pflegekräfte in Krankenhäusern
eingestellt wurden. Für 2020 weist die Arbeitsmarktstatistik sogar einen
noch höheren Zuwachs aus. Wenn die neue Koalition sich jedoch darauf
einigen sollte, die Pflegebudgets wieder abzuschaffen, muss damit gerechnet
werden, dass es eine erneute Welle des Stellenabbaus gibt und einen Exodus
von Pflegekräften aus den Krankenhäusern. Insofern hoffe ich, dass die
nächste Regierungskoalition die Pflegebudgets beibehält.
19 Nov 2021
## AUTOREN
Jörg Wimalasena
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