# taz.de -- Krankenhäuser: Kurz vor dem Infarkt

	# taz.de -- Krankenhäuser: Kurz vor dem Infarkt

	> Berlins Gesundheitssystem baut auf zwei Säulen: Vivantes und Charité.
	> Doch für beide reicht das Geld längst nicht mehr. Was tun?

	Bild: Einer der größten Patienten der Stadt: das Charite-Bettenhaus

	Als der Regen durch die Decken des Bettenhochhauses in Mitte drang und
	medizinische Geräte zu beschädigen drohte, ließ die Charité Innendachrinnen
	bauen, um das Wasser abzuleiten. Als es im Steglitzer Krankenhauskoloss
	Benjamin Franklin in die Operationsräume tropfte, wurden die Stellen
	einzeln abgedichtet. Und als in einer Nacht im Bettenhaus gleich vier
	Heizungsrohre platzten, merkten selbst die Patienten: Es ist etwas faul in
	dem international renommierten Uniklinikum. "Die bauliche Substanz, die
	veralteten Geräte - im Prinzip können Sie hier überall sanieren", sagt
	Bernd Leidel, stellvertretender Leiter der Rettungsstelle am Uniklinikum
	Benjamin Franklin (UKBF).

	Kein Wunder: Seit Jahren wird kaum etwas in den Häuserkomplex investiert.
	Den anderen Standorten der Charité geht es ähnlich, und beim zweiten
	landeseigenen Krankenhaus-Konzern Vivantes sieht es nicht viel besser aus.
	Auf 1,6 Milliarden Euro schätzt Finanzsenator Ulrich Nußbaum (parteilos)
	den Investitionsbedarf der zwei Großunternehmen. Die Gebäude sind marode,
	Geräte müssten modernisiert, Nachwuchswissenschaftler mit guten Konditionen
	angelockt werden. Finanzielle Spielräume haben beiden Krankenhäuser nicht:
	Die Charité verbucht seit Jahren Verluste, Vivantes ist nur dank einer
	Entschuldung im Plus, die das Land dem Konzern 2003 gewährte.

	Um die Zustände wussten die verantwortlichen Politiker schon 2002. Damals
	wollte der Regierende Bürgermeister Klaus Wowereit (SPD) dem UKBF im
	Südwesten Berlins den Uni-Status aberkennen und es zu einem reinen
	Versorgungskrankenhaus machen. Fast 100 Millionen Euro wollte er damit
	sparen, das Geld hätte auf andere medizinische und wissenschaftliche
	Einrichtungen verteilt werden können.

	Doch Wowereit scheiterte an einer Front von CDU, FDP, Wissenschaftlern und
	nicht zuletzt dem Springer Verlag, der mit der Kampagne "Rettet das UKBF"
	die Öffentlichkeit mobilisierte: Der alte Westberliner Klüngel fürchtete
	den Machtverlust gegenüber dem Osten, Wissenschaftler um Ruf und Job. Der
	große Wurf blieb aus. In den folgenden Jahren überwog die Flickschusterei.

	Die Politik drückte sich vor einer Entscheidung; Vivantes und Charité
	hingegen geraten in immer größere Not. Längerfristige Planungen sind kaum
	möglich, weil Schließung und Verkauf wie ein Damoklesschwert über den
	Krankenhäusern hängen. Investiert worden ist so wenig, dass einigen
	Standorten wegen ihrer Baufälligkeit das Aus droht. Ganz zu schweigen
	davon, dass die Charité als Aushängeschild der Uni-Landschaft Berlins
	längst modernere Geräte brauchen könnte: In ihrem derzeitigen Zustand
	schadet sie ihrem Ruf.

	Erst mit dem Amtsantritt von Senator Nußbaum vor einem Jahr kam wieder
	Schwung in die Debatte. Zu teuer, zu groß, befand er nach erster Analyse
	für die Charité. Zu viel Versorgung auf kleinem Raum, urteilte er über den
	Südwesten. Nußbaum schlug vor, das UKBF dem Vivantes-Konzern zuzuschustern
	- der solle dafür seinen einträchtigen Standort Auguste-Viktoria (AVK)
	schließen. Das AVK liegt wenige Kilometer vom UKBF entfernt in Schöneberg.
	Ein Sturm der Entrüstung brach los. Fast wöchentlich präsentieren seither
	Politiker und andere teils selbst ernannte Experten ihre Vorschläge und
	Forderungen. Ermutigt werden sie dadurch, dass der Senat uneins ist. Seit
	Ende letzten Jahres sitzen Nußbaum, seine Kollegin Katrin Lompscher aus der
	Gesundheitsverwaltung (Linke) und Wissenschaftssenator Jürgen Zöllner (SPD)
	in einer Steuerungsgruppe - und streiten sich.

	Nußbaum findet die Charité zu teuer und schert sich wenig um deren
	wissenschaftliche Leistung; Zöllner hat genau Letztere im Blick und will
	die Professoren schützen; Lompscher sieht das Ganze aus Verbraucher-, also
	Patientensicht. Ihr geht es um die Anzahl und Verteilung der Betten. Längst
	sollte ein Strategiepapier vorgelegt sein, doch kaum einer glaubt mehr an
	dessen Erscheinen vor der Sommerpause. "Vor der Abgeordnetenhauswahl 2011
	passiert nichts mehr, und danach dauert es ein halbes Jahr, bis Sachthemen
	auf die Tagesordnung kommen", unkte gar unlängst Vivantes-Chef Joachim
	Bovelet.

	Vivantes ging 2001 aus der Zusammenführung von neun städtischen Kliniken
	hervor. Zum Start gab das Land dem Konzern 200 Millionen Euro Altschulden
	mit. So begannen die Probleme: Vivantes hatte nicht genug Kapital, um
	Personal sozialverträglich abzubauen, Arbeit neu zu organisieren, Schulden
	zu tilgen. Nach der Entschuldung 2003 verzichteten die Mitarbeiter
	zeitweise auf Weihnachts- und Urlaubsgeld. Seitdem schreibt Vivantes
	schwarze Zahlen.

	Die Charité macht wie fast alle Unikliniken in Deutschland seit Jahren
	Verluste. Dank Sparmaßnahmen wurde das Defizit zwar verringert, viel mehr
	Spielraum gibt es nach den Worten von Charité-Chef Karl Max Einhäupl aber
	nicht. Zwar könnten im Verwaltungsbereich noch wenige Stellen abgebaut
	werden, bei den Kliniken "ist die Grenze der Belastbarkeit erreicht", so
	Einhäupl.

	Charité und Vivantes sind bedingt vergleichbar: Im Uniklinikum soll
	hauptsächlich geforscht und gelehrt werden, Vivantes hat den Auftrag,
	Kranke zu versorgen. Demnach erhält die Charité zusätzlich zu den
	Investitionszuschüssen vom Senat Geld für Lehre und Forschung.

	Beide Unternehmen bestreiten nicht, dass durch mehr Kooperation gespart
	werden könnte. Beschlossen ist nach zähen Verhandlungen etwa eine
	gemeinsame Laborgemeinschaft. Auch bei Einkauf und der Nutzung teurer
	Spezialgeräte gibt es Sparpotenzial. Gescheitert sind solche Synergien in
	der Vergangenheit jedoch nicht zuletzt am inneren Widerstand und
	Konkurrenzdenken. "Früher war das UKBF schlicht ,das Klinikum' in
	Westberlin", sagt der Rettungsstellenleiter am Benjamin Franklin, Rajan
	Somasundaram. "Viele Beschäftigte sehen sich noch in dieser Definition."

	Inzwischen scheint die Not indes so groß, dass Gräben überwunden werden:
	Vivantes-Chef Bovelet betont, dass er nur noch eine Lösung wolle - egal wie
	sie aussehe. Bei der Jahrespressekonferenz lobte er gar die Charité für
	deren Sparkurs und bestätigte den kollegialen Umgang auf Vorstandsebene.
	Auch Einhäupl spricht von einem "respektvollen Umgang". Mit der politischen
	Bewertung kursierender Lösungsvorschläge halten sich beide Vorsitzende
	zurück; Vivantes lehnt gar Pressegespräche ab, offiziell aus Sorge, die
	eigene Position zu gefährden. Bei den Modellen, die im Gespräch sind, geht
	es um Sparmöglichkeiten innerhalb der Charité, aber auch um das
	Zusammenspiel der Uniklinik und Vivantes.

	Eine Möglichkeit: Der Steglitzer Campus wird geschlossen, die Forschung der
	Charité wird in einem Neubau in Mitte konzentriert. Das haben unter anderem
	die Industrie- und Handelskammer (IHK) und Teile der CDU-Fraktion im
	Abgeordnetenhaus vorgeschlagen. Allerdings ist die CDU gleichzeitig
	dagegen, das UKBF abzuwickeln - ebenso wie die FDP sitzen im Südwesten die
	meisten Wähler der Partei. Die Grünen-Fraktion ist sich ebenfalls uneins,
	ob Steglitz bleiben soll oder nicht. Eine Debatte im Plenum des
	Abgeordnetenhauses wurde in der vergangenen Woche kurzfristig von der
	Tagesordnung genommen - nachdem die unterschiedlichen Positionen von
	Fraktionschef Volker Ratzmann und dem gesundheitspolitischen Sprecher
	Oliver Schruoffeneger bekannt geworden waren.

	Charité-Beschäftigte wollen das UKBF natürlich auch nicht aufgeben - nicht
	nur, weil sie sich der Klinik verbunden fühlen, sondern auch der
	Wissenschaft zuliebe. "Wir brauchen die Patienten zum Forschen", sagt etwa
	Oberarzt Leidel. Es habe wenig Sinn, in Mitte zu sitzen, wenn die Patienten
	in Steglitz lägen. Charité-Chef Einhäupl fürchtet zudem einen Verlust an
	Forschungskompetenz und finanzielle Einbußen: "Zwei Kardiologie-Professuren
	an einem Standort sind auf Dauer nicht sachgerecht." Weniger
	Wissenschaftler bedeuten geringere Drittmitteleinwerbung. Im vergangenen
	Jahr erwirtschaftete die Charité auf diesem Weg knapp 127 Millionen Euro,
	die Zahlen steigen seit Jahren an.

	Eine andere diskutierte Variante: Vivantes und Charité fusionieren. Die IHK
	schlägt vor, beide Häuser in einer Holding zu vereinigen. Damit könnten
	laut der Kammer 45 Millionen Euro jährlich gespart werden. Die IHK plädiert
	als Rechtsform für eine Aktiengesellschaft - mit dem Land als einzigem
	Aktionär, aber ohne direktes Weisungsrecht. Zunächst soll die Steuerung
	zusammengelegt werden, die Teilbereiche sollen sich dann schrittweise
	annähern. Für gut befindet das etwa die Grünen-Fraktion. Indes sieht
	Fraktionschef Ratzmann dies als langfristigen Prozess. Die CDU-Fraktion
	hingegen findet eine Holding völlig abwegig - wenn die Eigentümerfamilie
	zerstritten sei, helfe auch eine Holding nichts, sagt der
	gesundheitspolitische Sprecher Mario Czaja. Er verweist auf die
	unterschiedlichen Positionen innerhalb des Senats.

	Die Charité selbst verweigert sich der Idee nicht, will aber zunächst
	"eigene Hausaufgaben machen" dürfen, wie Einhäupl sagt. Also: zuerst den
	Investitionsstau beseitigen, dann Fusionsmöglichkeiten ausloten.

	Eine dritte Möglichkeit: Kooperation in Teilbereichen. Dabei geht es im
	Kern um den Südwesten. Nach dem Vorschlag von Finanzsenator Nußbaum soll
	Vivantes von der Charité das UKBF übernehmen. Damit wäre der
	Universitätsstatus in Steglitz verloren, das Klinikum ein reines
	Versorgungskrankenhaus. Im Gegenzug wird das AVK dichtgemacht.
	Problematisch dabei: Das Auguste-Viktoria ist eines der rentabelsten Häuser
	der Stadt. Außerdem würde die Entscheidung nichts am Sanierungsbedarf am
	UBKF ändern. Auch zeigen die Patientenzahlen, dass das Einzugsgebiet
	durchaus Bedarf für zwei Häuser hat. Aus der SPD-Fraktion verlautete
	jüngst, beide Standorte im Südwesten halten zu wollen.

	Möglich wäre auch eine Privatisierung von Vivantes. Von ihr will CDU-Mann
	Czaja zwar nicht sprechen, faktisch aber peilt er sie an, wenn er davon
	spricht, "private Partner ins Boot zu holen". Das ist nicht neu, Czaja
	fordert es seit Jahren. Auf diese Weise könne etwa ein neues Bettenhaus für
	die Charité gebaut werden. Czaja denkt zudem darüber nach, im Südwesten den
	Krankenhausbetrieb aus den Konzernen zu lösen und ein
	"Interessenbekundungsverfahren" einzuleiten, also einmal zu schauen,
	welcher Privatanbieter sich für den Betrieb interessiert. Denkbar wäre etwa
	eine Beteiligung des Helios-Konzerns, der zuletzt schon massiv in Buch
	investiert hat. "Das Land hat nicht das Kapital, das Vivantes braucht",
	sagt Czaja.

	Vivantes-Chef Bovelet hat die Umwandlung in eine kommunale
	Aktiengesellschaft (AG) ins Spiel gebracht. Damit käme der Konzern zu
	frischem Kapitel, könnte Kliniken zukaufen und damit den Umsatz ankurbeln.
	Anteilseigner könnten zunächst Land und Kommune werden; an die Börse müsste
	Vivantes als Aktiengesellschaft nicht zwangsläufig. Es wäre also eine Art
	"Privatisierung light".

	Für die Charité erscheint die Umwandlung der Rechtsform unrealistisch;
	Lehre, Forschung und Versorgung sind zu stark miteinander verwoben.
	Allerdings würde die Klinik ebenfalls gern die Möglichkeit erhalten,
	Kredite aufzunehmen. Ein Beispiel: Einhäupl würde die Klinik für
	Psychiatrie in der Eschenallee gern ans UKBF verlegen. Einmalig bräuchte er
	dafür 10 Millionen Euro, sparen würde er die Betriebskosten für den
	Standort Eschenallee - 1,5 Millionen Euro im Jahr. Der Finanzsenator lehnt
	es ab, der Charité die eigene Kreditaufnahme zu ermöglichen. Er sieht das
	als Schattenhaushalt.

	Doch was ist, wenn alles so bleibt, wie es ist? Das will keiner. "Die
	derzeitige Situation ist völlig unbefriedigend und frustrierend", heißt es
	unisono von Opposition, Krankenhausleitungen und Beschäftigten. "Die
	Mitarbeiter empfinden die Situation als extrem unangenehm, weil sie sich
	hängen gelassen fühlen", sagt der Charité-Personalratsvorsitzende Kilian
	Tegethoff. Auch er fände jede Lösung besser als den derzeitigen Zustand.
	Einhäupl warnt vor einem Aus für das UKBF, wenn nicht in absehbarer Zeit
	etwas passiere. Realistischerweise müsse ein Standort geschlossen werden,
	weil die Gelder hinten und vorn nicht mehr reichten. Buch steht außer
	Frage, es ist ein reiner Wissenschaftsstandort. Auch Mitte muss bleiben,
	der Wedding steht nicht zur Disposition - bleibt der vierte Standort
	Steglitz. Eine derartige Entscheidung dürften die Politiker so lange wie
	möglich hinauszögern.

	Für Nußbaum könnte die Reform zum ersten Fiasko seiner Amtszeit werden:
	Jegliche Entscheidung wird auf erbitterten Widerstand stoßen, keine
	Entscheidung zu treffen führt zwangsläufig zur Havarie im Krankenhaus und
	gefährdet das Patientenwohl. Charité-Chef Einhäupl hofft nun auf ein
	Eingreifen des Regierenden Bürgermeisters Klaus Wowereit (SPD). In der Tat
	kündigte der an, von seiner Richtlinienkompetenz Gebrauch zu machen - noch
	vor der Sommerpause.

	26 May 2010

	## AUTOREN

	Kristina Pezzei

	## ARTIKEL ZUM THEMA

	Krankenhäuser: Noch eine Therapie für die Kliniken

	Auch die Wirtschaft hat eine Zukunftsidee für Vivantes und Charité - sie
	drückt sich aber vor entscheidenden Fragen.

	Krankenhausreform in Sicht: Senat verschiebt Charité-OP

	Senatoren ringen sich zu Minilösung durch: Alle Kliniken bleiben, 500
	Betten sollen wegfallen. 200 davon standen angeblich sowieso auf der
	Streichliste.

	Finanzsenator Nußbaum und die Kliniksanierung: Der Lack ist ab

	Nach dem Kompromiss zur Charité steht der parteilose Finanzsenator als
	Verlierer da. Von seinen groß angekündigten Sparplänen ist wenig geblieben.
	Was ist von Ulrich Nußbaum noch zu erwarten?

	Gesundheitsversorgung: Im Zweifel für den Patienten

	Für Kranke oder die Krankenhausbehandlung ist vor allem wichtig, wo
	Spezialisten sitzen, und nicht der Name der Klinik.