# taz.de -- Gesundheitssystem in Malawi: Mütter und Kinder sterben

	# taz.de -- Gesundheitssystem in Malawi: Mütter und Kinder sterben

	> 77 Prozent der Stellen in staatlichen Krankenhäusern sind unbesetzt, gut
	> ausgebildete PflegerInnen wandern ab – mit drastischen Folgen.

	Bild: Kaum irgendwo ist die Kindersterblichkeit so hoch wie in Malawi.

	LILONGWE taz \| Die kleine Krankenstation, die eine halbe Stunde mit dem
	Auto von der malawischen Distrikthauptstadt Thyolo entfernt steht, ist ein
	unscheinbarer Flachbau. Nachdem die Sprechstunde vorbei ist, fließt durch
	die offenen Abwasserrinnen im Hof eine Mischung undefinierbarer
	Flüssigkeiten. Ein gebeugter Mann im Overall versucht mit einem
	zerfledderten Mob, der Überschwemmung Herr zu werden. "Wir hatten heute gut
	400 Patienten hier, wie jeden Tag", klagt Dan Chunda.

	Chunda ist Sanitäter. Gemeinsam mit einem Kollegen und vier
	Krankenschwestern ist er für gut 67.000 Bewohner der umliegenden Dörfer
	zuständig - rund um die Uhr. Einen Arzt, den Chunda rufen könnte, gibt es
	nicht. Nach einem Tag wie heute ist der 30-Jährige völlig erschöpft. "Ich
	kümmere mich um alles, Infektionen, Operationen, die Aids-Klinik." Oft
	zweifelt Chunda an sich selbst und daran, ob er den Patienten wirklich
	helfen kann.

	Chundas Klinikalltag ist in Malawi, einem der ärmsten Länder Afrikas, keine
	Ausnahme. "Auf einen Arzt kommen in meinem Distrikt mehr als 158.000
	Patienten", rechnet Doris Kayambo vor, die für die Gesundheitseinrichtungen
	im Süden Malawis zuständig ist. "Bei Krankenschwestern kommt eine auf 5.000
	Patienten." 86 von 1.000 Säuglingen sterben in Malawi.

	Nur in elf Ländern, etwa Afghanistan oder Somalia, ist die
	Säuglingssterblichkeit höher. Das Millenniumsziel, die
	Säuglingssterblichkeit bis 2015 um zwei Drittel zu senken, scheint in
	Malawi unerreichbar. Ähnlich sieht es bei der Müttersterblichkeit und dem
	Zugang zu Verhütungsmitteln aus. Im Schnitt bringt jede malawische Frau
	sechs Kinder zur Welt, im globalen Vergleich ist das Rang 14.

	Gleich um fünf werdende Mütter muss sich Loice nee Mkandawirie in dieser
	Nacht kümmern. Noch bevor ihre Nachtschicht richtig begonnen hat, steht ihr
	die Erschöpfung ins Gesicht geschrieben. "Ich arbeite in
	Zwölfstundenschichten", sagt die 44-Jährige mit ruhiger Stimme. "Wenn ich
	die Nachtschicht habe, bin ich allein hier."

	Für die Geburten ist sie dann ebenso verantwortlich wie für alle Notfälle.
	"Wenn zwei Frauen gleichzeitig gebären, muss ich sie eben so hinlegen, dass
	ich beide Geburten gleichzeitig im Auge behalten kann", erklärt sie.
	Immerhin fallen ihr nie die Augen zu. "Ich habe zu viel zu tun, um müde zu
	sein."

	Schuld an der Misere, weiß Shenard Mazengera von der Hilfsorganisation
	Oxfam, ist der marode Zustand des staatlichen Gesundheitswesens. "Wer eine
	medizinische Ausbildung hat, wechselt, sobald er kann, in
	Privatkrankenhäuser oder zu Hilfsorganisationen, da ist das Gehalt bis zu
	fünfmal höher."

	Trotz eines Notpakets, mit dem britische Geber die Bezüge für
	Krankenschwestern um mehr als 50 Prozent erhöht haben, verdienen die
	meisten nicht genug, um ihre Familie über die Runden zu bringen. 20.000
	Kwacha, umgerechnet 100 Euro, beträgt das Spitzengehalt.

	Die Hälfte geht für ein einfaches Zimmer in einem der Armenviertel drauf,
	rechnet Mazengera vor. Schon der Bus von dort zum Krankenhaus verschlingt
	täglich ein paar hundert Kwacha. Und fürs Essen bleibt kaum etwas übrig.

	Kein Wunder, dass kaum jemand in Malawi bleiben will. 77 Prozent aller
	Stellen in den staatlichen Krankenhäusern sind derzeit unbesetzt, auch
	deshalb, weil Großbritannien jahrelang tausende der gut ausgebildeten
	Krankenpfleger und Schwestern für sein eigenes Gesundheitssystem abgeworben
	hat.

	Tausende mit Staatsmitteln und internationalen Entwicklungsgeldern
	ausgebildete Malawierinnen und Malawier stiegen nach Abschluss ihres
	Trainings in ein Flugzeug nach London und kamen nicht zurück. Erst als der
	Druck der Regierungen aus Malawi und Europa so stark war, dass die
	Regierung Blair einen Skandal fürchtete, machte sie die Grenzen für
	afrikanische Mediziner dicht. Geändert an der Abwanderung hat das nichts.

	Heute zieht das medizinische Personal stattdessen nach Südafrika, wo es
	mehr Geld und vor allem weniger Arbeit gibt. Dass in Malawi fast jeder
	hundertste Säugling stirbt, liegt auch daran, dass entwickeltere Länder
	ihre Gesundheitssysteme auf Kosten der Ärmsten sanieren.

	"Wenn ich das Geld für ein Visum und die Reise hätte, wäre ich auch längst
	weg", bekennt Gertrude Banda freimütig. Banda mag ihren Job, sie hat ihn
	aus Überzeugung gewählt. Dass sie reich wird, hat sie nie erwartet. Aber
	der Mangel an Fachkräften treibt absonderliche Blüten: Manche
	Krankenschwestern erscheinen am Markttag nicht zum Dienst, weil sie Eier
	oder Gemüse aus dem eigenen Garten verkaufen müssen, um zu überleben.

	Gefeuert werden sie trotzdem nicht: besser ab und zu eine Krankenschwester
	im Dienst als nie. "Andere kommen betrunken ins Hospital oder misshandeln
	die Patienten", berichtet Banda. "Niemand tut etwas dagegen - Schwestern
	sind praktisch unantastbar." Denn ohne Schwestern kann jedes Krankenhaus
	dichtmachen.

	## Die erste Gewerkschaft

	Dorothy Ngoma kennt die Probleme aus eigener Erfahrung. Die resolute
	Hebamme hat ihren Beruf kurz nach der Unabhängigkeit von Großbritannien
	1964 gelernt. "Nach zwei Jahren hatte ich genug von schreienden Kindern und
	Müttern", sagt Ngoma. "Die Arbeitsbedingungen waren haarsträubend, genau
	wie heute."

	Ngoma verließ ihr Krankenhaus und gründete kurz darauf Malawis einzige
	Gewerkschaft für Krankenschwestern. "Als ich angefangen habe zu arbeiten,
	gab es drei Millionen Einwohner in Malawi, und Aids war unbekannt", erklärt
	sie. "Heute sind wir fünfzehn Millionen, und die Epidemie hat das Land fest
	im Griff."

	Der Regierung wirft sie vor, zu wenig zu tun, um das Leid der Menschen zu
	verbessern. "Wir sind mitten in einer Krise, unsere Mütter sterben, unsere
	Kinder sterben, aber es passiert nichts."

	Hilfsgelder aus Norwegen von mehr als 10 Millionen Euro habe die Regierung
	dazu verwendet, neue Schulgebäude für die Schwesternausbildung zu bauen.
	"Jetzt haben wir diese wunderschönen, gut ausgerüsteten Häuser, aber keine
	Lehrer und bald auch keine Stipendien mehr - das ist doch absurd."

	Selbst die kleinen Erfolge sind bedroht. Denn die aus einem Geberfonds
	bezahlten Gehaltszuschüsse sollen ebenso wie die Subventionen für die
	Ausbildung des Krankenhauspersonals Ende des Jahres auslaufen. Westliche
	Regierungen, allen voran Großbritannien, wollen das bisherige Programm
	nicht mehr verlängern.

	Malawis Regierung hat bisher noch keine Idee, wie sie die fehlenden
	Zuschüsse ersetzen soll. Nicht einmal ein Drittel des Gesundheitsetats
	bestreitet der Staat aus Eigenmitteln, der Rest sind Gelder aus der
	Entwicklungshilfe. Es sieht so aus, als müssten tausende angehende
	Krankenschwestern mitten in der Krise ihre Ausbildung abbrechen. Denn ohne
	die Zuschüsse würde die Schwesternausbildung 3 Millionen Kwacha kosten.

	Nur um das Schulgeld zurückzuzahlen, müsste eine Schwester zwölf Jahre lang
	arbeiten, vorausgesetzt, sie müsste nichts für ihren Lebensunterhalt
	bezahlen. Zu einer solchen Investition ist niemand in der Lage, es sei
	denn, er arbeitet nach Abschluss seiner Ausbildung im Ausland.

	Dabei nimmt die Regierung Gesundheitsfragen durchaus ernst. Der
	Budgetanteil von 14 Prozent entspricht fast dem von der
	Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Wert. Aber zu den Mängeln im
	Gesundheitssystem addieren sich fehlender Strom, Wasser und Infrastruktur
	vor allem auf dem Land, so der Oxfam-Experte Mazengera. Es gebe schlicht zu
	viele Krisenherde, die gleichzeitig bewältigt werden müssten. "Wir brauchen
	verlässliche Geber."

	Danach sieht es bislang aber nicht aus. Malawis Säuglinge werden vorerst
	wohl weiter sterben müssen.

	17 Sep 2010

	## AUTOREN

	Marc Engelhardt

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