# taz.de -- Mediziner Ulrich Frei über Organspende: "Das ist nicht Hokuspokus"

	# taz.de -- Mediziner Ulrich Frei über Organspende: "Das ist nicht Hokuspokus"

	> Ulrich Frei, Ärztlicher Direktor der Berliner Charité, über
	> Spenderprofile, die Vorzüge von Intensivmedizin während des
	> Sterbeprozesses und den Mythos Hirntod.

	Bild: Ein Organ spenden? Oder die Netzhaut? Vor dieser Entscheidung fürchten s…

	taz: Herr Frei, die große medizinethische Debatte dieses Herbstes berührt
	den vielleicht intimsten, vor allem aber einen mit Angst besetzten Bereich
	menschlicher Existenz: den Umgang mit dem eigenen Tod. Die gesetzliche
	Neuregelung der Organspende könnte so aussehen, dass sich jeder von uns
	künftig zu der Frage verhalten muss: Was soll mit seinem Körper geschehen,
	wenn das Hirn tot ist, einzelne Organe aber noch so funktionstüchtig sind,
	dass sie anderen Menschen das Leben retten könnten? Können Sie
	nachvollziehen, dass Menschen sich vor dieser Entscheidung fürchten?

	Ulrich Frei: Selbstverständlich. Seit den 70er Jahren ist das zentrale
	Problem der Organspende, dass öffentlich nicht bekannt ist, unter welchen
	Bedingungen sie stattfinden kann, wer als Spender in Frage kommt und vor
	allem: wie verlässlich die Diagnose Hirntod ist. Hierum ranken sich Mythen,
	die der Spendebereitschaft nicht unbedingt förderlich sind.

	Dann entkräften Sie diese Mythen. Was passiert, wenn ein Motorradfahrer
	tödlich verunglückt und Sie seine Niere haben wollen?

	Erstes Missverständnis! Der Mopedfahrer ohne Helm, das war der klassische
	Spender der 70er Jahre, ein Mensch, dessen Hirn tatsächlich verletzt war.
	Diesen Organspender gibt es praktisch nicht mehr: Selbst Fahrradfahrer
	tragen heute einen Helm. Nur noch ein Fünftel der heutigen Organspender hat
	eine Verletzungsursache.

	Sie sehen einen Zusammenhang zwischen glücklicherweise sinkenden tödlichen
	Unfallzahlen und dem Mangel an Spenderorganen?

	Ich weise lediglich auf den Umstand hin, dass sich in den letzten 30 Jahren
	die Ursachen, die zum Hirntod führen, fundamental geändert haben: Über 80
	Prozent der heutigen Spender hatten einen Herzstillstand oder Schlaganfall
	- mithin keine Verletzung. Das sind Menschen, bei denen die Wiederbelebung
	für das Gehirn nicht erfolgreich war. Oder die einen Schlaganfall erlitten
	haben durch einen Gefäßverschluss oder durch eine Blutung. Dramatisch
	verändert hat sich daneben das Alter der Spender: Bis Mitte der 90er Jahre
	betrug der Anteil der über 65-Jährigen weniger als fünf Prozent. Heute
	nähern wir uns einem Drittel alter Organspender.

	Mit welcher Konsequenz für die Wartenden?

	Die funktionstüchtige Niere eines Spenders ab 65 hat bei einem
	gleichaltrigen Empfänger gute Chancen, weiter gut zu arbeiten. Auch spielt
	die Übereinstimmung von Gewebeeigenschaften eine geringere Rolle als bei
	jüngeren Patienten. Für ältere Patienten ist das eine gute Nachricht. Die
	Wartezeit auf eine Niere etwa hat sich in der Gruppe der über 65-Jährigen
	seit 1999 von damals durchschnittlich sechs auf heute zwei Jahre verkürzt.
	Wir haben aber auch viele junge Patienten, die dringend warten.

	Die Bereitschaft, Organe zu spenden, ist vielleicht deshalb bei älteren
	Menschen größer, weil diese das Gefühl haben, ihr Leben gelebt zu haben.
	Jüngere hingegen fürchten, dass sie eventuell noch gar nicht richtig tot
	sind: Um Organe entnehmen zu können, muss ein Mensch hirntot sein - ein
	Zustand, in dem andere Körperfunktionen noch intakt sind.

	Sterben ist ein Prozess. Der Hirntod ist der Nachweis des Todes nicht durch
	den Stillstand des Kreislaufs, sondern durch den kompletten Ausfall des
	Hirnorgans. Dies ist der Fall, wenn das Hirn - das ja ein extrem
	empfindliches Organ ist - länger als acht Minuten nicht durchblutet ist.
	Dann ist das Gehirngewebe irreversibel geschädigt. Diesen Nachweis können
	Mediziner diagnostisch seit den 60er Jahren erbringen: Es geht um den
	Zeitpunkt, an dem der Sterbeprozess unumkehrbar ist. Das ist nicht
	Hokuspokus. Hirntod ist etwas sehr Fassbares.

	Dennoch bleiben Zweifel, weil der Hirntote noch schwitzt, noch ausscheidet,
	einen Pulsschlag hat.

	Warum das so ist? Weil bei einem Hirntoten jede Art von Regulation, die
	zuvor das Gehirn übernommen hat, weg ist. Die Blutdruckregulation, die
	Atemregulation, die Temperaturregulation, die Regulation von Hormonen - sie
	alle sind massiv gestört.

	Warum lassen Sie einem solchen Patienten überhaupt noch Intensivmedizin
	zuteil werden, wenn er doch tot ist?

	Weil eine Organentnahme andernfalls nicht möglich ist. Organspende setzt
	Intensivmedizin voraus. Ein Herz, das aufgehört hat zu schlagen, können Sie
	nicht mehr transplantieren. Die Behandlung eines Hirntoten ist aufwendiger
	als die eines Lebendigen, weil die Intensivmedizin alles übernehmen muss,
	was vorher das Gehirn unwillkürlich gemacht hat.

	Das heißt umgekehrt: Sanftes Sterben und Organspende schließen einander
	aus. Damit dürften Sie für Ihr Anliegen eine große Zahl von Menschen
	verlieren. Diejenigen nämlich, die zwar grundsätzlich spendewillig sind,
	aber ein Sterben unter Apparatemedizin für sich ausschließen.

	Es stimmt. Nur: Diese Patienten liegen bereits auf der Intensivstation -
	unter welchen akuten Umständen auch immer sie dahin gelangten. Wenn in der
	Patientenverfügung Intensivmedizin ausgeschlossen wird, dann ist
	automatisch auch Organspende ausgeschlossen. Hirntoddiagnostik ist auch
	eine Garantie, dass keine sinnlose Intensivmedizin angewendet wird. Für
	eine Organspende sind vielleicht 48 Stunden Intensivtherapie nötig. Das ist
	nicht das, was man sich unter einem langen Dahinvegetieren vorstellt.

	Viele Menschen haben Angst, dass die Ärzte vorschnell einen vermeintlichen
	Hirntod feststellen könnten. Schließlich herrscht in Deutschland
	Organmangel, schließlich ist jeder medizinische Eingriff auch immer ein
	Geschäft.

	Der Hirntod darf absichtlich nicht von den behandelnden Intensivmedizinern
	festgestellt werden, sondern nur von einem externen Team. Zwei dafür
	qualifizierte Ärzte müssen den Hirntod unabhängig voneinander feststellen.
	Sie dürfen weder an der Entnahme der Organe noch an deren Transplantation
	beteiligt sein. Sie dürfen auch nicht der Weisung eines an der
	Transplantation beteiligten Arztes unterstehen. Ich sehe das Problem
	woanders: Viele Organe werden derzeit deswegen nicht transplantiert, weil
	das Krankenhaus nicht rechtzeitig die Angehörigen kontaktiert. Oder weil es
	gar nicht erkennt, wer sich als Spender eignet. Der durchschnittliche Arzt
	auf der Intensivstation kann das nicht ermessen. Dafür braucht es
	Spezialisten, geschulte Transplantationsbeauftragte. Hier müssen wir die
	Krankenhäuser weiterqualifizieren.

	Wie wird der Hirntod diagnostiziert?

	Zunächst klinisch über die Prüfung der sogenannten Hirnnerven. Ein Zeichen
	für den Hirntod beispielsweise ist die weite, lichtstarre Pupille, die auch
	dann nicht reagiert, wenn Sie mit einer starken Lampe direkt ins Auge
	leuchten. Ein anderer Hirnnerv ist das Gleichgewichtsorgan, das man testen
	kann, indem man den Gehörgang mit eiskaltem Wasser spült. Schließlich kann
	man über Reize die Schmerzempfindung im Gesicht und den Schluckreflex
	testen. Dafür braucht man keine Maschine.

	Was ist mit der Atmung?

	Das ist ein potenziell gefährlicher Test. Man kann ja nicht einfach das
	Beatmungsgerät abstellen und abwarten, ob der Patient noch atmet.

	Warum nicht?

	Stellen Sie sich vor, der Patient ist gar nicht hirntot! Das Risiko ist zu
	groß. Was also machen wir? Wir setzen die Atemfrequenz des Beatmungsgeräts
	herunter. Sie kennen dieses Phänomen vom Luftanhalten: das Kohlendioxid im
	Blut steigt an, und den Reiz, wieder atmen zu wollen, kann der Wille
	irgendwann nicht mehr kontrollieren. Bevor wir die Beatmung ganz abtrennen,
	lassen wir über eine Sonde zehn Liter Sauerstoff direkt in die Lunge
	strömen. So entsteht keine Gefahr von Sauerstoffmangel, aber das
	Atemzentrum kommt an seine Grenzen. Jeder nicht Hirntote fängt dann
	zumindest mit einer Schnappatmung an.

	Irrtümer ausgeschlossen?

	Schließlich können wir den Hirntod bildlich nachweisen. Die eindrücklichste
	Methode ist, mithilfe eines Kontrastmittels die Blutgefäße des Gehirns
	darzustellen. Beim Gesunden sehen Sie einen schönen Gefäßbaum, beim
	Hirntoten sehen Sie: nichts. Inzwischen geht das auch ohne Kontrastmittel,
	beispielsweise über die Magnetresonanztomografie (MRT). Oder der Arzt kann
	ein EEG schreiben. Sieht man über 30 Minuten keine einzige Hirnaktivität,
	dann ist der Patient hirntot.

	Anschließend können Sie - vorausgesetzt, Ihnen liegt eine Einwilligung vor
	- mit der Entnahme der Organe beginnen. In einigen Ländern wird der Körper
	des Hirntoten hierzu in Vollnarkose gelegt. Warum, wenn er doch angeblich
	gar nichts mehr spürt? Gibt es doch einen Restzweifel?

	Nein. Es ist keine Narkose, sondern es sind spezielle Medikamente, um
	krampfartige Muskelbewegungen nach dem Tod zu unterdrücken, die sonst
	häufig - auch unabhängig von Organspende - beobachtet werden. Die
	Medikamente werden in erster Linie gegeben, um weniger erfahrenes
	medizinisches Personal nicht zu verstören.

	4 Oct 2011

	## AUTOREN

	Heike Haarhoff

	## ARTIKEL ZUM THEMA